Ochorenia koronárnych artérií; Časopis Galenus
Predisponujúce a podporujúce faktory tiež zohrávajú dôležitú úlohu vo všeobecnej etiológii srdcových chorôb. Medzi predisponujúce faktory patrí vek, pohlavie, dedičné a rodinné faktory a povolanie.
Koronárne choroby srdca sa vyskytujú v 95% prípadov vo veku nad 40 rokov. V posledných rokoch sa táto choroba objavuje čoraz častejšie u mladých ľudí. Pokiaľ ide o sex, frekvencia je vyššia u mužov ako u žien. Ischemická choroba srdca má dedičný rodinný charakter, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u niekoľkých členov rodiny.
Profesie, ktoré vzdávajú najväčšiu poctu koronárnej ateroskleróze, sú tie, ktoré vnucujú sedavý životný štýl a dlhodobé psychické preťaženie.
Priaznivými faktormi pre srdcové choroby môžu byť obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka, myxedém.
Ak je koronárna ateroskleróza diskrétna, spravidla nevykazuje žiadne klinické prejavy. Frekvencia asymptomatických foriem koronárnej aterosklerózy je veľmi vysoká. Na druhej strane formy s klinickými prejavmi môžu predstavovať netypické poruchy srdca (rôzne poruchy rytmu, progresívne zlyhanie srdca) alebo prekordiálnu bolesť (bolestivé formy koronárnej aterosklerózy: angina pectoris, akútna koronárna nedostatočnosť a infarkt myokardu).
Pri koronárnej ateroskleróze s necharakteristickými srdcovými prejavmi je pomaly zavedený nízky prietok krvi do koronárnej artérie, teda chronická koronárna insuficiencia. Výsledkom bude nedostatočná výživa myokardu, ktorá časom prejde rekonštrukciou s nefunkčným spojivovým tkanivom, čo povedie k progresívnej inštalácii dystrofie myokardu alebo myokardosklerózy koronárneho pôvodu.
Bolestivá koronárna ateroskleróza je charakterizovaná záchvatmi akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktoré sa vyskytujú na pozadí chronickej koronárnej nedostatočnosti. Inými slovami, počas koronárnej aterosklerózy môže v určitom okamihu dôjsť k úrazu v dôsledku neúplnej obštrukcie alebo úplnej obštrukcie v koronárnom arteriálnom systéme, čo sa môže prejaviť patofyziologicky zavedením akútnej koronárnej nedostatočnosti. ANGINA PECTORAL Angina pectoris je ischemická choroba srdca charakterizovaná krátkodobými bolestivými záchvatmi v prekordiálnej oblasti, ktoré sa vyskytujú v rôznych situáciách, ktoré preťažujú srdce (fyzická námaha, trávenie, emócie atď.).
Patogenéza. Bolesť z anginy pectoris, ktorá je niekedy striktne retrosternálna, sa v minulosti pripisovala distenzii aorty.
V súčasnosti experimentálne a klinické údaje potvrdzujú, že angina pectoris má koronárny pôvod.
Ako sa vyskytuje anginálny prístup? V pokoji u pacienta s koronárnou aterosklerózou, ktorý má síce koronárne artérie s užším lúmenom, ale aj napriek tomu prúdenie krvi cirkulujúce týmito artériami uspokojuje potrebu kyslíka v myokarde. Keď však za rôznych okolností dôjde k prepracovaniu srdca, potom sa koronárny prietok krvi nemôže zvýšiť a proporcionálne uspokojiť potrebu kyslíka v myokarde v nových podmienkach, pretože koronárny arteriálny systém s aterosklerotickými léziami je zúžený. Existuje teda náhla nerovnováha medzi možnosťami dodávky a potrebami kyslíka v myokarde, ktorá vedie k akumulácii metabolitov (kyselina mliečna, kyselina pyrohroznová atď.) V myokarde. Tieto nadbytočné metabolity dráždia inerváciu srdca a spôsobujú tak bolestivý príliv (angínová bolesť), ktorý sa potom prenáša určitými nervovými cestami. Výsledkom bude, že sa angínová bolesť nakoniec prejaví v retrosternálnej oblasti a ľavej hornej končatine. Z toho, čo sa uvádza, vyplýva, že angina pectoris je z funkčného hľadiska akútna koronárna nedostatočnosť, ktorá sa objavuje v dôsledku anoxie myokardu (kyslíková nedostatočnosť pre potreby myokardu).
Najdôležitejšie podmienky, ktoré vedú k preťaženiu srdca, sú fyzická námaha v rôznych formách (chôdza, vyprázdňovanie, sexuálne atď.), Tráviace úsilie, ktoré zvyšuje asi o 1/5 objem cirkulujúcej krvi, prechladnutie, emócie, fajčenie. Tieto posledné faktory, a najmä emócie, by pôsobili tak, že by v tele uvoľňovali väčšie množstvo adrenalínových látok, ktoré spôsobujú tachykardiu a zvyšujú krvný tlak, teda podmienky, ktoré zvyšujú prácu srdca a následne aj jeho prísun kyslíka.
Príznaky. Angina pectoris sa prejavuje krízami alebo bolestivými záchvatmi krátkeho trvania (1/2 minúty až 5 minút, zriedka až 10 až 15 minút), ktoré sa môžu vyskytnúť v dlhých intervaloch alebo niekoľkokrát počas toho istého dňa.
Angína môže mať inú lokalizáciu alebo ožarovanie, ako aj miernu alebo nízku intenzitu.
Zvláštnosťou bolesti pri angíne je, že ustupuje rýchlo po podaní koronárnych vazodilatancií (trinitrín, nitroglycerín).
Najdôležitejšie indikácie objektívneho vyšetrenia sú tie, ktoré poskytuje elektrokardiogram. Avšak asi v 1/3 prípadov je elektrokardiogram u pacientov s angínou pectoris medzi záchvatmi normálny. Počas anginálneho prístupu sa nemusia vyskytnúť elektrické zmeny.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov zostáva pri angíne pectoris normálna.
Diagnóza anginy pectoris všeobecne nepredstavuje ťažkosti s typickými formami prejavu. Niektoré zámeny sú však možné pri iných ochoreniach, ako je neuróza so srdcovými prejavmi (bolesť lokalizovaná najmä v hornej časti srdca, zvyčajne sa objavuje v pokoji a má oveľa dlhšie trvanie, má tiež nízku intenzitu, súbežné výskyt ďalších príznakov neurózy), myalgiu a celulitídu. predná stena hrudníka (pretrvávajúca prekordiálna bolesť, s kožnou a svalovou hyperestézou, ktorá vedie k lokálnej infiltrácii novokainu a nepodlieha koronárnym vazodilatátorom), ľavá scapulohumerálna periartritída (bolesť ľavého ramena ožarovaná predkordicky, dlhotrvajúca, zhoršená mobilizáciou) vľavo) atď.
Niektoré formy anginy pectoris sa môžu priblížiť k obrazu akútnej koronárnej nedostatočnosti (predinfarktový alebo bezprostredný infarkt) alebo dokonca infarktu myokardu. Klinické a elektrokardiografické lekárske vyšetrenie umožňuje potrebné špecifikácie.
V 95% prípadov anginy pectoris je etiologickou diagnózou koronárna ateroskleróza.
Vývoj, komplikácie, prognóza. Vývoj anginy pectoris je veľmi variabilný. Zvyčajne je progresívny alebo stacionárny. Existujú aj regresívne zmeny.
Náhla smrť je možná pri akomkoľvek záchvate angíny (v 40% prípadov). Podľa Gallavardina „angina pectoris je choroba, ktorá trvá od 30 sekúnd do 30 rokov“. Odhaduje sa, že približne ¼ pacientov s angínou zomiera na infarkt myokardu a 1 z 10 pacientov s angínou zomiera na zlyhanie srdca. Ukazuje sa, že prognóza anginy pectoris je veľmi rezervovaná.
Profylaxiou angíny pectoris je v zásade prevencia koronárnej aterosklerózy alebo, ak je to vhodné, včasná liečba syfilitickej aortitídy. Liečba anginy pectoris je zameraná najskôr na rýchle zastavenie anginálneho prístupu a následne na jej základnú liečbu.