Ochorenie obličiek, ohrozenie diabetických pacientov - vaša lekáreň; Farmacia Ta
Diabetes mellitus (diabetes mellitus) je jednou z najničivejších chorôb na celom svete, a to jednak kvôli jeho zvyšujúcej sa frekvencii, jednak najmä dlhodobým komplikáciám. Jedným z najvážnejších je poškodenie obličiek, známe ako diabetické ochorenie obličiek alebo diabetická nefropatia.
S rastúcou dĺžkou života diabetických pacientov v dôsledku účinnej liečby (inzulínové a antidiabetické tablety) sa postupne zvyšoval počet tých, u ktorých sa vyvinú chronické komplikácie vrátane obličiek. Práve teraz, Cukrovka sa stala hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek v rozvinutých krajinách Severnej Ameriky a Európy, predstavuje prvú príčinu dialýzy v týchto krajinách. Väčšina z týchto pacientov má cukrovku 2. typu (zvyčajne sa vyskytuje u obéznych ľudí a aspoň spočiatku nie je závislá od inzulínu). Spravidla sú starší ľudia a majú rôzne súvisiace stavy, najmä srdca a krvných ciev.
Chronické ochorenie obličiek u pacientov s cukrovkou 2. typu zvyšuje riziko úmrtia 2–4krát na závažné kardiovaskulárne príhody, ako je akútny infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda. Príznakov a príznakov poškodenia obličiek je, bohužiaľ, veľmi málo a zvyčajne sa prejavia až v pokročilom štádiu zlyhania obličiek.
Hyperglykémia, hlavná príčina poškodenia obličiek
Hlavnou príčinou poškodenia obličiek u pacientov s diabetom je predĺžené zvýšenie hladiny cukru v krvi nad normálne hodnoty. Čím je to výraznejšie (zlá metabolická kontrola cukrovky prejavená vysokými hladinami glykozylovaného hemoglobínu - HbA1c) a trvanie, tým vyššie je riziko poškodenia obličiek. Mechanizmus spočíva v postupnej deštrukcii malých krvných ciev v obličkách v dôsledku hyperglykémie. Hyperglykémia navyše podporuje výskyt opakovaných infekcií močových ciest (častejšie u žien ako u mužov) s možnou chronickosťou a progresiou k chronickej pyelonefritíde, ktorá je sama o sebe hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek.
Ateroskleróza, ďalšia dôležitá príčina
Druhou dôležitou príčinou, najmä pri cukrovke typu 2, je spojenie vysokého krvného tlaku a vysokej hladiny lipidov (tukov) v krvi. Oba podporujú ukladanie „zlého“ cholesterolu v stenách veľkých krvných ciev s výskytom aterosklerózy. Skleróza renálnych artérií (tie, ktoré prenášajú okysličenú krv do obličiek) nasleduje zníženie prietoku krvi obličkami a progresia do progresívneho poškodenia obličiek. Okrem hyperglykémie, hypertenzie a dyslipidémie prispievajú k ochoreniu obličiek u pacientov s cukrovkou aj ďalšie metabolické, genetické a dedičné faktory.
Príznaky a príznaky ochorenia obličiek
Predstavuje ich zvýšenie frekvencie močenia počas noci, výskyt edémov na úrovni dolných končatín, nepriaznivý vývoj hypertenzie (rezistencia na liečbu), progresívna fyzická asténia a úbytok hmotnosti. Ich vzhľad väčšinou označuje, chronické zlyhanie obličiek v pokročilých, nezvratných štádiách, často s nevyhnutným vývojom na dialýzu. Preto je oveľa dôležitejšie zistiť v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu by pacienti s cukrovkou mali každoročne určovať prítomnosť albumínu v moči (myalobuminúria meraná od prvého ranného moču), respektíve stanovenie kreatinínu v krvi (parameter, ktorý označuje stupeň poškodenia funkcie obličiek).
Hlavným prostriedkom na prevenciu chorôb obličiek je udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi (menej ako 130 mg% na prázdny žalúdok a menej ako 160 mg% 2 hodiny po jedle, s HbA1c menej ako 7%) a krvný tlak takmer normálny (menej ako 140: 85 mmHg). Sú tiež platné na spomalenie progresie ochorenia obličiek, akonáhle sa už vyskytne.
Constantin Ionescu-Tirgoviste
Národný diabetologický ústav,
Výživové a metabolické choroby „Prof. N. C. Paulescu “
Zodpovedajúci člen Rumunskej akadémie