Obličkové kamene - často sa zaobídete bez operácie; Rada dňa
Ak pacient trpí bolestivým obličkovým kameňom, zvyčajne sa odohrá rovnaká dráma: Volajú mi partnerka alebo manželka, pretože obličkové kamene majú stále väčšinou muži. A aj keď ma pozdraví, počujem v pozadí kňučanie a stonanie a viem. Renálna kolika - väčšinou bolesť v bruchu podobná kŕčom spôsobená obličkovými kameňmi - je takmer neznesiteľná.
Čo je obličkový kameň?
Obličkový kameň pozostáva z neškodných látok, ktoré sa za normálnych okolností hromadia v tele ako odpadové látky a vylučujú sa močom. Najčastejšie ide o šťavelan vápenatý, fosforečnan vápenatý alebo kyselinu močovú, ale tiež fosforečnan horečnato-amónny a cystín. Normálne však zdravý človek bude produkovať dostatok inhibítorov, aby zabránil zhlukovaniu solí. Ale nie v prípade „nositeľov kameňa“: Spravidla majú vrodené metabolické poruchy, takže im chýbajú inhibítory a soli sa zhlukujú. Proces prebieha v obličkách, pretože práve tu sa vytvára moč.
Zhromaždené a teraz ťažšie omrvinky z minerálnych solí sa už nedajú ľahko transportovať von s močom. Usadzujú sa, najlepšie v obličkovej panvičke, kde sa zhromažďovaný moč zhromažďuje a potom preteká močovodmi do močového mechúra. Tam, kde sa už stvrdnutá hrudka minerálnej soli usadila, sa rýchlo hromadí viac solí, takže sa hrudka zväčšuje a zväčšuje. V určitom okamihu tlačí do stien obličkovej panvičky.
To spôsobuje citlivosť v bedrovej oblasti a tiež narúša funkciu obličiek. Kameň sa môže transportovať ďalej do močovodu. Pokúša sa zbaviť kameňa kŕčovitými pohybmi - a to bolí!
terapia
Keď vidím takého pacienta, vždy okamžite nasadím silný protizápalový prostriedok na tlmenie bolesti. Potom musím premýšľať, ako ten kameň dostať preč. V minulosti dostávali títo pacienti veľa infúzií vody s myšlienkou, že to dobre vyplaví obličky a vymyje kamene. Takáto povodňová terapia sa dnes už nevykonáva, pretože zvyšuje tlakovú bolesť v obličkách a môže tiež viesť k prasklinám v oblasti kameňa.
Ako sa však lieči obličkový kameň? Najskôr sa poloha kameňa (alebo kameňov) lokalizuje rádiologicky alebo ultrazvukom a stanoví sa jeho veľkosť. Pri menších kameňoch dáva lekár na zmiernenie bolesti spazmolytické lieky a pomáhajú tu aj teplé kúpele. Je tiež dôležité veľa piť. A potom to začne: teraz musíte skočiť! Kameň (do 4 alebo 8 milimetrov) sa často uvoľní spontánne.
Menšie kamene šťavelanu vápenatého a kyseliny močovej sa dajú rozpustiť aj pomocou liekov. Na tento účel sa tradične používajú takzvané alkalické citráty (najčastejšie: Uralyt-U.). Tieto látky odkysľujú moč, zabraňujú hromadeniu solí, ktoré sa majú vylučovať, a môžu rozpustiť už zhlukované obličkové kamene do určitej veľkosti.
Väčšie kamene sú rozbité ultrazvukovými rázovými vlnami. Tento postup sa tiež nazýva „extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou“ (skrátene ESWL). Ošetrenie trvá asi 30 minút a možno ho vykonať aj ambulantne. Zvuková rázová vlna kladičov kameňa je namierená na kameň. Najvyššia energia sa dosiahne v samotnom kameni, ale okolité tkanivo sa ušetrí. Kamene sa rozpadajú na častice veľké ako zrnko piesku a vylučujú sa močovými cestami.
V niekoľkých prípadoch (8 až 15 percent) je potrebných niekoľko sedení. Liečba sa môže uskutočňovať bez anestézie, niekedy sa však používa nejaký prostriedok na tlmenie bolesti alebo lokálne anestetikum. Komplikácie sú veľmi malé. ESWL sa používa na kamene do 2 centimetrov a má úspešnosť nad 90 percent.
Je dôležité vziať do úvahy vyššie uvedené alkalické citráty, aby sa z rozbitých častíc znova nevytvárali ďalšie kamene. Tieto spúšťajú zvyšnú „kamennú cestu“, čo je odborný výraz pre drvený kamenný prach, ktorý zostal v obličkovej panvičke a močovode.
Pre kamene vápnika a kyseliny močovej, ktoré nie sú uvedené, je zvyčajne potrebné nasadiť ďalšie delostrelectvo, pretože ide často o drsných mužov, ktorých rozpustenie alebo rozbitie nie je také ľahké. Tu sa nie vždy dá vyhnúť chirurgickému zákroku.
Moderná fragmentácia obličkových kameňov: Klinika a poliklinika pre urológiu Univerzity v Mohuči, Langenbeckstr. 1, Mainz, Tel .: 06131/17-0.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa obličkových kameňov, môžete ich adresovať Profesijnému združeniu nemeckých urológov a Nemeckej urologickej spoločnosti: [email protected]. Vyhľadávač urológov nájdete tiež na domovskej stránke: www.urologenportal.de.
Fakultná nemocnica v Bonne, urologické centrum, Sigmund-Freud-Str. 25, 53127 Bonn, Tel .: 0228/287 - 0
Ulmská univerzitná nemocnica, urológia, Prittwitzstraße 43, 89075 Ulm, Tel .: 0731/500-27800.
Univerzitná nemocnica v Jene, urologická klinika, Lessingstrasse 1, 07743 Jena, 03641-935040.