Obsedantno-kompulzívna porucha - príčiny, príznaky, liečba - CSID, čo sa stane, lekár

Čo je obsedantno-kompulzívna porucha

V obsedantno-kompulzívnej poruche dominuje prítomnosť obsesií a nutkaní, ktoré vyvolávajú značnú úzkosť alebo strach (obsesie), sú náročné na čas (viac ako hodinu denne) a významne zasahujú do bežných bežných a spoločenských, profesionálnych alebo školských aktivít.

Obsesie sú myšlienky, impulzy, premýšľanie, pochybnosti, obsedantné fóbie alebo opakujúce sa a pretrvávajúce obrazy, ktoré sú považované za dotieravé a nevhodné, parazitujú v myslení a spôsobujú strach.

Nútením sú psychické činy (arytmia, modlitby atď.) Alebo opakujúce sa správanie (umývanie rúk, úprava, zhromažďovanie, kontrola, náprava atď.), Ktoré pacient používa na zníženie úzkosti, utrpenia alebo na zabránenie obávanej udalosti alebo situácii. Väčšina nutkaní koreluje s posadnutosťami, ktoré sa snažia zrušiť, existujú však aj nutkania, ktorým nepredchádza posadnutosť, ale iba stav zvýšeného napätia a nepohodlia, ktoré sa zatiaľ snažia zmierniť alebo zrušiť. Nútenia sú opakujúce sa, neprimerané, nadmerné, parazitické a zaberajú väčšinu času subjektu.

Subjekt si je vedomý morbídnej povahy poruchy a snaží sa ignorovať a potláčať obsesie prostredníctvom duševných alebo behaviorálnych činov, aby sa im postavil proti. Obsedantné pocity súvisia s výrazným spomalením vývoja duševného života. Obsedantný komunikuje svoje pocity s ostatnými len zriedka, preto je kontakt s odborníkmi dlho po nástupe (5 až 10 rokov po nástupe) a máme nedostatočnú diagnózu tejto patológie.

Príznaky a diagnóza

Za vek nástupu sa považuje vek medzi 20 a 35 rokmi, so skorším nástupom u mužov. Boli však opísané aj prípady, ktoré sa začali v infanto juvenilnom období. Ochorenie OCD sa nepovažuje za spojené s úrovňou inteligencie.

Diagnóza koreluje s organickou patológiou, ktorá zahŕňa epilepsiu spánkového laloku, posttraumatické komplikácie alebo postencefalitídu.

Predmetnými psychiatrickými diagnózami sú závislosti, úzkostné poruchy, bludné poruchy, schizofrénia, depresívne poruchy, poruchy kontroly impulzov (trichotillománia, kleptománia, pyrománia), parafílie, poruchy stravovania, hypmorfofóbne poruchy. Zahrnuté sú tiež nedobrovoľné pohyby tikov (Tourettov syndróm) alebo neurologických chorôb (chorea), pri ktorých absentujú obsesie a dobrovoľné zapojenie (ktoré existujú pri nutkaní).

Vývoj a prognóza

U mnohých pacientov sa príznaky objavia po stresovej situácii. Priebeh poruchy je rôzny, najčastejšie chronický. Môže to byť epizodické s obdobiami úplnej alebo neúplnej remisie medzi nimi, neustále alebo progresívne. Pacienti s OCD sú často náchylní na depresie alebo úzkosti. Často diskutovaným problémom je interferencia medzi schizofréniou a obsedantno-kompulzívnou poruchou, obsesie a kompulzie môžu existovať už skôr, môžu sa vyskytnúť spontánne počas psychózy alebo sa môžu zvýšiť alebo zhoršiť antipsychotickými liekmi. Negatívna prognóza je indikovaná nástupom v mladom veku, mužským pohlavím, slabou kritickosťou ochorenia, počiatočnou závažnosťou poruchy, zlyhaním, nutkaním tikov a nutkaním symetrie/usporiadania, slabou reakciou na počiatočnú liečbu, koexistenciou depresie alebo poruchami osobnosti. (najmä schizoidný).

Liečba

Liečba tohto stavu zahŕňa biologický (farmakologický a nefarmakologický) a psychologický prístup.

Farmakologické

Hlavnou liečbou s pozitívnymi výsledkami je liečba, ktorá stimuluje serotonergný prenos. Prvá liečba so 77 pozitívnymi výsledkami bola tricyklickým antidepresívom klomipramínom (Anafranil), odporúčaným v dávkach 75 - 250 mg/deň. V takom prípade však treba brať do úvahy dôležité vedľajšie účinky.

Odporúčajú sa tiež antiolytiká, z ktorých klonazepam preukazuje účinnosť, ale v ich prípade nastane problém so závislosťou, liečba musí byť dlhodobá. Priaznivé účinky sa pozorovali aj pri kombinácii antipsychotík s serotonergnými antidepresívami. Zasahujú pri dopaminergnej neurotransmisii. Pacienti s OCD majú byť liečení dlhodobo, najmenej 1 rok pred pokusom o postupné znižovanie s vysadením.

Biologicky nefarmakologicky

Psychochirurgia zahŕňa procedúry, ktoré prerušujú spojenie medzi prefrontálnou kôrou a bazálnymi gangliami. Cvičí sa aj cingulotómia, ktorá môže pomôcť niektorým neodpovedajúcim pacientom, ale aj keď z krátkodobého hľadiska sú výsledky mimoriadne, z dlhodobého hľadiska je prognóza rezervovaná.

psychoterapeutické

Podporná psychoterapia, ktorá vzbudzuje pocit dôvery, môže pacientom pomôcť zlepšiť ich fungovanie a adaptabilitu.
Kognitívno-behaviorálna psychoterapia, ktorá je individuálnou terapiou OCD, s rôznym trvaním a pravidelnými sedeniami. Prebieha interaktívnym spôsobom, ktorý spočíva v zaškolení pacienta psychoterapeutom v aktívnej provokácii posadnutosti (a/alebo nátlaku) a dobrovoľnom odporu na chvíľu voči nej (s odložením alebo modelovaním príslušných pocitov alebo správania). Používajú sa tiež techniky na zastavenie myslenia, nácvik návykov, riadené objavovanie, nepriaznivé kondicionovanie. Opakovanie niekoľkokrát denne, týždne alebo mesiace (v prítomnosti terapeuta alebo v skupine) vedie k progresívnemu a výraznému zníženiu poruchy. Pokrok možno hodnotiť pomocou prispôsobených psychometrických škál, ako je napríklad škála Y-BOCS.
Medzi ďalšie prístupy patrí psychodynamická psychoterapia a rodinná terapia, ale ich výsledky boli nepresvedčivé.

Najlepšie terapeutické výsledky sa dosiahli kombináciou liečby liekom s psychoterapeutickými technikami.

Zdroj: General Psychiatry, West Publishing House, Timişoara, 2014