Ochorenie pečene - prax v Siebengebirge
02223,90,97,30
Im Mühlenbruch 12
53639 Koenigswinter
Ochorenie pečene
Mnoho vrodených a získaných ochorení pečene môže spôsobiť trvalé poškodenie. Popísané sú najdôležitejšie a najbežnejšie choroby.
Aká je funkcia pečene?
Čo je to pečeň a aké sú jej funkcie?
S hmotnosťou okolo 1,5 kg je pečeň najväčším orgánom v ľudskom tele. Leží v pravom hornom bruchu, špička ľavého laloku pečene môže siahať do ľavého horného brucha.
Pečeň má veľa funkcií. Je to továreň, ktorá vyrába (syntetizuje) alebo rozkladá mnoho látok (metabolizmus, látková premena), ale tiež udržuje rovnováhu. Naše telo produkuje množstvo produktov rozkladu (napr. Bilirubín, produkt rozkladu červeného krvného farbiva), ktoré dokáže zlikvidovať iba pečeň.
Pečeň zohráva ústrednú úlohu pri odbúravaní liekov. Tieto sa absorbujú, konvertujú a/alebo štiepia a vylučujú pečeňou. Je strategicky zabudovaný medzi črevom a zvyškom organizmu, aby mohol pôsobiť ako filter a napríklad zabrániť baktériám z čreva preniknúť do krvi. Kvôli tejto strategickej polohe je tiež dôležitým orgánom nášho imunitného systému.
Včasné odhalenie a diagnostika
Včasné zistenie ochorenia pečene
Ochorenia pečene sú zradné, pretože v oblasti tohto životne dôležitého orgánu nepociťujeme žiadne bolesti. Preto sú patologické zmeny v orgáne často rozpoznané neskoro. Následky ochorenia pečene však môžu byť vážne a je nevyhnutné objasniť si podozrenie na zápal pečene.
Ako odborníci na choroby pečene gastroenterológovia ponúkajú preventívne očkovania, vyšetrenia na vírusové zápaly pečene a kontroly pečene. Na seminároch a v dňoch konania poskytujú informácie o nebezpečenstvách choroby a zabezpečujú liečbu, ktorá zodpovedá súčasným lekárskym štandardom a umožňuje chronicky chorým ľuďom žiť napriek hepatitíde a s ňou.
Profesijné združenie rezidentných gastroenterológov (bng) je členom siete Hepatitis Competence Network a je jedným zo zakladajúcich členov Nemeckej nadácie pre pečeň. Viac informácií nájdete na internete v rámci informačnej kampane Nemeckej nadácie pre pečeň a Nemeckej pečeňovej pomoci.
Diagnóza ochorení pečene sa skladá z nasledujúcich zložiek:
- Klinické vyšetrenie
- Laboratórne nálezy
- Ultrazvuk (sonografia)
- a - biopsia pečene (vzorka tkaniva z pečene)
Až po úplnom stanovení diagnózy ochorenia pečene možno rozhodnúť o liečbe, ktorá sa zvyčajne vykonáva spolu s rodinným lekárom.
hepatitída
Hepatitída, čo je zápal pečene
Zvyčajne sa však pod hepatitídou rozumie infekčný zápal pečene.
Mnoho miliónov ľudí v Európe trpí chronickým ochorením pečene. Cirhóza pečene (zjazvené zmeny v pečeni) je jednou zo štyroch najbežnejších príčin smrti súvisiacej s ochorením u dospelých vo veku od 30 do 50 rokov. Cirhóze pečene často predchádza hepatitída.
Hepatitída je zápal pečene. Všetky vírusy hepatitídy (A, B, C, D, E) môžu byť spúšťacími faktormi zápalu pečene, hoci infekcie vírusmi hepatitídy B, C, D a pravdepodobne aj E môžu prebiehať chronicky.
V Európe sa každý rok očakáva niekoľko tisíc nových infekcií hepatitídou B a C. Infekcie vírusmi A a E majú iba akútne formy. Alkohol, tukové ochorenie pečene a metabolické choroby (napr. Diabetes mellitus) môžu tiež viesť k hepatitíde a v dôsledku toho k chronickému ochoreniu pečene.
Liečbu ochorení pečene má zahájiť lekár so skúsenosťami s liečbou.
Sme vám kedykoľvek k dispozícii, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa klinických obrázkov v našom odbore.
Ďalšie informácie budú nasledovať nižšie.
Hepatitída typu A
Infekcia vírusom hepatitídy A.
Čo je hepatitída A.?
Akútny, väčšinou samoliečivý zápal pečene spôsobený vírusom RNA (vírusom ribonukleovej kyseliny) prenášaným náterovou infekciou („fekálno-orálny“). V minulosti to bola hlavne choroba detí a dospievajúcich. Infekcia dnes čoraz viac postihuje dospelých z dôvodu vysokých hygienických štandardov v západných krajinách.
Aké sú príznaky a príznaky hepatitídy A.?
Klinicky sa väčšina akútnych ochorení na hepatitídu vyznačuje „gastroenteritickým“ predbežným štádiom (gastrointestinálna chrípka) a v mnohých prípadoch následnou ikterickou fázou (žltačka), ktorá začína tmavnutím moču a žltnutím očí a slizníc.
Aké komplikácie a nebezpečenstvá sú tu?
Hepatitída A je samoliečebné ochorenie. Fulminantný priebeh so zlyhaním pečene a smrťou sa vyskytuje iba zriedka (0,01%). Liečba v tomto prípade spočíva v transplantácii pečene.
Aké objasnenia a predbežné vyšetrenia je potrebné urobiť v prípade hepatitídy A.?
Diagnóza sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych testov. Okrem zvýšenia pečeňových enzýmov sa v krvi pacienta v laboratóriu vždy nachádzajú protilátky proti vírusu hepatitídy A.
Terapia/liečebné metódy/profylaxia
Nie je potrebná žiadna špecifická terapia. Aktívna vakcína je k dispozícii na profylaxiu pri cestovaní do rizikových oblastí, ako je Ázia, Afrika, Stredná Amerika a Blízky východ. Injekcie po 1 ml sa uskutočňujú po prvej injekcii v intervaloch 2 až 4 týždňov a 6 až 12 mesiacov. Úspešnosť očkovania je viac ako 95%.
Žltačka typu B.
Žltačka typu B.
distribúcia
30-40% vírusovej hepatitídy je spôsobených vírusom hepatitídy B. Asi 0,5% nemeckej populácie je nositeľom vírusu.
Postihnutých je to okolo 300 - 400 miliónov ľudí na celom svete.
Aká častá je infekcia vírusom hepatitídy B.?
Vírus hepatitídy B (HBV) je veľmi nákazlivý. Infekcia vykazuje niekoľko príznakov. Mnoho nosičov vírusu hepatitídy B v Nemecku nemá žiadne príznaky. Každý rok je hlásených niekoľko tisíc nových infekcií (približne 4 000 - 5 000). Inkubačná doba (čas medzi infekciou a nástupom ochorenia) je 30 až 180 dní.
infekcie
Vírus hepatitídy B je veľmi nákazlivý a nachádza sa prakticky vo všetkých telesných tekutinách. Prenáša sa sexuálne, krvou (produktmi) alebo u novorodenca matkou, ktorá má hepatitídu.
Kto je zvlášť ohrozený a mal by byť vyšetrený na hepatitídu B.?
- Ktokoľvek so zvýšenými hodnotami pečene!
- lekársky personál
- Pacienti na dialýze
- Novorodenci matkám s infekciou vírusom hepatitídy B.
- Migranti
- Homosexuáli
- Sexuálni partneri ľudí s infekciou vírusom hepatitídy B.
- narkomani
Existujú rôzne formy progresie?
Akútne infekcie HBV u dospelých sa liečia spontánne v 95% prípadov. To znamená, že telo úspešne kontroluje vírus, vstúpi bezpríznaková a tichá fáza ochorenia. V minulosti sa ochorenie v tomto okamihu považovalo za vyliečené, dnes však túto fázu lepšie popisujeme ako tichú fázu bezpríznakových nosičov vírusu, pretože vírus a jeho genetická informácia zostáva v pečeňových bunkách detekovateľná po celý život. Tieto „spiace“ vírusy je možné v priebehu života znovu aktivovať! Je preto dôležité vedieť, či ste v minulosti mali infekciu hepatitídou B.
Ak sa v priebehu života používa chemoterapia (najmä rituximab, vysoké dávky prednizolónu) alebo špeciálna terapia, ktorá potláča imunitný systém (= imunosupresia) (napr. Metotrexát (= MTX) alebo TNF alfa blokátory (napríklad Humira alebo Remicade atď.)), Pred začatím tejto liečby je potrebné vykonať krvný test (HbsAG, Hbc-IgM, prípadne HBV-DNA) a v prípade potreby je potrebné profylakticky chrániť pečeň lamivudínom (= Zeffix) proti prepuknutiu vírusu hepatitídy B.
U dojčiat a malých detí sa však veľmi často vyvinie chronická infekcia. Chronická infekcia HBV sa dá predpokladať, ak sú hodnoty pečene zvýšené viac ako 6 mesiacov.
Následné poškodenie
Pacienti trpiaci chronickou hepatitídou B majú v nasledujúcich desaťročiach významne zvýšené riziko vzniku cirhózy pečene. Riziko určite závisí od ďalších ochorení pečene a od látok poškodzujúcich pečeň, najmä od alkoholu. V priebehu rokov alebo dokonca desaťročí to môže viesť k cirhóze pečene a z toho následne k karcinómu pečeňových buniek (rakovina pečene).
Ako možno diagnostikovať infekciu HBV?
Cez špecifický krvný test. Ako základné stanovenie postačujú HBs-Ag a HBc-Ab. Ak je HBs-Ag pozitívny, malo by nasledovať stanovenie Hbe-Ag, HBV-DNA a anti-HDV.
Možnosti terapie
Primárnym cieľom liečby chronickej hepatitídy B je zabrániť následnému poškodeniu a znížiť infekčnosť (infekčnosť) pacienta voči svojim blížnym. Trvalá liečba je zriedkavá (5 - 10%) prípadov chronickej hepatitídy.
Liečba interferónom (PEG-interferón alfa) môže byť v individuálnych prípadoch užitočná.
Veľký pokrok sa dosiahol aj v liečbe hepatitídy B. Antivírusové látky, ako je lamivudín, adefovir, entekavir a ďalšie, sú dostupné vo forme tabliet a majú málo vedľajších účinkov. Cieľom je dlhodobá kontrola chronického ochorenia, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu, ako je cirhóza a rakovina pečeňových buniek.
Sú na naplánovanie terapie potrebné ďalšie intervenčné vyšetrenia? Punkcia pečene je často užitočná pre mikroskopické (histologické hodnotenie stavu pečene s ohľadom na stupeň zápalu a štádium fibrózy (zvýšenie spojivového tkaniva), ale nie je to nevyhnutne potrebné. O punkcii sa musí rozhodnúť vždy individuálne.
Čo je vírusová rezistencia?
Počas liečby chronickej vírusovej hepatitídy B sa môže vyvinúť rezistencia vírusu na lieky. Potom už terapia nie je účinná. Zmenou terapie sa tento mechanizmus môže prelomiť a liečba môže opäť nadobudnúť účinnosť. Táto konverzia bohužiaľ funguje dobre, iba ak je odpor rýchlo rozpoznaný. Preto je počas celej liečby nevyhnutná úzka spolupráca s ošetrujúcim lekárom a svedomitý príjem liekov (napr. Lieky sa musia brať na dovolenke)!
Môžete sa chrániť pred infekciou HBV?
Áno! Na jednej strane prostredníctvom chráneného pohlavného styku a jediného podávania lekársky testovaných krvných produktov. Na druhej strane existuje schválená vakcína od roku 1982, ktorú od roku 1992 odporúča WHO (Svetová zdravotnícka organizácia).
Toto očkovanie je pre všetky deti, dospievajúcich a kontaktné osoby s vírusovou hepatitídou B bezplatné. Okrem toho by mali byť očkovaní všetci, ktorí majú akékoľvek iné chronické ochorenie pečene alebo je u nich zvýšené riziko infekcie.
Kto by sa mal dať zaočkovať proti hepatitíde B.?
• Ľudia so zvýšeným rizikom infekcie
• lekársky personál
• dialyzovaní pacienti
• Pacienti pred väčšími operáciami
• Kontaktné osoby pre ľudí s infekciou vírusom hepatitídy B.
• Ľudia so zvýšeným rizikom ochorenia
• Pacienti s chronickým ochorením pečene
• Ľudia s veľmi často sa meniacimi sexuálnymi kontaktmi
• HIV pozitívni ľudia
• a niekoľko ďalších.