Obnova kĺbovej chrupavky

Kĺbovej chrupavky je vysoko špecializované spojivové tkanivo, ktoré pokrýva povrch hnačkových kĺbov a má za úlohu znižovať koeficient kĺbového trenia so synoviálnou tekutinou a poskytovať odpor proti silám pôsobiacim na tejto úrovni. Lézie kĺbového karibu sa môžu objaviť pri zápalových, degeneratívnych, metabolických alebo traumatických ochoreniach. (5, 6, 10)

kĺbovej chrupavky

Pojmy histológie

Kĺbová chrupavka je hyalínová chrupavka, s hrúbkou 2 - 4 mm, avaskulárna a bez inervácie, zvonka pokrytá perichondrom.

Makroskopicky je hyalínová chrupavka bielo-hnedá, homogénna tkanina. Mikroskopicky pozostáva z extracelulárnej matrice (70 - 80% vody a 20 - 30% kolagénu, proteoglykánov a ďalších proteínov a glykoproteínov) a chrupavkových buniek (chondrogénne bunky, chondroblasty, chondrocyty).

Syntéza a degradácia kĺbovej chrupavky

Faktory, ktoré podporujú syntézu kĺbovej chrupavky sú stimulované pohybom kĺbov, ktorý mení činnosť chondrocytov a podporuje remodeláciu tkanív. Spoločná záťaž spôsobuje zmeny v intracelulárnom prostredí chondrocytov s výskytom mechanických, elektrických a fyzikálno-chemických signálov, ktoré hrajú úlohu v regulácii bunkového obratu, s nepretržitou výmenou degradovaných prvkov matrice. Naproti tomu imobilizácia kĺbu inhibuje bunkový obrat. Katabolické a anabolické účinky sú sprostredkované rôznymi cytokínmi, ktoré môžu pôsobiť synergicky alebo aditívne.

Faktory, ktoré stimulujú syntézu kĺbovej chrupavky sú rastové faktory a hormóny a tie, ktoré zabraňujú jeho degradácii, sú TIME (tkanivové inhibítory metaloproteinázy), plazmín a kalikreín. Faktory, ktoré inhibujú syntézu kĺbových chrupaviek, sú IL-1 (interleukín 1), interferón gama, TNF alfa (faktor nekrotizujúci nádory alfa), glukokortikoidy a tie, ktoré stimulujú jeho odbúravanie, sú voľné radikály kyslíka, prostaglandíny, proteolytické enzýmy (kolagenáza, proteoglykanáza). ), gama interferón a TNF alfa.

S postupujúci vek existujú zmeny v zložení extracelulárnej matrice (zmeny pH, osmotického tlaku, rýchlosti syntézy a druhov produkovaných proteoglykánov), zmena kolagénovej siete, znížená schopnosť chondrocytov reagovať na rôzne podnety, znížený počet intaktných buniek a zvýšenie počtu malých buniek bohatých na keratánsulfát. V dôsledku straty proteoglykánov a kolagénu sa pericelulárne mikroprostredie rozširuje a stimuluje množenie chondrocytov, čo je však prekročené aktivitou proteolytických enzýmov, čo vedie k degradácii kĺbovej chrupavky. (5, 6, 8, 9, 10)

Obnova kĺbovej chrupavky

Chirurgické metódy

Chirurgické metódy sledujú niekoľko aspektov.

Intraartikulárne injekcie

Intraartikulárne injekcie sa môžu uskutočňovať s kortikosteroidmi, kyselinou hyalurónovou alebo autológnou plazmou bohatou na krvné doštičky.

Regenerácia kĺbovej chrupavky pomocou kmeňových buniek

Regenerácia kĺbovej chrupavky pomocou kmeňových buniek zahrnuje niekoľko metód.

  • Môžu byť použité mezenchymálne kmeňové bunky z rôznych zdrojov (kostná dreň, tukové tkanivo, synoviálna membrána, svaly), ktoré sa diferencujú na chrupavkové bunky, ale často sa po implantácii vytvorí fibrokartilagínové tkanivo s nízkou odolnosťou v priebehu času.
  • Embryonálne kmeňové bunky možno kultivovať na diferenciáciu na chondrocyty, existujú však prekážky v odbere embryonálnych kmeňových buniek, imunitnom odmietnutí a riziku tvorby teratómov.
  • Pluripotentné kmeňové bunky indukovaný predstavuje nový zdroj kmeňových buniek získaných in vitro preprogramovaním somatických buniek na vstup do stavu podobného embryonálnym pluripotentným kmeňovým bunkám, čím sa zabráni prekážkam súvisiacim s ich použitím.
  • Chondrogénne kmeňové bunky/progenitory z povrchovej oblasti je študovaný ďalší smer opravy poranení kĺbovej chrupavky. (2, 3, 4, 7, 9)

Obnova normálneho intraartikulárneho prostredia

Regenerácia kĺbovej chrupavky pomocou kmeňových buniek zahrnuje niekoľko metód.

  • Po prvé, zníženie koeficientu trenia medzi kĺbovými povrchmi pokrytými chrupavkou sa dá dosiahnuť injekciou molekúl, ktoré napodobňujú lubricín (mlub) v počiatočných štádiách osteoartritídy, aby sa zabránilo alebo spomalilo jej vývoj, alebo stimuláciou expresie lubricínu rastovými faktormi.
  • Ďalším aspektom je stimulácia diferenciácie chondrocytov a produkcia extracelulárnej matrice mechanickou stimuláciou a intraartikulárnou hypoxiou. (2, 3, 5)

Doplnky pre kĺbovú chrupavku

Môžu sa použiť doplnky na zníženie dopadu poškodenia kĺbových chrupaviek, na zmiernenie bolesti, zlepšenie funkcie kĺbov a oddialenie progresie poranenia.

Teda kombinácie chondroitín sulfát a glukozamín sulfát, účinky sa začnú objavovať najmenej po jednom mesiaci liečby. Chondroitín sulfát je dôležitou štrukturálnou súčasťou kĺbovej chrupavky, ktorá zaisťuje odolnosť proti stlačeniu, a glukozamín je kryštalická zlúčenina nachádzajúca sa v synoviálnej tekutine. Štúdie ukazujú, že použitie tejto kombinácie je účinné pri znižovaní bolesti pri osteoartritíde a oneskorení progresie ochorenia bez významných vedľajších účinkov.

  • Doplnky stravy rybí olej môže znížiť poškodenie kĺbových chrupaviek prostredníctvom protizápalového účinku.
  • Správa metionín v spojení s kyselina listová a vitamín B môže stimulovať regeneráciu kĺbovej chrupavky inhibíciou enzýmov, ktoré degradujú chrupavku a stimulujú tvorbu antioxidantov, má však určité kontraindikácie (napr. psychiatrické ochorenia).
  • Nesaponizované sójové a avokádové oleje stimuluje syntézu kolagénu a agregátu, znižuje bolesť a zlepšuje funkciu kĺbov.
  • kurkuma má protizápalový účinok a chondroprotektívny účinok, ale má sa používať opatrne u pacientov liečených protidoštičkovými alebo antikoagulačnými účinkami.
  • Vitamín C. stimuluje syntézu kolagénu a má antioxidačný účinok. Štúdie ukazujú znížené riziko progresie osteoartrózy po miernych dávkach vitamínu C. (7, 11, 12)