Ochorenia obličiek - diagnostika z krvi a moču - LABOKLIN GMBH; LABORATÓRIUM KLINICKEJ DIAGNOSTIKY
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ako základná funkcia obličiek odráža skoré a najjasnejšie funkčné poškodenie orgánu. Najmä u mačiek je potrebné stanoviť GFR, pretože zvyčajne iba v neskorom štádiu ukazuje stratu koncentrácie v moči. Na druhej strane poškodenie glomerulov môže znamenať stratu bariéry pre bielkoviny, takže sa ich viac vylučuje močom (Proteinúria).
The GFR označuje celkový objem primárneho moču, ktorý je filtrovaný všetkými glomerulmi oboch obličiek spolu v definovanej časovej jednotke. Toto patologicky klesá s chorobami obličiek rôzneho druhu.V rutinnom laboratóriu sa na stanovenie GFR vykonáva test na kreatinín a cystatín C v sére. Znížená GFR vedie k zvýšeniu parametrov uvedených v sére. Modifikovaný plazmatický klírens exogénneho kreatinínu sa v praxi ukazuje ako praktický funkčný test obličiek.
Kreatinín je fyziologický konečný produkt svalového metabolizmu. Neustále sa mení takmer konštantná časť kreatínu (prekurzor kreatinínu), hladinu kreatinínu tak určuje hlavne svalová hmota. Koncentrácia v sére je do značnej miery nezávislá od metabolického stavu a stravy. Zvýšenie až o 10% môže byť spôsobené svalovinou v strave. V obličkách je kreatinín kompletne filtrovaný glomerulárne, tubulárna reabsorpcia prebieha u psov a mačiek iba v malom rozsahu. Z toho vyplýva, že kreatinín je vhodným meradlom glomerulárnej filtrácie. Kreatinín má vysokú špecifickosť, ale zvýšené hodnoty je možné merať, iba ak zlyhala 3/4 funkcie obličiek. U zvierat so zníženou svalovou hmotnosťou (napr. Vyčerpávajúce všeobecné choroby, svalové ochorenia) je možné napriek zníženej GFR stanoviť hodnoty kreatinínu v normálnom rozmedzí. V takýchto prípadoch môže zvýšený cystatín C u týchto pacientov slúžiť ako diagnostická pomôcka.
Cystatín C. je veľmi malý proteín (inhibítor cysteínproteázy). Relatívne neustále sa formuje takmer vo všetkých bunkách tela s jadrom. Produkciu ovplyvňuje iba niekoľko extrarenálnych faktorov. U zvierat so zjavnou hypertyreózou alebo v dôsledku podania vysokých dávok glukokortikoidov môže byť zvýšená hodnota cystatínu C v sére. Miera vzdelávania prostredníctvom konzumácie chorôb sa neznižuje. Jaskyňa: Cystatín C môže po jedle prudko poklesnúť a zostať nízky až deväť hodín. Cystatín C je úplne filtrovaný v glomeruloch. U ľudí sa používa na diagnostiku funkcie obličiek v rozmedzí „slepého voči kreatinínu“, pretože je možné merať zvýšené hodnoty aj pri miernych obmedzeniach GFR. Vyšetrenia u psov s poruchou funkcie obličiek v subklinickom rozmedzí „slepého voči kreatinínu“ (40%
Pre spoľahlivé objasnenie podozrivých prípadov, Stanovenie GFR meraním klírensu odporučiť. Indikáciou je podozrenie na poruchu funkcie obličiek u neazotemických zvierat, hraničné alebo mierne zvýšené hladiny kreatinínu, morfologicky zmenená oblička, dispozícia plemena a preventívne lekárske vyšetrenia u starších pacientov. Pri existujúcej poruche alebo akútnom zlyhaní obličiek možno rozsah poškodenia určiť podľa klírensu. Výsledky môžu byť použité na hodnotenie prognózy, kontrolu terapie a korekciu dávok liekov, ktoré sa môžu použiť v obličkách.
The Proteinúria je kľúčovým príznakom takmer všetkých chorôb obličiek, možno ho použiť na diagnostiku rôznymi spôsobmi. Proteinúriu môžeme klasifikovať ako prechodnú (horúčka, silná fyzická námaha) alebo ako patologickú nepriechodnú stratu bielkovín, ktorá môže mať prerenálny, renálny alebo postrenálny pôvod.
U 25 psov vyšetrených pomocou LABOKLINU je zrejmé, že s mierne zvýšenými hodnotami kreatinínu (106-144 µmol/l) je vo väčšine prípadov narušená filtračná kapacita obličiek. Ako sa dalo očakávať, porucha sa zhoršuje s nárastom endogénneho sérového kreatinínu.
Postrenálne príčiny, ako sú zápaly a krvácanie z močových ciest, sú bežnou príčinou proteinúrie a mali by sa hodnotiť (alebo liečiť) sedimentom moču a kultiváciou.
Stratu proteínu v obličkách a obličkách je možné kvantifikovať stanovením podielu U-P/C. Presnejšia klasifikácia proteínov je možná pomocou elektroforézy v moči.
Prvý a jednoduchý diagnostický test je rýchly a je možné ho vykonať v praxi:
The Testovacie prúžky moču je obzvlášť citlivý na albumíny a detekuje globulíny menej spoľahlivo. Pre pozitívnu reakciu na testovacom prúžku musí koncentrácia albumínu v moči presiahnuť 30 mg/dl. Pretože však farba testovacieho prúžku závisí od hodnoty pH, môžu sa pri alkalickom moči vyskytnúť falošne pozitívne výsledky.
Koncentrácia albumínu vyššia ako normálna a pod touto prahovou hodnotou je definovaná ako mikroalbuminúria (1 - 30 mg/dl). Vyšetrenie psov a mačiek trvá už nejaký čas Mikroalbumín (MA) dostupné v moči. Mikroalbumín je veľmi citlivý marker včasnej detekcie glomerulárneho poškodenia a obmedzenia tubulárnej reabsorpcie. Štúdia na 38 mužoch s geneticky podmieneným glomerulárnym poškodením ukázala, že mikroalbumín môže mať pozitívny test až o 16 týždňov skôr ako kvocient bielkovín v moči/kreatinínu. Moč psov so zvýšeným MA (n = 54) vyšetrená spoločnosťou Laboklin v roku 2008 vykazuje zvýšený kvocient bielkovín/kreatinínu v moči (n = 22) v 1/3 prípadov.
Ako však ukazujú štúdie na zdravých zvieratách, MA nie je pre svoju nízku špecifickosť vhodný ako skríningový parameter. Ako je tiež známe v humánnej medicíne („pochodom indukovaný“ MA), fyzický stres môže viesť k zvýšeniu hladiny albumínu v moči. Testovanie na MA by sa preto malo obmedziť na nasledujúce indikácie, aby bolo možné zo získaných informácií zmeniť terapiu a prognózu. Pri diagnózach, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, hypertyreóza, neoplázie, ale aj pri chronických zápaloch a infekciách (stomatitída, infekcie Dirofilaria immitis, ehrlichiosis, leishmanióza, borelióza), je kontrola MA užitočným spôsobom detekcie poškodenia obličiek v ranom štádiu.
The Kvocient bielkovín v moči/kreatinínu (U-P/C) sa používa na kvantifikáciu proteinúrie. Pretože na rozdiel od ľudí nie je možné 24-hodinové stanovenie bielkovín v moči vykonať u zvierat praktickým spôsobom, stanoví sa podiel U-P/C. Vylučovanie kreatinínu je takmer konštantné, takže je možné vytvoriť podobne spoľahlivé informácie o kvociente.
The Elektroforéza moču poskytuje kvalitatívny prehľad o vylúčených proteínoch. Stanovením zloženia proteínov je možné zaznamenať patogenézu prítomnej proteinúrie. Prognózu a terapiu tak možno spresniť. Ak sa zmení proteínový profil, existuje veľmi spoľahlivé tvrdenie, pretože elektroforéza má vysokú špecifickosť a takmer žiadne falošne pozitívne výsledky. Kvantitatívne hodnotenie štádia ochorenia je však ťažké. Normálne vzorce ďalej nevylučujú narušenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Pri selektívnej glomerulárnej proteinúrii dochádza k čistej strate albumínu. Bazálna membrána glomerula sa predstavuje ako elektrická sieť. Albumín by bol vďaka svojej veľkosti (približne 67 kDa) voľne filtrovateľný, ale je silne negatívne nabitý. Túto bariéru zvyšuje hyperglykémia, hypertenzia a poškodenie endotelu. Selektívna strata albumínu sa môže vyskytnúť napríklad v počiatočných štádiách hypertenznej a diabetickej nefropatie alebo pri autoimunitných ochoreniach s postihnutím obličiek v počiatočnom štádiu.
Ak sa v moči okrem albumínu zistia aj IgG a mikroglobulíny, hovorí sa o neselektívnej glomerulárnej proteinúrii. Môže sa interpretovať ako indikácia progresívneho kurzu. Medzi príčiny patrí akútna glomerulitída, systémový lupus a pokročilé hypertenzné a diabetické nefropatie. O glomerulopatii je známe, že je častejšia u dobermanských pinčov, samojedov, rotvajlerov, chrtov, pšeničných teriérov s mäkkým povrchom, bulteriérov a bernských salašníckych psov.
Familiárna nefropatia u anglického kokeršpaniela je jednou z dedičných chorôb, pre ktoré je k dispozícii genetické testovanie. Toto progresívne ochorenie je spôsobené defektom kolagénu typu IV (štruktúra bazálnej membrány glomerulov) a dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom. Klinické príznaky sa najskôr prejavia od veku 6 mesiacov alebo v druhom roku života. Tubulárna proteinúria je spôsobená zníženou reabsorpciou nízkomolekulárnych proteínov (-1 mikroglobulíny, cystatín ...), ktoré chemickou cestou nie sú zaznamenané.