Ochorenie chrbtice - ortopéd Kassel - Ortopédia a chirurgia

Choroby chrbtice možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

Bolesť chrbta

„Bolesť chrbta“ sa za posledných niekoľko desaťročí vyvinula v Nemecku na rozsiahle ochorenie, ktorým trpí okolo 11 miliónov ľudí. Príčiny bolesti chrbta sú rozmanité a je možné ich vysledovať hlavne od svalovej príčiny. Jednostranné držanie tela v práci, nedostatok pohybu, obezita a stres - to všetko má negatívny vplyv na naše zdravie chrbta. Okrem akútnych bolestí chrbta trpelo v posledných rokoch čoraz viac ľudí chronickými ochoreniami chrbtice, ktoré môžu ohroziť pracovisko a negatívne ovplyvniť ich spoločenský život. Väčšina bolesti chrbta je lokalizovaná v bedrovej chrbtici, menej často v krčnej oblasti a zriedka v hrudnej chrbtici.

Viaceré príčiny bolesti chrbta sú uvedené nižšie:

Svalové napätie v dôsledku nedostatku pohybu
Známky opotrebenia na chrbtici
Obezita
výhrez disku
Zlomenina stavcov
Infekcie chrbtice, nádorov a metastáz
Poruchy obehu v mieche

Diagnóza a liečba bolesti chrbta:

Zatiaľ čo 90% akútnych bolestí chrbta úplne ustúpi do jedného týždňa („lumbago“), pretrvávajúce a chronické bolesti chrbta si vyžadujú ďalšie diagnostické objasnenie lekárom. V prípade bolesti v dolnej časti chrbta so senzorickými poruchami alebo ochrnutím rúk alebo nôh je nutná okamžitá konzultácia s lekárom. Odborná lekárska prehliadka môže vo väčšine prípadov vylúčiť hroziace ochorenie.

Ak sa vyskytnú neurologické poruchy alebo príznaky bolesti chrbta pretrvávajú, je potrebná zobrazovacia diagnostika (röntgenová diagnostika, počítačová tomografia, magnetická rezonancia).

Pre veľkú väčšinu pacientov s bolesťou chrbta je našťastie dostatočná konzervatívna terapia. Chirurgické opatrenia sa musia robiť iba zriedka, napríklad v prípade herniovaných platničiek, silného zovretia miechového kanála, prejavov ochrnutia alebo bolesti, ktoré nemožno konzervatívnou liečbou zvládnuť. Konzervatívna liečba spočiatku zahŕňa adekvátnu terapiu bolesti na zníženie svalového napätia v oblasti chrbtice a na zabránenie ďalšiemu zmierneniu držania tela. Medzi ďalšie liečebné opatrenia patria fyzikálne opatrenia, ako je tepelná terapia, ako aj špeciálne terapie injekčnými striekačkami, fyzioterapia, akupunktúra a osteopatia. Pri bolestiach chrbta, ktoré zvyčajne trvajú len krátko, sa do popredia dostávajú preventívne opatrenia, ako napríklad pravidelné cvičenie.

výhrez disku

Mnoho pacientov sa obáva diagnózy herniovaného disku pri akútnych bolestiach chrbta, aj keď príčina akútnych bolestí chrbta je spôsobená herniovanými diskami len v malej miere. Okrem toho je možné väčšinu herniálnych diskov úspešne liečiť bez chirurgického zákroku.

Naše medzistavcové platničky sú vyrobené z chrupavkového tkaniva s obsahom vody u mladých ľudí viac ako 80%. V priebehu života medzistavcová platnička stráca svoju pružnosť, takže sa „vonkajší vláknový krúžok“ medzistavcovej platničky unavuje a vnútorné „mäkké jadro“ medzistavcovej platničky sa môže vydúvať smerom von. Ak chrupavkové tkanivo vychádza z vnútorného jadra cez vonkajší vláknový krúžok, nazýva sa to herniovaný disk. Akútny herniovaný disk môže, ale nemusí byť, spojený s bolesťami chrbta. Ak sa však nervové tkanivo, napríklad nervové korene sedacích nervov alebo miecha, pretlačí cez uniknuté želé, môže dôjsť k silným bolestiam rúk alebo nôh („ischias“), ale aj k poruchám citlivosti alebo paralýze. Neurologická dysfunkcia a zriedkavo sa vyskytujúca paralýza močového mechúra/konečníka sú indikáciou pre operáciu.

Našťastie väčšina herniovaných diskov môže byť konzervatívna; H. liečené bez chirurgického zákroku. Pri väčšinou závažných príznakoch v akútnej fáze je najskôr nutná liečba bolesti liekmi proti bolesti a fyzické opatrenia na uvoľnenie svalov. V prípade obzvlášť závažných a pretrvávajúcich ťažkostí sa môžu protizápalové lieky cielene aplikovať injekčne do miechového kanála alebo do blízkosti nervového koreňa, ktorý je zvyčajne opuchnutý tlakom. Fyzioterapia je navyše dôležitým stavebným prvkom na získanie pohyblivosti, uvoľnenie svalov a neskoršie posilnenie svalov . Medzi konzervatívne opatrenia patrí aj akupunktúra, liečba magnetickým poľom a osteopatia. Adekvátna terapia bolesti zohráva ústrednú úlohu v liečbe ochorení chrbtice a je ponúkaná v našej praxi.

Opotrebenie disku/stenóza spinálneho kanála

Opotrebenie disku

V priebehu života medzistavcová platnička stráca obsah vody v dôsledku procesu starnutia. Tento proces sa vyskytuje už vo veku 20 rokov a môže sa urýchliť pri silnom fyzickom strese. Typickými príznakmi sú ranné bolesti pri naštartovaní a pocit stuhnutosti, svalové napätie, ale aj bolesť vyžarovaná do končatín a bolesti hlavy.

Doménou chorôb z opotrebenia disku je konzervatívna liečba. Okrem adekvátnej liečby zmierňujúcej bolesť sú možné aj fyzické opatrenia vo forme mierneho pôsobenia tepla a relaxačných terapií svalov. Aby sa zabránilo opotrebovaniu diskov, odporúča sa zdravý životný štýl s vyhýbaním sa obezite, vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Ďalej je dôležité pracovať spôsobom, ktorý je šetrný k chrbtu, vyhýbať sa nútenému držaniu tela v chrbtici.

Spinálna stenóza

U niektorých pacientov vedie opotrebenie disku k tvorbe nových kostí na telách stavcov aj na medzistavcových kĺboch v dôsledku zvýšeného namáhania segmentov stavcov. Môžu viesť k zúženiu výstupných nervových kanálov a miechového kanála. Okrem zovretia miechového kanála v dôsledku opotrebenia môže byť prítomný (vrodený) aj miechový kanál.

Podobne ako pri liečbe herniovaných platničiek, aj pri spinálnej stenóze je konzervatívna liečba prevažne možnosťou. Ak príznaky bolesti pretrvávajú a vzdialenosť od chôdze sa čoraz viac obmedzuje alebo ak sa vyskytnú príznaky paralýzy, môže byť potrebné chirurgické odstránenie miechového kanála. Pri takzvanom rozšírení miechového kanála („dekompresia“) sú odstránené osifikácie, ktoré zužujú miechový kanál alebo kanály nervových vývodov, a v niektorých prípadoch sú postihnuté segmenty stavcov stabilizované.

Väčšinu postihnutých pacientov je však možné liečiť konzervatívne. Liečba zahŕňa adekvátnu liečbu bolesti fyzikálnymi opatreniami vo forme aplikácie tepla, liekov proti bolesti, ortéz chrbta, ktoré uvoľňujú chrbticu, fyzioterapiu a tiež cielenú injekčnú liečbu v oblasti postihnutých segmentov chrbtice.

Kĺzavý vír

Počas kĺzania stavcov („spondylolistéza“) je telo hornej časti bedrového stavca zvyčajne „posunuté“ dopredu v časti stavca. Kĺzanie stavcov sa môže postupne vyvinúť uvoľňovacími procesmi v oblasti väzov segmentu chrbtice, ale môže to byť tiež spôsobené vrodenou tvorbou medzery v oblasti oblúka stavca. Pri takzvaných spätných športoch, ako je umelecká gymnastika, sa v rastúcom veku môžu zriedkavo vyskytnúť únavové zlomeniny v oblasti stavcového oblúka.

Kĺzanie stavcov môže dosiahnuť rôzne stupne závažnosti, pričom úplné posunutie dvoch stavcov oproti sebe sa pozoruje iba vrodenej forme. V drvivej väčšine prípadov má skĺznutie stavca vplyv na dva segmenty dolnej časti bedrovej chrbtice, menej často na oblasť hornej časti bedrovej chrbtice alebo na krčnú chrbticu.

Pretože skĺznutie stavca nastáva zvyčajne postupne, neurologické poruchy vo forme zmyslových porúch alebo ochrnutia sa vyskytujú väčšinou iba pri vyšších stupňoch skĺznutia stavcov. Spravidla sú bolesti v dolnej časti chrbta, niekedy vyžarujúce do nôh. Podrážka v oblasti klenby stavca môže byť tiež úplne bezbolestná.

Liečba kĺzavých stavcov spočíva v zmiernení príznakov bolesti, odstránení neurologických porúch a v zriedkavých prípadoch v zabránení pokroku v kĺzavom procese.

Prevažná väčšina pacientov s kĺzavými stavcami je liečená konzervatívne. Liečba zahŕňa stabilizačnú fyzioterapiu, najmä na posilnenie svalov jadra. V niektorých prípadoch sa používajú aj ortézy bedrovej chrbtice, aby sa zabránilo ďalšiemu vyklenutiu chrbta. Možné sú aj všeobecné princípy terapie chrbta s adekvátnymi liekmi proti bolesti, fyzické opatrenia, tréning chrbta a v prípade potreby cielené injekčné ošetrenie v oblasti chrbtice.

Ak je liečba pri konzervatívnej liečbe neúspešná, prichádza do úvahy chirurgická stabilizácia postihnutého segmentu chrbtice.

Zlomenina stavcov

Jednou z príčin bolesti chrbta je jedna alebo viac zlomenín tela stavca. Okrem zlomenín tela stavca spôsobených úrazmi je osteoporóza hlavnou príčinou takzvaných spontánnych zlomenín tela stavca, najmä u starších ľudí. Pri osteoporóze dochádza k redukcii kostnej hmoty so zvýšeným rizikom zlomenia, takže aj mierny pokles alebo zdvihnutie ťažkého predmetu môžu spôsobiť zlomeniny.

Zriedkavými príčinami zlomenín tiel stavcov sú nádory alebo zápaly v oblasti chrbtice, ktoré je potrebné vylúčiť vhodnou zobrazovacou diagnostikou (röntgen, počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia).

Po adekvátnej stabilizácii zlomeniny tela stavca je nevyhnutná fyzioterapeutická liečba pre ďalšiu stabilizáciu svalov pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. V prípade osteoporotických zlomenín je potrebná adekvátna medikamentózna liečba na zníženie rizika zlomenín kostí a opatrenia na zabránenie pádom (pozri oddiel. Liečba osteoporózy)