Obličkové kamene (nefrolitiáza) - pozorovateľ

Obličkové kamene

1. Prehľad

Asi päť percent všetkých Švajčiarov má obličkové kamene. Toto ochorenie obličkových kameňov, tiež známe ako nefrolitiáza, nastáva, keď vykryštalizujú látky bežne rozpustené v moči. U žien a detí sa to stáva menej často ako u mužov.

Príčiny obličkových kameňov zostávajú vo väčšine prípadov nevysvetlené. Asi v každom piatom prípade nefrolitiázy sa na vzniku obličkových kameňov podieľajú dedičné faktory, strava a množstvo nápoja, ale aj infekcie močových ciest a rôzne metabolické ochorenia.

Príznaky nefrolitiázy závisia od toho, kde sú obličkové kamene a ako sú mobilné. Obličkové kamene sa často neobjavujú vôbec alebo iba náhodou. Obličkové kamene však môžu viesť aj k obličkovej kolike, ktorá sa vyznačuje silnými bolesťami chrbta, bokov alebo dolnej časti brucha. Ak sa obličkový kameň dostane z obličky do močovodu (spojenie medzi obličkami a močovým mechúrom), spustí tam koliku močovodu. V tomto prípade môže bolesť tiež vyžarovať do slabín a genitálií.

Diagnóza nefrolitiázy sa vykonáva predovšetkým na základe príznakov a ultrazvukovým a röntgenovým vyšetrením močových ciest. Terapia je často zbytočná: vo väčšine prípadov obličkové kamene samy prechádzajú s močom (tzv. Spontánny výtok). Ak to tak nie je, obličkový kameň je možné odstrániť rôznymi spôsobmi: jeho rozbitím zvonka ako pri liečbe rázovými vlnami, obličkovým zrkadlom, slučkou počas cystoskopie a (v zriedkavých prípadoch) jeho rozpustením alebo chirurgickým zákrokom.

Primeraná liečba bolesti a eliminácia možnej stagnácie moču sú hlavnými prostriedkami proti akútnej obličkovej kolike. Okrem toho pri nefrolitiáze je vhodné liečiť príčinu tvorby obličkových kameňov. Najdôležitejším opatrením na prevenciu obličkových kameňov je pitie dostatočného množstva tekutín.

2. Definícia obličkových kameňov

Obličkové kamene alebo nefrolity (grécky nephrós = oblička, líthos = kameň) sú pevné štruktúry, ktoré sa tvoria v obličkových kameňoch (= nefrolitiáza) v obličkách a v močových cestách (močovod, močový mechúr). Pojem choroba močových kameňov (= urolitiáza, z gréckeho ùron = moč) sa často používa v príbuznom zmysle. Veľkosť vytvorených kameňov môže byť veľmi odlišná: pohybujú sa od niekoľkých milimetrov (asi ako zrnko ryže) do niekoľkých centimetrov (takzvané kamene na nalievanie obličkovej panvičky, ktoré môžu vyplniť celú obličkovú panvu). V asi 80 percentách prípadov sa obličkové kamene vyskytujú na jednej strane.

frekvencia

Obličkové kamene alebo nefrolitiáza sa vyskytujú vo Švajčiarsku s frekvenciou okolo päť percent. Každý rok pribudne okolo 500 nových prípadov na každých 100 000 obyvateľov. Obličkové kamene sú u žien oveľa zriedkavejšie ako u mužov. Takéto kamene sú tiež zriedkavé u detí. Nefrolitiáza sa najčastejšie tvorí vo veku od 30 do 60 rokov. Obličkové kamene sa vyvinú iba raz u približne polovice postihnutých. Druhá polovica môže dôslednou prevenciou (tzv. Kamennou profylaxiou) významne znížiť riziko recidívy (relapsu).

Obličkové kamene sú nápadne bežné v suchých, horúcich a horských oblastiach. V západných priemyselných krajinách sa výskyt nefrolitiázy v posledných desaťročiach významne zvýšil. Na druhej strane sú obličkové kamene zriedkavé v oblastiach s podvýživou.

Typy kameňov

Obličkové kamene je možné rozdeliť na rôzne druhy kameňov v závislosti od ich zloženia. Nasledujúce druhy kameňov možno nájsť zoradené podľa frekvencie:

Kamene oxalátu vápenatého (75%)
Kamene horečnato-amónno-fosfátové (takzvané struvity) - nazývané aj infekčné kamene, pretože vznikajú v súvislosti s infekciou močových ciest (10%)
Kamene z kyseliny močovej (5%)
Kamene fosforečnanu vápenatého (5%)
Cystínové kamene (menej ako 1%)

3. Príčiny obličkových kameňov

Tvorba obličkových kameňov pri nefrolitiáze (ochorenie obličkových kameňov) je výsledkom zvýšenej koncentrácie určitých látok v moči. Existuje veľa možných príčin: Siahajú od nedostatočného príjmu tekutín a výživových faktorov po nedostatok pohybu po určité metabolické choroby a dedičné faktory. Príčina obličkových kameňov je vo väčšine prípadov nejasná.

Látky podieľajúce sa na tvorbe obličkových kameňov sú zložky moču, ktoré telo normálne vylučuje v rozpustenom stave obličkami. Patria sem vápnik, fosfát, oxalát (soľ kyseliny šťaveľovej), kyselina močová a cystín. Ak sú tieto látky v moči také hojné, že sa už nedajú rozpustiť, vykryštalizujú. Výsledkom je, že ak je koncentrácia moču vhodná, na vyzrážané kryštály sa vždy pripájajú nové vrstvy, takže sa vytvárajú a neustále rastú obličkové kamene podobné cibule.

Aj u zdravých ľudí je v moči vždy vysoká koncentrácia určitých látok. Napríklad moč je často presýtený oxalátom. Normálne však telo vylučuje vyzrážané kryštály nepozorovane močom bez toho, aby sa vytvorili obličkové kamene. Zvýšená koncentrácia jednotlivých zložiek moču nie je dostatočná na to, aby kryštály prerástli do skutočných kameňov. To si vyžaduje ďalšie spúšťače - napríklad nedostatok faktorov, ktoré bránia tvorbe kameňov. Vyskytujú sa prirodzene v moči a nazývajú sa inhibítory tvorby kameňov (latinsky: inhibitor = inhibítor) alebo antilitogénne látky. Nižšie hladiny týchto inhibítorov sa objavujú v moči ľudí, ktorí sú náchylní na obličkové kamene. Známe inhibítory tvorby kameňov sú:

citrát,
horčík,
Glykozaminoglykány a
Glykoproteíny.

Okrem toho má pH moču, ktoré zodpovedá obsahu kyselín, rozhodujúci vplyv na rozpustnosť rôznych zložiek moču. Napríklad alkalický moč (pH> 7,0), ktorý sa vyskytuje pri infikovaní dolných močových ciest určitými baktériami, ako sú Proteus, Klebsiella alebo Pseudomonas, podporuje tvorbu obličkových kameňov obsahujúcich fosfáty. Naopak, silne kyslý moč (hodnota pH

Sedavý spôsob života

Obličkové kamene pri nefrolitiáze (ochorenie obličkových kameňov) môžu mať svoju príčinu okrem iného v nedostatku pohybu, pretože: Silný nedostatok pohybu môže podporovať tvorbu obličkových kameňov. Dôvod: Ak sa nehýbete, pretože ste dlho ležali na lôžku, napríklad kvôli vážnej chorobe alebo pokročilému veku, telo rozkladá vápnik z kostí. Vďaka tomu sa zvyšuje koncentrácia vápnika v moči.

Metabolické choroby

Pri obličkových kameňoch alebo pri nefrolitiáze (ochorenie obličkových kameňov) možno za príčiny považovať aj niektoré metabolické ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie jednotlivých zložiek moču. Napríklad ľudia s hyperaktívnou prištítnou žľazou (hyperparatyroidizmus) vylučujú viac vápniku močom. A to, čo je známe ako primárna hyperoxalúria, je vrodená porucha enzýmov, pri ktorej je v moči príliš veľa kyseliny šťaveľovej. Sekundárne hyperoxalúrie sa vyskytujú aj ako vedľajší účinok pri určitých zápalových ochoreniach čriev, ako je ulcerózna kolitída (chronický zápal hrubého čreva), Crohnova choroba alebo niekedy po chirurgickom odstránení veľkých častí tenkého čreva.

4. Príznaky obličkových kameňov

Obličkové kamene často po dlhú dobu nespôsobujú príznaky pri nefrolitiáze (ochorenie obličkových kameňov) (takzvané spiace alebo tiché obličkové kamene). Len čo obličkové kamene zmenia svoju pozíciu v obličkách, môžu spôsobiť pocit tlaku a bolesti v oblasti bokov (bolesti krížov) a podráždiť a poraniť sliznicu. Ak obličkový kameň bráni odtoku moču, nasleduje hromadenie moču - zvyšuje sa tlak v obličkovej panvičke a objavujú sa typické príznaky obličkovej koliky. Ak kameň opäť zmení svoju polohu, bolesť môže ustúpiť a kameň na určitý čas spočíva.

Ak obličkový kameň migruje z obličky do močovodu, môže upchať močovod a spôsobiť koliku močovodu. Typické príznaky takejto koliky závisia od umiestnenia kameňa a prejavujú sa na rôznych miestach: Vyskytujú sa prudké bolesti podobné kŕčom alebo pôrodným bolestiam, ktoré zvyčajne začínajú v boku a môžu vyžarovať pozdĺž močovodu do dolnej časti brucha. Hlboko uložené obličkové kamene môžu dokonca spôsobiť bolesť vyžarujúcu genitálie (miešok alebo stydké pysky).

Niekedy je bolesť spôsobená obličkovými kameňmi sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Ak obličkový kameň v priebehu nefrolitiázy prechádza z obličky do močového mechúra a potom do močovej trubice, je v moči často toľko krvi v dôsledku podráždenia sliznice, že ju možno vidieť voľným okom (tzv. Makrohematúria).

5. Diagnóza obličkových kameňov

Pretože obličkové kamene nie vždy vedú k prejavom príznakov, diagnostikuje sa nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov) často iba náhodou počas ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia brucha, pri ktorom lekár zvyčajne ukáže aj obličky.

U mnohých ľudí s nefrolitiázou indikuje anamnéza (opakovaná strata kameňa, ďalší postihnutí v rodine, životný štýl a stravovacie návyky, užívanie liekov) príčinu obličkových kameňov. Fyzikálne vyšetrenie často odhalí bolestivý tlak v oblasti bokov ako známku možnej stagnácie moču v obličkách.

Veľmi častým znakom obličkových kameňov je krv v moči (hematúria), ktorú je možné zistiť pri vyšetrení moču. Niekedy sa v moči nachádzajú aj biele krvinky (leukocytúria). Na diagnostiku nefrolitiázy sa odoberá aj vzorka krvi na kontrolu určitých hodnôt v krvi, ako je kyselina močová, vápnik alebo kreatinín, a na identifikáciu možných rizikových faktorov pre tvorbu kameňov. Tieto hodnoty navyše umožňujú vyvodiť závery o funkcii obličiek.

Skutočná diagnóza nefrolitiázy sa robí pomocou zobrazovacích techník: pomocou röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) obličiek je možné určiť, koľko obličkových kameňov je, aké sú veľké a kde presne sa nachádzajú. Týmto spôsobom je možné zistiť aj stagnáciu moču alebo zápalové procesy v obličkách.

Po stanovení diagnózy poskytuje takzvaná vylučovacia urografia informácie o type obličkových kameňov a ukazuje rozsah akejkoľvek obštrukcie moču. Postihnutý dostane kontrastnú látku, ktorú pod röntgenovou kontrolou vylučuje obličkami. Takáto urografia by sa však nemala robiť počas akútnej renálnej koliky, pretože kontrastná látka zvyšuje vylučovanie moču (diurézu) - to môže zhoršiť príznaky nefrolitiázy.

6. Terapia obličkových kameňov

Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špeciálna liečba obličkových kameňov alebo nefrolitiázy (ochorenie obličkových kameňov): postihnutí vylučujú viac ako 80 percent všetkých obličkových kameňov močom (priemer kameňa je zvyčajne menší ako 4 mm). Pravdepodobnej spontánnej strate obličkových kameňov môžete pomôcť pitím dostatočného množstva tekutín, užívaním antikonvulzívnych liekov a veľkým obchádzaním.

Keď obličkové kamene spôsobujú akútnu obličkovú koliku, prvá liečba nefrolitiázy je zameraná na odstránenie bolesti. Spravidla sa používajú antispazmodické lieky proti bolesti (tzv. Spasmoanalgetiká), ktoré si vpichnete do žily.

Ak je obličkový kameň väčší ako jeden centimeter a jeho umiestnenie sa počas niekoľkých dní nezmenilo, spontánne odstránenie už nie je potrebné očakávať. V takýchto prípadoch je vhodné nechať si obličkové kamene odstrániť u urológa. To platí aj v prípade výrazného zastavenia moču, ktoré vedie k rozšíreniu obličkovej panvy. Na liečbu nefrolitiázy sú k dispozícii nasledujúce metódy: