Obličkové kamene po bariatrickom chirurgickom zákroku
Štvrtok 18. júna 2009
Baltimore - žalúdočný bypass Roux-Y, ktorý je v súčasnosti preferovanou operáciou pri chorobnej obezite, podporuje tvorbu obličkových kameňov. Vyplýva to zo štúdie prípadovej kontroly v časopise Journal of Urology (209; 181: 2573-2577).
V Spojených štátoch sa má ročne vykonať 200 000 bariatrických operácií a podľa Briana Matlagu z Johns Hopkins University v Baltimore je teraz najbežnejším zákrokom žalúdočný bypass Roux-Y.
Chirurgovia rozdelili žalúdok na dve časti. Menšia časť zostáva spojená s pažerákom. Potrava sa z nej odovzdáva priamo do vytiahnutej distálnej slučky jejuna. Druhá, väčšia časť žalúdka, spolu s dvanástnikom, tvoria koniec slepej slučky, cez ktorú sú žlčové a pankreatické sekréty vedené do distálneho tenkého čreva.
Žalúdočný bypass Roux-Y vedie k skorému pocitu sýtosti v dôsledku zmenšenia žalúdka. Zároveň sa zníži dĺžka čreva, z ktorého môžu byť absorbované zložky potravy. Trávenie tukov sa zníži o viac ako polovicu.
aerzteblatt.de
Dlhodobé vedľajšie účinky tejto kontrolovanej malabsorpcie nie sú v súčasnosti presne známe, pretože operácia sa v USA u väčšieho počtu pacientov vykonáva iba niekoľko rokov. Nedávno lekári z kliniky Mayo v Rochesteri na výročnom stretnutí Americkej endokrinnej spoločnosti informovali, že pacienti po žalúdočnom bypase Roux-Y majú takmer štvornásobne vyššie riziko zlomenín kostí. Brian Matlaga a kolegovia teraz dospeli k záveru, že sa zvyšuje aj riziko obličkových kameňov.
Vedci použili údaje z poistenia na identifikáciu 4 639 pacientov, ktorí mali v rokoch 2002 až 2006 žalúdočný bypass Roux-Y. Boli porovnávaní s rovnako veľkou skupinou poistencov rovnakého veku a pohlavia, ktorí tiež mali výrazne zvýšený index telesnej hmotnosti, ale nepodstúpili žiaden bariatrický chirurgický zákrok.
Ukázalo sa, že 7,65 percenta pacientov s bypassom žalúdka Roux-Y malo po zákroku urolitiázu, zatiaľ čo v kontrolnej skupine to bolo iba 4,63 percenta. To dáva pomer šancí 1,71; s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,44 - 2,04 to bola významná asociácia. Vplyv na počet invazívnych terapií (litotrypsia alebo katéter) bol ešte výraznejší. Matlaga tu počíta pomer šancí 3,65 (2,60-5,14).
Riziko obličkových kameňov je spôsobené zvýšenou absorpciou kyseliny šťaveľovej, ktorá je súčasťou konkrementov oxalátu vápenatého, najbežnejšieho obličkového kameňa. Predchádzajúce štúdie už ukázali, že vylučovanie kyseliny šťaveľovej sa po operácii zvyšuje a že moč je kriticky nasýtený oxalátom vápenatým (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
Predchádzajúca štúdia Mayo Clinic naznačila zvýšené riziko obličkových kameňov, aj keď v oveľa menšom počte prípadov (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Rovnaká otázka je predmetom prebiehajúcej štúdie, ktorú uskutočnil Indiana Kidney Stone Institute (NCT00169793).