Obličkové kamene Klinika pre urológiu Bochum
Moč obsahuje rozpustené odpadové látky, ako je napríklad močovina z rozkladu bielkovín, kreatinín z rozkladu svalových fosfátov, kyselina močová alebo napríklad cudzorodé látky z liekov. Tieto látky môžu vytvárať kryštály a nakoniec sa prejaviť vo forme obličkových kameňov.
Tvorbu obličkových kameňov môže podporovať nevyvážená strava, obezita, príliš málo pitia, infekcie močových ciest alebo metabolické choroby. V priebehu života nimi bude postihnutých asi 10 percent všetkých Nemcov. Tieto kamene sú často iba príznakom základnej metabolickej poruchy, ktorú je potrebné diagnostikovať, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňov. Preto je potrebné analyzovať zloženie močových kameňov, ktoré sa spontánne stratia alebo odstránia. Z toho vyplývajú závery o príčinách tvorby močových kameňov. Dôležité sú aj jednoduché laboratórne testy. Krv: koncentrácia vápnika, koncentrácia kyseliny močovej, pravdepodobne paratyroidný hormón. Moč: hodnota kyslosti (hodnota pH).
Obličkové kamene sú bežné, a preto je ich liečba sofistikovaná. Takmer vo všetkých prípadoch sa odstraňujú minimálne invazívnym spôsobom. Spektrum liečby sa pohybuje od vonkajšej fragmentácie pomocou ESWL (bezkontaktná fragmentácia kameňa) po endoskopické odstránenie kameňa v anestézii.
Obličkové kamene: typy, tvorba a prevencia
Ďalej nájdete aktuálne odporúčania Nemeckej urologickej spoločnosti pre najbežnejšie typy močových kameňov. V našom centre sťahovania nájdete príslušné odporúčania ako súbory PDF na tlač.
Dôležité: Tieto preventívne opatrenia sú všeobecné a musia sa prispôsobiť vášmu individuálnemu klinickému obrazu. Najneskôr v prípade opakovanej tvorby kameňov je potrebné navštíviť stredisko špecializované na močové kamene, pretože profylaktická liečba liekom je možná až po predchádzajúcom metabolickom vyšetrení. Túto možnosť vám ponúkame na Urologickej klinike.
Kamene oxalátu vápenatého
Rizikové faktory
- Zvýšené vylučovanie vápnika močom v prípade metabolických porúch, ako je nadmerná činnosť prištítnych teliesok (hyperparatyreóza)
- Zvýšené vylučovanie oxalátov močom so zvýšeným príjmom oxalátov alebo chorobami tenkého čreva (napr. Crohnova choroba)
- Metabolický syndróm (vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, zvýšený cholesterol, zvýšená kyselina močová)
- Koncentrovaný moč v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín
- Znížené vylučovanie inhibítorov tvorby kameňov, ako je horčík alebo citrát
Všeobecné preventívne opatrenia
- Zníženie príjmu oxalátov (špenát, rebarbora, mangold, kakao, orechy)
- Zníženie obsahu živočíšnych bielkovín a purínov (mäso, údeniny) na približne 1 g/kg telesnej hmotnosti
- Znížte príjem soli na cca 4 - 5 g denne
- Normálny príjem vápniku (približne 1 g denne): Bez vyhýbania sa mliečnym výrobkom
- Úprava pH moču na 6,5-7,0: minerálna voda bohatá na hydrogenuhličitany, vláknina, citráty
Drogová prevencia
Ak sa napriek dodržiavaniu všeobecných preventívnych opatrení často tvoria kamene, je potrebné vykonať metabolický test vrátane testu moču. Medzi často používané lieky na tento účel patria alkalické citráty, tiazidy alebo horčík.
Kamene z kyseliny močovej
Rizikové faktory
- Zvýšené vylučovanie kyseliny močovej močom v prípade metabolických porúch alebo nevyvážená strava s nadmerným obsahom živočíšnych bielkovín, alkoholu, pôstnych kúr
- Zníženie pH moču (6,5) pri metabolických poruchách, ako je renálna tubulárna acidóza
- Koncentrovaný moč v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín
- Zvýšené fosfáty alebo znížené vylučovanie horčíka
Všeobecné preventívne opatrenia
- Zvýšenie príjmu tekutín: 2,5 - 3 litre denne, rovnomerne rozložené po celý deň
- Fyzická aktivita (šport)
- Normalizácia hmotnosti
- Liečba infekcií močových ciest
- Vyvážená výživa:
- Zníženie príjmu fosfátov (syry, strukoviny, kakao, orechy, pečeň)
- Zníženie obsahu živočíšnych bielkovín a purínov (mäso, údeniny) na približne 1 g/kg telesnej hmotnosti
- Znížte príjem soli na približne 4 - 5 g denne
- Normálny príjem vápniku (približne 1 g denne): Bez vyhýbania sa mliečnym výrobkom
- Úprava pH moču na 6,0-6,2: kyslá minerálna voda, brusnicový džús
Drogová prevencia
Pri struvitových kameňoch je rozhodujúca liečba infekcie a ideálne je úplné odstránenie kameňov z močových ciest.
Ak sa tvorba kameňov opakuje napriek dodržaniu všeobecných preventívnych opatrení, je potrebné vykonať metabolický test vrátane testu moču. V závislosti od výsledku môže byť nevyhnutná profylaktická liečba liekom. Na tento účel sa často používajú tiazidy alebo horčík. Ak sú prítomné chronické alebo opakujúce sa infekcie močových ciest, môžu byť potrebné nízke dávky dlhodobých antibiotík.
Cystínové kamene
dôvod
Vrodená metabolická porucha, pri ktorej genetická chyba vedie k zvýšenému vylučovaniu aminokyseliny cystínu močom. Pretože je cystín extrémne zle rozpustný, u postihnutých pacientov sa veľmi často objavujú močové kamene.
Všeobecné preventívne opatrenia
- Zvýšenie príjmu tekutín: 4 - 5 litrov denne, rovnomerne rozložené po celý deň (pite aj v noci!)
- Množstvo moču by malo byť minimálne 3 litre za 24 hodín
- Fyzická aktivita (šport)
- Normalizácia hmotnosti
- Znížte príjem soli na približne 4 - 5 g denne
Drogová prevencia
Pretože vyššie uvedené všeobecné preventívne opatrenia nie sú dostatočné na zabránenie tvorby kameňov, je takmer u všetkých pacientov nevyhnutná ďalšia profylaktická liečba liekom. Na tento účel sa pH moču upraví na hodnoty> 7,5 alkalickými citrátmi, pretože rozpustnosť cystínu sa v tomto rozmedzí významne zvyšuje. Ak tvorba kameňov pretrváva aj naďalej, je indikované ďalšie podávanie tiopronínu.
Pretože sa za výrobcami cystínových kameňov treba považovať najmä za rizikových pacientov, je potrebné celoživotné úsilie o centrum urologického kameňa s dôkladnými kontrolami.
Odstránenie obličkových kameňov močovou trubicou (ureterorenoskopia)
Zrkadlový obraz horných močových ciest (ureterorenoskopia, URS) sa robí v celkovej anestézii. To zahŕňa použitie veľmi malých nástrojov na lokalizáciu a odstránenie kameňov v močovode alebo obličkách. Ak je kameň príliš veľký na to, aby sa dal takýmto spôsobom odstrániť, možno ho najskôr rozbiť laserom.
Proces je mimoriadne jemný, nízkorizikový a rýchly. Ak sa močové cesty počas zákroku ukážu ako príliš úzke na zrkadlenie, je najlepšie najskôr vložiť močovodovú dlahu (DJ katéter). Vnútorné močové cesty sa stabilizujú a rozširujú pod močovodovou dlahou. Asi o týždeň neskôr je zrkadlenie zvyčajne možné bez problémov. Takýto katéter sa takmer vždy zavádza po odstránení kameňa, aby sa zabezpečil tok moču z obličky do močového mechúra, pretože po zákroku napučiavajú vnútorné močové cesty. Spravidla o týždeň neskôr môže ureter odstrániť miestny urológ.
Priebeh liečby
- Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, príležitostne v spinálnej anestézii (anestézia pol tela)
- Jedlo a pitie možné niekoľko hodín po operácii
- Výtok zvyčajne nasledujúci deň po liečbe
- Trvanie lôžkového pobytu: 2 - 4 dni
- Odstránenie dvojitého katétra J o týždeň neskôr u miestneho urológa
Laserová fragmentácia močových kameňov (Holmium YAG)
Klinika disponuje najmodernejším prístrojom na ošetrenie močových kameňov. Laser Holmium-YAG dokáže rýchlo a bezpečne rozpadnúť aj väčšie a tvrdšie kamene.
Pri tomto ošetrení sa v krátkodobej anestézii zavedie laserová sonda do močového mechúra, močovodu, obličkovej panvičky alebo kalicha a tam až na kameň, aby sa rozbil. Urológ riadi a riadi proces špeciálnou kamerou. Úlomky kameňa sa potom odstránia pomocou koša.
Bezkontaktná fragmentácia kameňov (ESWL)
Aby bolo možné menšie obličkové kamene rozbiť a vylúčiť cez močový mechúr, je možné ich zvonku rozdeliť pomocou rázových vĺn. Pri takzvanej „extrakorporálnej litotrypsii rázovými vlnami“ (ESWL) sú tlakové vlny zamerané na obličkový kameň, čo spôsobuje jeho rozpad. Drvené kamene sa potom prirodzene vylučujú močovým mechúrom; v prípade potreby sa výtok zjednoduší vloženou močovodovou dlahou.
V Bochume sa používa jedna z najmodernejších litotryptických jednotiek.
Minimálne invazívne odstránenie veľkých obličkových kameňov cez pokožku (PCNL/Mini-PCNL)
Väčšie obličkové kamene sa nedajú liečiť močovodom, tu sa používa „perkutánny“ zákrok cez bok. Pri takzvanej „perkutánnej nefrolitotómii“ (PCNL), ktorá sa tiež vykonáva ako mini-PCNL s ešte menšími nástrojmi, sa postihnutá oblička prepichne cez chrbát pomocou ultrazvuku a kameň sa odstráni endoskopicky alebo v prípade mini-PCNL laserom Malé čiastočky prachového zrna vystrelili a odsali sa.
Vážne poranenia obličiek sú u tenkých nástrojov extrémne zriedkavé, krvácanie, ktoré sa objaví, je minimálne a zvyčajne sa zastaví samo. Výhodou tohto postupu je úplné, rýchle a malé riziko odstránenia všetkých kameňov. Na konci procedúry sa krátko zavedie fistula obličky (odtok moču smerom von) a v prípade potreby močovodová dlaha (vnútorný odtok), aby sa zabezpečil odtok moču.