Obrátenie črevnej steny

(Divertikulóza)

Obsah

  1. Čo je divertikulóza?
    1. príznaky a symptómy
      1. Možné krvácanie
      2. Divertikulitída
    2. Príčiny a spúšťače divertikulózy
      1. Genetické príčiny a rizikové faktory
    3. Patofyziológia
    4. Diagnóza výčnelkov črevnej steny
      1. Zobrazovacie postupy
    5. Liečba divertikulózy
      1. Zmeňte a prispôsobte svoje stravovacie návyky
      2. Komplikácie choroby
    6. Objavenie príčin divertikulózy

Divertikulóza sa týka zmien v čreve, presnejšie v hrubom čreve. V čreve sa tvorí niekoľko vrecúšok/výčnelkov (divertikulov), ktoré nie sú zapálené. Jedná sa o výčnelky črevnej sliznice a submukózy v dôsledku oslabenia svalových vrstiev v črevnej stene. Ty spôsobíš zvyčajne žiadne príznaky.

črevnej steny

Divertikulárne ochorenie sa vyskytuje, keď sa divertikuly zapália, čo je známe ako divertikulitída alebo krvácanie. Spravidla sa vyskytujú v sigmoidnom hrubom čreve, čo je bežné miesto pri zvýšenom tlaku. Diagnóza sa často robí na Rutinná kolonoskopia alebo ako náhodný nález pri CT vyšetrení.

Je to bežné v západných krajinách, pričom asi polovica z tých vo veku nad 60 rokov v Kanade a Spojených štátoch je postihnutá. Divertikuly sú zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov a po tomto veku pribúdajú. V Afrike sú sadzby nižšie z dôvodu kratšej strednej dĺžky života a zlého prístupu k zdravotnej starostlivosti. Predchádzajúce epidemiologické štúdie, ktoré uskutočnil Burkitt, však naznačujú, že nižší výskyt divertikulózy coli v Afrike koreluje s mäkšou stolicou v pôvodných populáciách, ktoré konzumujú vysoko výdatnú stravu na rozdiel od rafinovanej a menej tvrdej stravy západných populácií.

Divertikulóza je zvyčajne jedna „nepravé“ divertikuly alebo „pseudodivertikulum“. Tak to hovoria lekári, keď cez črevné medzery nevyčnieva celá črevná stena, ale iba črevná sliznica.

príznaky a symptómy

Niektorí ľudia s divertikulózou sa sťažujú na príznaky ako kŕče, plyn a nepravidelné pohyby čriev. Nie je však jasné, či sú tieto príznaky spôsobené divertikulózou alebo syndrómom dráždivého čreva. Divertikulárne ochorenie je spojené s vyšším rizikom ľavostrannej rakoviny hrubého čreva.

Infekcia divertikulom môže viesť k divertikulitíde. To sa vyskytuje u 10 - 25% ľudí s divertikulózou. Trhliny v hrubom čreve, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo perforáciu; Črevná obštrukcia "> črevná obštrukcia (zápcha alebo hnačka nevylučujú túto možnosť); a peritonitída, tvorba abscesu, retroperitoneálna fibróza, sepsa a tvorba fistúl sú tiež možné. Enterolit sa môže tvoriť zriedka. K infekcii divertikulom často dochádza v dôsledku hromadenia stolice v divertikule." Definuje sa ako divertikulárne ochorenie so známkami a príznakmi zápalu divertikulu. Klinické príznaky akútnej divertikulitídy zahŕňajú neustálu bolesť brucha, lokalizovanú bolesť brucha v ľavom dolnom kvadrante, nevoľnosť, vracanie, zápchu alebo hnačku, horúčku a leukocytózu.

Väčšina ľudí s Divertikulóza hrubého čreva nie sú si vedomí tejto štrukturálnej zmeny. Ak sa príznaky vyskytnú u osoby staršej ako 40 rokov, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc a vylúčiť nebezpečnejšie stavy, ako je rakovina hrubého čreva alebo konečníka.

Možné krvácanie

Divertikulárna choroba môže byť s bezbolestné krvácanie z konečníka sa javia ako jasne červená krv na konečník. Divertikulárne krvácanie je hlavnou príčinou akútnych gastrointestinálne krvácanie. Odhaduje sa však, že 80% týchto prípadov je samo-obmedzujúcich a nevyžaduje špecifickú liečbu.

Divertikulitída

Infekcia divertikulom môže viesť k divertikulitíde. To sa vyskytuje u 10 - 25% ľudí s divertikulózou. Trhliny v hrubom čreve, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo perforáciu; Črevná obštrukcia (zápcha alebo hnačka nevylučujú túto možnosť); a peritonitída, tvorba abscesov, retroperitoneálna fibróza, sepsa a tvorba fistúl sú tiež možné. Enterolit sa môže tvoriť zriedka. Infekcia divertikulom sa často vyskytuje v dôsledku hromadenia stolice v divertikule. Definuje sa ako divertikulárne ochorenie so známkami a príznakmi divertikulárneho zápalu. Klinické príznaky akútnej divertikulitídy zahŕňajú neustále bolesti brucha, lokalizované bolesti brucha v ľavom dolnom kvadrante, nevoľnosť, vracanie, zápchu alebo hnačku, horúčku a leukocytózu.

Väčšina ľudí s Divertikulóza hrubého čreva nie sú si vedomí tejto štrukturálnej zmeny. Ak sa príznaky vyskytnú u osoby staršej ako 40 rokov, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc a vylúčiť nebezpečnejšie stavy, ako je rakovina hrubého čreva alebo konečníka.

Príčiny a spúšťače divertikulózy

Genetické príčiny a rizikové faktory

V západných krajinách má divertikulózu menej ako 10 percent osôb mladších ako 40 rokov, zatiaľ čo viac ako 50 percent osôb starších ako 70 rokov je postihnutých touto chorobou. Dôvodom je okrem iného to, že pevnosť spojivového tkaniva s vekom klesá, a tým je podporované „opotrebovanie“ črevnej steny.

Medzi rizikové faktory patrí okrem predispozície aj trvale vysoký tlak v čreve (napr. Chronická zápcha). Predispozíciu na divertikulózu u určitých ľudí pravdepodobne vysvetľuje genetická zložka, teória podporená štúdiami skúmajúcimi mieru divertikulózy u dvojčiat. Dedičnosť divertikulózy sa odhaduje na asi 40%.

Rizikové faktory:

  1. Pokročilý vek
  2. Zápcha
  3. strava s nízkym obsahom vlákniny (aj keď je toto tvrdenie kontroverzné)
  4. Ochorenia spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm), ktoré môžu viesť k oslabeniu črevnej steny.
  5. dedičná alebo genetická predispozícia,
  6. extrémne chudnutie
  7. ťažká konzumácia mäsa

Patofyziológia

Presné mechanizmy, pomocou ktorých sa divertikuly tvoria, nie sú známe. Viaceré teórie boli navrhnuté genetická náchylnosť, strava, motilita čriev, zmeny v mikrobióme a zápal. Jednou z hlavných teórií je, že divertikuly možno nájsť v oslabené oblasti črevnej steny ktoré sú vystavené zvýšenému tlaku. Hrúbka črevnej steny s vekom klesá. Predchádzajúce teórie naznačovali, že výkaly a niektoré potraviny sa budú ukladať v divertikuloch (čo spôsobí traumu), čo bude mať za následok zlý krvný obeh, smrť postihnutých buniek črevnej steny a črevnú perforáciu. Posledné teórie spochybnili túto paradigmu.

Diagnóza výčnelkov črevnej steny

Divertikulóza je definovaná prítomnosťou viacerých vrecúšok (diverticula) v hrubom čreve. U ľudí bez príznakov sa zvyčajne nájdu náhodne počas iných testov. Aj keď na stanovenie diagnózy divertikulózy alebo divertikulitídy často stačí dobrá anamnéza, je dôležité potvrdiť diagnózu a vylúčiť ďalšie patológie (najmä rakovinu hrubého čreva) a komplikácie.

Zobrazovacie postupy

  • Jednoduché Röntgen brušnej dutiny môžu vykazovať príznaky zhrubnutej steny, ilea, prekážky, upchatia tenkého čreva alebo voľného vzduchu, ak sú perforované. Jednoduché röntgenové lúče nestačia na diagnostiku divertikulárnej choroby.
  • Kontrast CT je vyšetrenie voľby pre epizódy a komplikácie akútnej divertikulitídy.
  • The Kolonoskopia ukazuje divertikul a vylučuje malignitu. Kolonoskopia by sa mala vykonať 4-6 týždňov po akútnej epizóde.
  • Klystír bária je horší ako kolonoskopia z hľadiska kvality obrazu a zvyčajne sa robí iba vtedy, ak má pacient striktúry alebo nadmerne kľukatý sigmoidálny tračník, čo kolonoskopiu sťažuje alebo robí nebezpečnou.
  • The MRI Poskytuje jasný obraz o mäkkom tkanive brucha, ale náklady často prevažujú nad výhodami v porovnaní s kontrastnou CT alebo kolonoskopiou.
  • Existuje žiadny krvný test na divertikulózu.

Je dôležité si uvedomiť, že klystír bárnatý aj kolonoskopia sú kontraindikované pri akútnych epizódach divertikulitídy, pretože bárium môže unikať do brušnej dutiny a kolonoskopia môže spôsobiť perforáciu v črevnej stene.

Liečba divertikulózy

Má ju veľa ľudí s divertikulózou minimálne až žiadne príznaky a nevyžadujú žiadne zvláštne zaobchádzanie. Mali by ste sa vyhnúť črevným stimulantom. Liečba, ako sú niektoré prostriedky na čistenie hrubého čreva, ktoré spôsobujú tvrdú stolicu, zápchu a namáhanie, sa neodporúča.

Zmeňte a prispôsobte svoje stravovacie návyky

A strava s vysokým obsahom vlákniny a výživové doplnky s vysokým obsahom vlákniny sa odporúčajú na prevenciu zápchy. Americká dietetická asociácia odporúča 20 - 35 gramov denne. Ukázalo sa to Pšeničné otruby znižuje intrakolonálny tlak. Potraviny ako orechy, misky na popcorn, slnečnicové semená, tekvicové semiačka, kmín a sezamové semiačko sa tradične považujú za problémové jedlá pre ľudí s týmto ochorením; neexistujú však žiadne vedecké údaje, ktoré by podporovali túto hypotézu.

Semená rajčiakov, cukety, uhoriek, jahôd, malín a maku sa nepovažujú za škodlivé. Jedna štúdia zistila, že orechy a popcorn neprispievajú pozitívne ani negatívne k pacientom s divertikulózou alebo divertikulárnymi komplikáciami.

Komplikácie choroby

Komplikovaná divertikulóza si vyžaduje liečbu komplikácie. Tieto komplikácie sú často zoskupené do jednej diagnózy divertikulitídy a vyžadujú si jednu kvalifikovaná lekárska starostlivosť infekcia, krvácanie a perforácia, ktoré môžu zahŕňať intenzívnu liečbu antibiotikami, intravenózne podanie tekutín a chirurgický zákrok. Komplikácie sa vyskytujú častejšie u pacientov užívajúcich NSAID alebo aspirín. Pretože divertikulóza sa vyskytuje u staršej populácie, sú tieto komplikácie vážnymi udalosťami.

Objavenie príčin divertikulózy

Moderný dôraz na hodnotu vlákniny v strave začal prípravkom Cleave. Neil Painter a Adam Smith objasnili, že nedostatok vlákniny je príčinou divertikulárnej choroby. Tvrdili, že svaly hrubého čreva sa musia veľmi sťahovať, aby sa mohla preniesť a vylúčiť stolica spojená s diétou s nízkym obsahom vlákniny. Tlak v segmentovanej časti čreva, ktorý sa rokmi zvyšoval, viedol k prerušeniu citlivého bodu, kde krvné cievy prenikajú cez stenu čreva.