Obštrukcia dýchacích ciest - astma alebo artefakt • praktický lekár online
U ľudí s nadváhou a obezitou je diagnostikovaná astma asi dvakrát vyššia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Na jednej strane to naznačuje príčinnú súvislosť, na druhej strane prinajmenšom u niektorých pacientov znovu a znovu vzniká podozrenie na nesprávnu diagnózu. V nasledujúcom texte sa budeme zaoberať diagnostickými nástrojmi, ktoré možno použiť na rozlíšenie skutočnej astmy od obštrukcie súvisiacej s obezitou.
Existujú určité dôkazy, že obezita súvisí s alergickou astmou. Leptín - marker pre systémový zápal nízkeho stupňa - je zvýšený u obéznych ľudí [1]. Okrem toho leptín pozitívne koreluje s prítomnosťou alergie [2].
Podľa niektorých štúdií ľudia s normálnou hmotnosťou tiež vykazujú zvýšené hladiny leptínu v sére v porovnaní s kontrolnými osobami, ak sú alergickí. Pretože alergická astma je najbežnejším fenotypom astmy, obezita by mohla imunologicky prispieť k rozvoju astmy. Zdá sa klinicky významné, že obézni astmatici často reagujú na liečbu horšie ako astmatici s normálnou hmotnosťou [3, 4].
Astma alebo obézna obštrukcia?
Okrem tohto možného príčinného vzťahu medzi obezitou a astmou môžu čisto mechanické faktory viesť k nesprávnemu hodnoteniu pľúcnych funkcií u ľudí s nadváhou. Objemový posun spôsobený prebytočnou telesnou hmotou vedie k zvýšeniu bránice a tým k zmenšeniu objemu pľúc [5, 6]. Zároveň sa zníži lúmen malých dýchacích ciest. Dýchacie cesty sa potom môžu pri normálnom výdychu zrútiť. Výsledkom je znížený objem pľúc. Výsledkom je upchatie dýchacích ciest počas výdychu, nie však počas inhalácie. Naproti tomu pri astme existuje prekážka počas výdychu a inšpirácie. Účinky spojené s obezitou sú nakoniec zmiešaná obštrukčná a reštriktívna porucha ventilácie. Relevantná obštrukcia sa vyskytuje iba u malého percenta obéznych pacientov, takže v každom prípade je potrebné individuálne zváženie. Môže sa na to použiť meranie funkcie pľúc.
Samotná spirometria často nestačí
V klinickej praxi je dôležité, aby sa účinky spojené s obezitou pridali k účinkom „skutočnej“ astmy. Obézni astmatici tiež reagujú na bronchodilatačnú a protizápalovú liečbu, ale menej ako ľudia s normálnou hmotnosťou. V individuálnych prípadoch je potrebné vziať do úvahy, že relatívne slabá terapeutická odpoveď môže byť spôsobená ďalšou mechanickou prekážkou spojenou s obezitou. Skutočný problém predstavujú tí pacienti, ktorí sa kvôli obezite prezentujú ako astmatici a ktorí majú v skutočnosti zdravé pľúca. Ak je vo všeobecnej praxi, pravdepodobne po spirometrii, podozrenie na mechanické príčiny hláseného dýchavičnosti, je užitočná ďalšia pneumologická diagnostika.
Pletyzmografia celého tela môže poskytnúť viac informácií
Vďaka obezite sú dýchacie cesty citlivejšie
Na diagnostiku astmy je zvyčajne potrebná nešpecifická precitlivenosť dýchacích ciest (BHR). Za to, že obezita môže podporovať výskyt BHR, sú zodpovedné rôzne mechanizmy. Najpriamejšie je, že dýchacie cesty sú relatívne citlivejšie na inhalované činidlo, keď sa ich lúmen zníži v dôsledku zníženého objemu pľúc.
Popísané metódy ukazujú prevahu celotelovej pletysmografie nad spirometriou v diagnostike obštrukcie súvisiacej s obezitou. Preto je vhodné obéznym pacientom, u ktorých existujú dôvodné pochybnosti o tom, či je diagnóza obštrukčnej ventilačnej poruchy spôsobenej respiračným ochorením oprávnená, predstaviť pulmonológovi s výslovnou žiadosťou o objasnenie v celotelovom pletysmografe - pokiaľ je to možné vrátane opísaného zvýšenia dychu.