Bariatrická chirurgia - Metódy a účinky - FETeV

Procedúry bariatrickej chirurgie umožňujú relevantné a udržateľné znižovanie hmotnosti a okrem chudnutia majú blahodarné účinky na metabolizmus glukózy a tukov. Existujú rôzne metódy, ktoré majú rôzne účinky a komplikácie.

účinky

Úvodné poznámky

Počet bariatrických intervencií v Nemecku neustále rastie. V roku 2015 bolo v nemocniciach vykonaných menej ako 10 000 bariatrických operácií. V roku 2018 ich už bolo 15 000 [mar 2018]. Najčastejšie sa používala gastrektómia rukávov a žalúdočný bypass Roux-en-Y [Sch 2019]. Prevzatie nákladov kontrolujú zdravotné poisťovne ako individuálne rozhodnutie. Indikačnú kontrolu spravidla vykonáva lekárska služba fondov zdravotného poistenia (MDK) na základe usmernení k hodnoteniu MDS. Prevádzkový „zlatý štandard“ zatiaľ nie je možné stanoviť z dôvodu súčasnej situácie v oblasti údajov.

Definície pojmov obezita a metabolická chirurgia

Bariatrická chirurgia

Obezita a bariatrická chirurgia sa používajú vzájomne zameniteľné a používajú sa vtedy, keď je cieľom operácie jeden Redukcia hmotnosti je zameraný na (Obesity Foundation Germany). Na zmenšenie alebo odstránenie častí žalúdka a/alebo čriev sa používajú rôzne metódy. Operácie sa vykonávajú s postihnutými veľmi výrazná obezita ak predchádzajúca konzervatívna terapia bola neúspešná a/alebo nedostatočná. To sú ciele Minimalizácia komorbidít a Zvýšenie kvality života. Pred a potom sa koná Dlhodobá podpora výživy a následná starostlivosť požadovaný.

Metabolická chirurgia

K tomu patria aj prevádzkové metódy pozitívne metabolické účinky na metabolizmus cukrov a tukov pacienta. Preto sú chirurgické metódy známe aj ako metabolická chirurgia (Adipositas Stiftung Deutschland).

Indikácie

  • o BMI ≥ 40 kg/m² bez komorbidít po vyčerpaní konzervatívnej terapie
  • o BMI ≥35 kg/m² s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou po vyčerpaní konzervatívnej liečby
  • v zmysle primárnej indikácie bez predchádzajúceho pokusu o konzervatívnu liečbu
    • o BMI ≥50 kg/m²
    • ak multidisciplinárny tím klasifikuje pokus konzervatívnej terapie ako nesľubný alebo beznádejný
    • v prípade osobitnej závažnosti sprievodných a sekundárnych ochorení, ktoré neumožňujú odloženie operatívneho zásahu
  • Odporúčanie na BMI ≥ 40 kg/m² bez ohľadu na glykemickú kontrolu alebo zložitosť antidiabetického lieku
  • Odporúčanie na BMI ≥35 kg/m² a kontraindikácie

Bariatrický chirurgický zákrok by sa nemal vykonať, ak:

  • nestabilné psychopatologické stavy, neliečená bulímia alebo závislosť od účinnej látky
  • konzumácia základných chorôb, zhubných novotvarov, neliečených endokrinných príčin alebo chronických ochorení zhoršených pooperačným katabolickým metabolizmom
  • Ženy s existujúcim alebo plánovaným tehotenstvom

Bariatrickú operáciu je potrebné zvážiť (nie kontraindikáciu per se) pri:

  • zápalové ochorenie čriev
  • Ženy, ktoré chcú mať deti
  • Vek> 65 rokov

Požiadavky na kliniku a liečebný tím

Bariatrické intervencie by sa mali vykonávať iba v „Centre pre chirurgiu obezity“ alebo v „Centre pre obezitu a metabolickú chirurgiu so špeciálnymi odbornými znalosťami“. Centrá by mali byť schopné preukázať tieto rámcové podmienky:

  • The Liečebný tím je interdisciplinárny (chirurg, internista/rodinný lekár, odborník na výživu, odborník na duševné zdravie, odborník na výživu).
  • Centrum pracuje štandardizované procesy liečby.
  • Centrum má a vhodné vybavenie.
  • Centrum ponúka post-bariatrickú chirurgiu doživotná následná starostlivosť (prípadne spolu so spolupracujúcimi partnermi).
  • Stred zachytáva kvalita života.
  • Stredisko dokumentuje operované osoby v jednom národný register.
  • Stredisko priradí a pre vykonané operácie Úmrtnosť pod 2% priemerne za tri roky.

Zoznam certifikovaných centier vrátane obdobia certifikácie je k dispozícii na webovej stránke Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu.

Najdôležitejšie metódy na prvý pohľad

Účinné operačné postupy sú tvorba žalúdočného rukávu, proximálny žalúdočný bypass Roux-en-Y, žalúdočný bypass omega-slučky a biliopankreatická diverzia s alebo bez duodenálneho prepínača (BPD-DS). The najlepšia účinnosť sú dostupné pre proximálny žalúdočný bypass Roux-en-Y a tvorbu žalúdočnej objímky (zdroj). Ak je BMI> 50, na požiadanie je možné zvážiť použitie žalúdočnej bandáže.

The Výber metódy závisí od BMI, veku, pohlavia, profesionálneho prostredia, ako aj od predchádzajúcich a sprievodných chorôb. Pacient by mal byť vopred plne informovaný Spôsob činnosti, Účinky, možné komplikácie a Účinky na existujúce choroby Byť informovaný. Tiež je o hocikom Alternatívy liečby, Účinky terapie a Potreby následnej starostlivosti (napr. doživotné dopĺňanie, plastické následné operácie).