Ochorenia osteo-muskuloskeletálneho systému z povolania odrážajúce sa v umení, medicíne, vede; Časopis Galenus
Bukureštské riaditeľstvo pre verejné zdravie
Posledné desaťročia odhaľujú zvyšujúci sa význam úlohy žien na trhu práce, pričom dôležitou reguláciou týkajúcou sa rovnakých príležitostí, rovnakých práv, rešpektovania a ochrany zdravia žien pri práci je jedna z trvalých výziev vedeckej komunity vo všeobecnosti, odborníkov na pracovné lekárstvo. najmä. Výber vizuálneho umenia - maľba posledných storočí, ktorá odráža hodnotu, ocenenie, ktoré spoločnosť venuje ženskej práci, prináša pracovnému lekárovi komplexnú patológiu a preťaženie pohybového aparátu (osteo-muskuloskeletálny systém) je jednou z najbežnejších príčin utrpenia., hlboká emócia odrážajúca sa od slávnych maliarov doby, zatiaľ čo veda ponúka objektívne, konkrétne a racionálne riešenia na prevenciu chorôb spojených s pracovnými podmienkami.
Kľúčové slová: žena, prepracovanie, ergonómia, maľovanie, pracovné lekárstvo
Za posledné desaťročia vzrástla dôležitosť úlohy žien na trhu práce s dôležitými nariadeniami, pokiaľ ide o rovnaké príležitosti, rovnaké práva a rešpektovanie a ochranu zdravia žien pri práci - jednou z trvalých výziev vedeckej komunity všeobecne, a to aj pre najmä špecialisti na pracovné lekárstvo. Výber vizuálneho umenia - obrazy posledných storočí, ktoré odrážajú hodnotu, ocenenie, ktoré spoločnosť dáva ženskej práci, prináša lekárovi pracovného lekárstva komplexnú patológiu, z ktorej je preťaženie pohybového systému jednou z najbežnejších príčin. utrpenia - hlboké emócie, ktoré odrážajú slávni umelci tých čias, zatiaľ čo veda poskytuje objektívne, konkrétne a racionálne riešenia na prevenciu chorôb spojených s dnešnými pracovnými podmienkami.
Kľúčové slová: žena, preťaženie, ergonómia, maľovanie, pracovné lekárstvo
Úvod
Choroby z povolania v dôsledku osteo-muskulárno-artikulárneho preťaženia: medzi umením a vedou
- Patologická entita „syndróm tunelu/karpálneho tunela“ (traumatická, kompresná neuropatia) zahŕňa kompresiu stredného nervu a je najznámejšou a diagnostikovanou chorobou - kanalikulárny syndróm [3] s frekvenciou najmenej jedného prípadu na 1 000 pracovníkov. a dokonca dva prípady na 1 000 pracovníkov, podľa longitudinálnych štúdií [2] uskutočnených na väčších populáciách, v oblastiach s existujúcimi povolaniami/manuálnymi profesiami, rozšírenými na trhu práce (viac ako milión osôb v štáte USA) ). Ilustrovaný na obrázku 1, syndróm karpálneho tunela, ktorý môže často súvisieť s inými patologickými stavmi kĺbov a chrbtice (v dôsledku nesprávneho držania tela), sa objavuje v tých povolaniach/činnostiach, ktoré si vyžadujú nielen konkrétny pohyb v kĺboch ruky, ale aj nefyziologická poloha v rádiokarpálnom kĺbe (päste) s opakovanými pohybmi s vysokou frekvenciou, napätím a širokou krivkou pohybov flexia-extenzia; skrátka opakované napätie/napätie v rádiokarpálnych kĺboch môže spôsobiť reťazovú reakciu, ktorá vytvorí konflikt medzi nádobou (karpálny tunel) a obsahom (stredný nerv).
Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje častejšie u žien, prezrádzajú to preskúmané ikonografické ilustrácie (obrázky 2, 3), ktoré sa priamo podieľali na tých činnostiach (pranie, šitie, žehlenie, varenie), pri ktorých dochádza k nadmernému prepracovaniu predĺženej polohy ohybu. rádiokarpálne kĺby, ako aj dlhotrvajúce napätie, špecifické pre opakujúce sa činnosti v krajčírstve, vyšívaní, háčkovaní čipiek.
Klasicky sú opísané tri fázy vývoja symptomatológie:
- dráždivá fáza - subjektívne nepohodlie (parestézia) je spočiatku nočné a je prítomné v prstoch jeden, dva, tri (stredná oblasť distribúcie nervov: policajná, indexová, stredná) s funkčnými ťažkosťami pri vykonávaní pohybov v skorých ranných hodinách;
- fáza permanentného obmedzovania pohybov počas celého dňa podporená zmenami na elektromyograme;
- fáza parézy, keď ťažkosti zmiznú, ale pri výraznom znížení sily zovretia sa vyvinie svalová hypotrofia, dystrofia nechtov.
V súčasnosti je syndróm karpálneho tunela/tunela podľa GD 1425/2006 novelizovaný a doplnený GD 955/2010 o metodických normách pre aplikáciu ustanovení zákona o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci č. 319/2006, je zaradený do zoznamu chorôb z povolania s povinným hlásením [4] (v kategórii mononeuropatie spôsobených opakovanými pohybmi, vibráciami, extrémnymi polohami kĺbov) pre pracovníkov, ktorých povolania sa vyznačujú prevládajúcou manuálnosťou, ako napríklad v hotelové služby, počítačový operátor, pokladník, odevný priemysel (textil, kožušina, obuv), hudobníci (klaviristi), automobilový priemysel (povrchová úprava karosérie, inštalácia bezpečnostných pásov).
Uznanie profesionality (história profilu pracovnej expozície pre opísané príznaky a objektívne znaky, podporovaná elektromyograficky) je podmienené právnymi predpismi zahŕňajúcimi povinnú inštitucionalizáciu (pracovnú zmluvu) opísaných činností, ktorá jasne odhaľuje prevahu profesionálnych faktorov v porovnaní s faktormi v životnom prostredí. života, aj po storočiach ignorovania tichého utrpenia, trvalej práce, ktorú ticho odsúhlasuje spoločnosť, ale nie je ekonomicky irelevantná; iba okolo roku 1700 Dr. Bernardino Ramazzini popisuje túto patológiu (osteosvalové-artikulárne preťaženie v spojení s infekčnými patológiami, respiračné choroby, intoxikácia) v kapitolách „choroby perú, choroby pôrodných asistentiek, choroby čistiacich prostriedkov, choroby farmárov, choroby tkáčov mužov a žien “[5]. Neustále úsilie lekárov o nájdenie vhodných liekov a liečebných postupov na zmiernenie utrpenia pacientov, mužov i žien, ktorému predchádzalo takmer dve storočia úsilie o uzákonenie práv žien a práv z nich vyplývajúcich.
V nedávnej perspektíve sa prostredníctvom príspevku vedeckého výskumu aplikovaného v lekárskej praxi k syndrómu karpálneho tunela pristupuje liečivo (protizápalová medikamentózna terapia, kortikoterapia, dlahy na funkčný odpočinok, chirurgický zákrok na uvoľnenie karpálneho tunela prerezaním predného prstencového väzu, tenosynovektómia), ale najmä preventívne (organizácia pracovnej záťaže v čase, zabezpečenie prestávok na zníženie únavy, uplatňovanie ergonomických zásad pri vnútornom vývoji činností a voľba fyziologických polôh pre rádiokarpálny kĺb, obrázok 4 - spodný rad) a proaktívne (hydratácia minimálne 2 l denne, strava bohatá na vitamíny a minerály, nízky príjem soli, pokojný spánok).
- Pracovné preťaženie lakťového kĺbu je klinicky vyjadrené v nasledujúcich formách: tendinitída lakťa, olecranová burzitída, profesionálna epitrochleitída a syndrómy kanálového lakťa. Z dôvodu predĺženého predĺženia lakťového kĺbu sa u žien, ktoré pracovali v mäsiarstvach, kuchárkach, pekárkach, baleniach drobných predmetov, výrobe šperkov alebo krájaní mäsa, miesení chleba (obrázky 5, 6), častejšie prejavovali príznaky špecifické pre tendinitídu lakťov alebo epithrochleitídu. Bolesť lokalizovaná buď na radiálnej tvári paže a ruke (mediálna epitrochleitída), alebo ožiarená na dorzo-laterálnej tvári paže, vnímaná ako pocit napätia bez typických rádiologických zmien, spôsobuje prerušenie práce smerujúcej k funkčnému zotaveniu.
Faktory spojené s poškodením šliach sú primárne mechanické (extrémne polohy úplného natiahnutia a pronácie lakťa vyžadujúce druhý radiálny sval - znázornené na obrázku 5 - ktoré spolu so spoločným extenzorovým prstovým svalom tvoria krátky supinátorový sval skupinu epikondylárnych svalov, ku ktorým sa pridávajú suprakondylárne svaly - prvý radiálny a dlhý supinátor), ku ktorým sa dajú pridať cievne - relatívna ischémia počas predĺženej statickej kontrakcie. Jednotlivé faktory (konštitučná štruktúra spojivového tkaniva, endokrinný a metabolický stav špecifický pre ženské telo) potvrdzujú faktory odvodené od pracovnej záťaže (ťažké nástroje a opakovaná preprava hmotnosti, napríklad pri rezaní mäsa - obrázok 6) a podmienky stredná (nízke teploty, vysoká vlhkosť) je často spojená s posturálnymi faktormi - úplné pretiahnutie lakťa sprevádzané pevným stiskom ruky s dlaňovou flexiou, maximálny ťah druhého radiálneho svalu a spoločného extenzora prstov, čo zvyšuje riziko poranenia ( obrázok 5).
Súčasný vývoj pracovného lekárstva umožňuje vedecký terapeutický výber, vzdanie sa zmeny pracoviska v prospech ergonomického poradenstva s cieľom identifikovať technologické fázy s rizikom poranenia lakťového kĺbu a ich čo najskoršiu elimináciu (Obrázok 8 ukazuje riešenie preťaženia lakťového kĺbu pomocou zmena polohy pracovníka a výšky nosnej plošiny stroja, riešenie navrhnuté pracovným lekárom [6] a ktoré eliminovalo pracovnú fázu, ktorá spôsobuje predĺženie a bolesť v lakťovom kĺbe), obdobie, v ktorom je pacient aplikovaný 21 dní ortéza, ktorá podporuje predlaktie a imobilizuje zápästie v dorziflexii pri 30 stupňoch, aby sa uvoľnil druhý radiálny sval. Lieková terapia (nesteroidné protizápalové lieky, masti v lokálnych aplikáciách, infiltrácie v oblasti pôvodu bežného extenzora prstov triamcinolónacetonidom v ťažkých formách) je doplnená modernou fyzioterapiou (ultrazvuk, laserová biostimulácia, ionoforéza, analgetické prúdy), pričom chirurgický zákrok je iba v pokročilých, závažných prípadoch.
- V zamestnaniach s transportom hmotnosti/hmotnosti sa okrem patológie chrbtice možno často stretnúť s hrudným kanálovým syndrómom. „Syndróm hrudného vývodu“ sa vytvára kompresiou brachiálneho plexu, podkľúčovej tepny a žily v oblasti interskalenov alebo pod prsným svalom alebo dokonca medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou. Syndróm prináša neurologické a vaskulárne príznaky a príznaky, ale iba prvé z nich súvisia s odlišnými profesionálnymi činnosťami. Špecifické sú bolesti horných končatín s možným ožiarením krku, parestézie až po ruku, s nočnými exacerbáciami, častejšie na území ulnárneho nervu. S týmito prejavmi sa stretávame a sú popísané v hromadnom transporte s úplným natiahnutím a ťahom v rukách, ako je to na maľbe na obrázku 9. Syndróm sa môže vyskytnúť aj v dôsledku činností vykonávaných so zdvihnutými rukami nad hlavou.