Obličkové kamene - oddialené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Urolitiáza (ochorenie močových kameňov) je tvorba alebo výskyt konkrementov (močových kameňov) v močových cestách (kalich a panva, močovod, močový mechúr, močová trubica).
  • Podľa toho, kde sa kamene nachádzajú, sa nazývajú obličkové kamene (nefrolitiáza = kamene v kalichu a panve), kamene močovodu alebo kamene močového mechúra.
  • Kalkul môže uviaznuť v močových cestách a blokovať tok moču.
  • Medzi klasické príznaky patrí náhla, jednostranná a často ťažká kolika.
  • Nie je neobvyklé, že sa v moči nachádza krv, časté sú aj nevoľnosti a zvracanie.
  • Asi 4,7% dospelých v Nemecku trpí močovými kameňmi, muži častejšie ako ženy.
  • Liečba môže byť nevyhnutná, ak sa kamene sami nevyplachujú močom.

Čo sú močové kamene/obličkové kamene?

kamene

Urolity sú kamene v obličkách alebo močových cestách. Látky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kameňa, sa nachádzajú v rozpustenej forme v moči každého: šťavelan vápenatý, fosforečnan vápenatý, fosforečnan horečnato-amónny (struvit), kyselina močová alebo cystín. Tieto látky sú tiež známe ako litogénne (tvoriace kameň). Zvyčajne zostávajú rozpustené v moči a sú ním vylučované. Ak však koncentrácia jednotlivých látok prekročí určité limitné hodnoty v moči, tvoria sa z nich kryštály. Keď sa niekoľko kryštálov spojí počas dlhého časového obdobia, nakoniec sa vytvoria kamene. Kamene niekedy zostanú tam, kde boli vytvorené (napr. V obličkovej panve), bez toho, aby spôsobili príznaky. Môžete sa však tiež zatúlať do močovodu. Kamene nad určitú veľkosť už nemôžu prechádzať močovými cestami a blokovať tok moču. To vedie k silnej bolesti v dôsledku natiahnutia tkaniva.

Niektorí ľudia sú vystavení zvýšenému riziku vzniku močových kameňov, a preto ich stále dostávajú. Príčinou toho sú určité choroby alebo faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku takýchto kameňov: To je prípad, keď sú močové kamene výsledkom zmeny metabolizmu (napr. Pri použití vápnika v tele), v súvislosti s infekciami močových ciest alebo spôsobené úrazmi alebo vrodenými chybami močových ciest. S močovými kameňmi sú často spojené obezita, dlhodobý nedostatok pohybu alebo odpočinok v posteli (viac ako 1–2 týždne), príliš malý príjem tekutín alebo zvýšené potenie, dna (porucha metabolizmu kyseliny močovej), chronické zápalové ochorenia čriev a strava bohatá na oxaláty alebo bielkoviny ( pozri tiež príčiny).

V závislosti od typu kameňa (zodpovedajúceho vyššie uvedeným litogénnym látkam) sa príčiny a rizikové faktory trochu líšia. Pre väčšinu močových kameňov sú rozhodujúce betóny obsahujúce vápnik, napríklad príliš vysoký obsah vápnika a oxalátu v moči. Dôvodom je príliš vysoký prísun vápnika alebo jeho absorpcia v čreve, príliš vysoký prísun kyseliny šťaveľovej (s jedlom alebo v dôsledku metabolizmu) alebo príliš vysoký prísun sodíka a bielkovín s jedlom. Hyperparatyreóza, ochorenie metabolizmu hormónov, vedie tiež k vysokej koncentrácii vápnika v tele. Naproti tomu infekcia obličiek má tendenciu k tvorbe takzvaných struvitových kameňov.

frekvencia

Močové kamene sú bežné; v Nemecku žije asi 4,7% obyvateľstva. Celkovo sa zvyšuje výskyt močových kameňov, pravdepodobne v dôsledku zlých stravovacích návykov a nedostatočnej fyzickej aktivity. Okrem toho môžu byť močové kamene identifikované aj lepšie (a teda častejšie) ako predtým.

Počas tehotenstva je riziko dvakrát až trikrát vyššie. Asi 50–80% postihnutých trpí relapsom v nasledujúcich rokoch. Najčastejšie sú postihnuté osoby vo veku od 30 do 50 rokov. Deti a dospievajúci tvoria asi 1% pacientov s močovými kameňmi. Močové kamene sú obzvlášť časté v teplých krajinách a u ľudí, ktorí si prevažne sadajú.

Príznaky

Celkovo príznaky závisia od umiestnenia, veľkosti a pohyblivosti močových kameňov. Kamene v obličkovom tkanive často nespôsobujú žiadne príznaky a sú objavené iba náhodne počas ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Naproti tomu kalich alebo panvové kamene spôsobujú miernu citlivosť v boku. Poškodenie sliznice môže viesť ku krvi v moči, takzvanej (makro) hematúrii. Kamene môžu blokovať tok moču a dokonca spôsobiť vznik retencie moču.

Ak kamene preniknú do močovodu, spôsobujú koliku, pretože úzky močovod je bolestivo natiahnutý kameňom a zadržaným močom.

Typická obličková alebo kamenná kolika zvyčajne začína náhle vo forme bolesti podobnej kŕčom a záchvatom v oblasti boku, ktorá vyžaruje smerom k oblasti genitálií alebo stehien. V závislosti od umiestnenia kameňa sa bolesť môže presunúť z oblasti obličiek do dolnej časti brucha do slabín. Typický je pôrodný charakter bolesti: fázy bez bolesti sa striedajú s fázami silnej bočnej bolesti. Pacienti sa väčšinou pohybujú alebo sú nepokojní.

Intenzita bolesti sa však môže časom meniť. Všeobecná nevoľnosť alebo tupá, nevyžarujúca bolesť v oblasti obličiek môže tiež naznačovať problémy s kameňmi. Časté sú nevoľnosť a zvracanie. Infekcie močových ciest a obličiek sa ľahko vytvárajú v dôsledku močových/obličkových kameňov.

príčiny

Močové kamene sa tvoria, keď sú určité minerálne soli v moči tak koncentrované, že vykryštalizujú. Postupne sa na jadre kryštálu hromadí čoraz viac materiálu - väčšinou v obličkách. Príčiny tvorby močových kameňov nie sú úplne pochopené pre všetky typy močových kameňov. Je isté, že spúšťacími faktormi vývoja najbežnejších typov močových kameňov sú často životný štýl jednotlivca (napríklad podvýživa a nedostatočný príjem tekutín) a v mnohých prípadoch aj prítomnosť metabolických chorôb (napr. Hyperurikémia [zvýšený obsah kyseliny močovej v krvi])., Dna) sú zodpovední. Nie nadarmo sa močové kamene považujú aj za chorobu prosperity.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko močových kameňov:

  • Negatívna rovnováha tekutín: príjem tekutín je menší ako množstvo tekutín vylúčených telom. Telo stráca tekutiny prostredníctvom moču, potu a odparovania. Pri vyšších teplotách dochádza rýchlejšie k negatívnej rovnováhe tekutín a v dôsledku toho k zvýšeniu koncentrácie solí v moči.
  • Vysoká spotreba mäsa (alebo strava s vysokým obsahom bielkovín)
  • Zmeny v obsahu kyseliny močovej (asi 25% prípadov)
  • Familiárna predispozícia na obličkové kamene (trikrát vyššie riziko)
  • Obezita
  • Imobilizácia a odpočinok v posteli 1-2 týždne.
  • Infekcie močových ciest a malformácie dolných močových ciest
  • Anatomické zmeny v obličkovej panvičke a močovode.

Okrem toho sú pacienti s umelým konečníkom, Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou náchylní na močové kamene. Strata minerálov a tekutín pri týchto ochoreniach sa výrazne zvyšuje.

Diagnóza

Diagnóza je zvyčajne veľmi jednoduchá na základe typického priebehu ochorenia a symptómov. V moči pacienta sa vyšetria všetky infekcie alebo príznaky poškodenia obličiek. Krv sa často nachádza v moči. Krvný obraz sa používa na stanovenie hladín vápnika, kyseliny močovej a ďalších látok v krvi a na hodnotenie funkcie obličiek.

Čo najskôr je dohodnuté ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je zvyčajne možné vykonať v krátkom čase a bez akýchkoľvek zvláštnych príprav. Bohužiaľ, obličkové kamene sa často nedajú spoľahlivo zistiť pomocou ultrazvuku. Preto sú často potrebné röntgenové lúče alebo počítačová tomografia s kontrastnými látkami alebo bez nich. Pomocou pyelografie močovodu sa dajú presne zobraziť aj močové cesty; toto vyšetrenie je často potrebné, keď sa plánuje zákrok na odklonenie moču.

Močové kamene majú vysokú mieru relapsu. Najneskôr pri opätovnom výskyte močových kameňov sa pri individuálnej liečbe odporúča podrobnejšie vyšetrenie na určenie typu kameňa. Najdôležitejšou indíciou v tejto súvislosti je znalosť chemického zloženia kameňa. Na to je potrebné, aby sa úlomky kameňov zhromažďovali a skúmali pri odstraňovaní alebo odchode z moču.

Asi 80% všetkých močových kameňov sú kamene šťavelanu vápenatého. Kamene z kyseliny močovej sa nachádzajú až v 10%; U mužov je trikrát až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku kameňov z kyseliny močovej ako u žien. Fosfátové kamene sa vyskytujú hlavne v súvislosti s infekciami (napr. Struvitové kamene, okolo 10%). Cystínové kamene sú menej časté v dôsledku vrodených metabolických porúch.

V závislosti od zloženia kameňa je potrebné vykonať ďalšie testy krvi a moču, aby sa zistili prípadné metabolické poruchy, ktoré sa v nich môžu vyskytnúť. Okrem toho je dôležité, aby lekár získal vedomosti o stravovacom a pitnom správaní pacienta.

terapia

Kolika z močového kameňa môže byť mimoriadne bolestivá. Preto sa zvyčajne najskôr podávajú lieky proti bolesti (metamizol) alebo protizápalové lieky/lieky tlmiace bolesť, takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Bolesť a ďalšie sťažnosti je možné odstrániť aj tepelným spracovaním, napr. B. s elektrickou dekou na zmiernenie.

Ak dôjde aj k infekcii (horúčka, zlý celkový stav), je potrebná aj antibiotická liečba, pravdepodobne v nemocnici.

V zásade sa odporúča - okrem akútnej renálnej koliky - piť veľa. Asi 80–90% kameňov sa vylúči pomocou zvýšeného množstva moču, pretože časté a hojné močenie pomáha telu vyplavovať obličkové kamene. Zároveň sa zriedi moč a zníži sa zrážanie solí. Denný príjem tekutín by mal byť minimálne 2 až 2,5 litra. Vždy pite toľko, aby moč nestmavol. Je tiež užitočné pravidelne vstávať a pohybovať sa.

Malé kamene s priemerom menším ako 7 mm prejdú vo väčšine prípadov samy. Najmä kamene z kyseliny močovej môžu byť rozpustené určitými liekmi.

Ak dôjde k úplnému prerušeniu odtoku moču z obličiek, je potrebné z dôvodu zachovania funkčnosti obličky najskôr umelo vypustiť moč a potom odstrániť kamene. Dlhodobé upchatie močovodu môže viesť k trvalému poškodeniu obličiek a rozšíreniu močovodu a obličkovej panvičky.

Mnoho kameňov sa dnes dá úspešne externe liečiť takzvanou terapiou rázovými vlnami (ESWL). Kamene sú z vonkajšej strany rozbíjané pomocou vysokoenergetických zvukových vĺn. Pretože sa akustické vlastnosti kameňov a mäkkých tkanív líšia, okolité tkanivo sa nepoškodí.

Pokiaľ nie je možné vykonať ESWL, existujú ďalšie spôsoby liečby. Patria sem endoskopické metódy, ako je ureterorenoskopia (zavedenie endoskopu cez močový trakt na odstránenie kameňa) a perkutánna nefrolitotómia (zavedenie endoskopu cez kožu). Otvorené operácie sa v týchto dňoch musia robiť zriedka.

Všeobecné protidrogové preventívne opatrenia

Najdôležitejšie, čo môžete urobiť sami, je piť dostatok vody hneď po skončení akútnej fázy silnej bolesti. To môže účinne zabrániť novej kolike. Mali by ste piť dostatok vody, nízkokalorické džúsy, minerálnu vodu a podobne, aby ste cez deň vylúčili najmenej 2 litre tekutín. V praxi je to zhruba ekvivalent jedného pohára vody každú hodinu. Každú chvíľu môžete zmerať množstvo moču, aby ste sa ubezpečili, že pijete dostatok tekutín. Ak pijete dosť, zistíte, že váš moč je ľahký a čistý.

Odporúča sa tiež prechod na prevažne vegetariánsku stravu s nízkym obsahom soli. Predpokladá sa, že vláknina, obilniny a zelenina pomáhajú predchádzať kolike. Pri nadmernom množstve bielkovín a kuchynskej soli buďte opatrní, pretože tieto látky môžu zvýšiť vylučovanie vápniku v moči. Výživové odporúčania sa však tiež mierne líšia v závislosti od druhu kameňa (pozri nižšie). V každom prípade sa odporúča individuálne poradenstvo v oblasti výživy.

Nadváha zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov. Chudnutie a dostatočná fyzická aktivita môžu znížiť riziko vzniku močových kameňov. Treba však poznamenať, že vo fáze rýchleho chudnutia sa u niektorých môže dočasne zvýšiť riziko vzniku kameňov. Pitie veľkého množstva tekutín je preto obzvlášť dôležité.

Špeciálne protidrogové preventívne opatrenia

V prípade opakovanej tvorby kameňov je potrebné navštíviť centrum špecializované na močové kamene, pretože individuálne prispôsobená preventívna liečba je možná až po predchádzajúcom metabolickom vyšetrení.

Rôzne druhy kameňov majú rôzne rizikové faktory, ktorým sa musia preventívne opatrenia prispôsobiť. Príklady sú:

  • Kamene oxalátu vápenatého
    • Diéta: znížený príjem oxalátov (špenát, rebarbora, mangold, kakao, orechy), normálny príjem vápnika (vyhýbanie sa mliečnym výrobkom/štúdie nepreukázali, že veľmi nízky príjem vápnika je spojený s vyšším rizikom).
    • možná drogová prevencia: alkalické citráty, horčík alebo tiazidy
  • Kamene z kyseliny močovej
    • Diéta: znížený príjem purínov (málo/žiadne mäso, klobása, vnútornosti, sója, strukoviny, sardinky), viac rastlinných potravín
    • Možná drogová prevencia: alkalický citrát, alopurinol (na liečbu dny)
  • Fosfátové kamene
    • prípadne drogová prevencia: tiazidy.

Pre trvanie profylaxie liekom neexistujú žiadne všeobecne platné pokyny. Malo by to však trvať minimálne dovtedy, kým nebudete bez príznakov dlhšiu dobu. Niekedy je nevyhnutná celoživotná liečba. Niektorí lekári odporúčajú po niekoľkých rokoch liečbu zužovať.

predpoveď

U 80% pacientov s močovými kameňmi dôjde k relapsu. Avšak preventívnymi opatreniami, najmä vyššie uvedenou samoliečbou, môže 70–90% pacientov dosiahnuť bez príznakov.

U mnohých ľudí tendencia k tvorbe kameňov klesá s vekom. Platí to najmä pre ľudí starších ako 60 rokov.

Močové kamene zriedka vedú k vážnym komplikáciám, ako je poškodenie obličiek alebo zlyhanie obličiek.

Ďalšie informácie

  • Hydronefróza
  • dna
  • Obličkové kamene, terapia rázovými vlnami
  • Obličkové kamene, endoskopická liečba
  • Obličkové kamene, perkutánna nefrolitotómia
  • Obličkové kamene, chirurgické zákroky
  • Vyšetrenie obličiek
  • Obezita
  • Obezita a chudnutie
  • Kamenná choroba v močových cestách - informácie pre zdravotnícky personál
  • Gesundheitsinformation.de: Liečba obličkových a močovodových kameňov
  • Informedhealthonline.org: Prevencia obličkových kameňov

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen
  • Natalie Anasiewicz, lekárka, Freiburg i. Br.

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Urolitiáza. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.