Ochrana mikrobiómu počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia

V posledných niekoľkých rokoch sme zaznamenali zásadnú zmenu v chápaní nášho spolužitia so všetkými druhmi mikroorganizmov. Zastaralá myšlienka ohraničenia nášho „zárodku zbaveného“ tela od zárodkov životného prostredia sa vyvinula v zásadné pochopenie zložitého ekosystému medzi bunkami tela a mikroorganizmami. Nejde len o dlho známu kolonizáciu vonkajšej kože, úst a nosa, čriev a pošvy. Podľa súčasných výskumov sa zdá, že celé naše telo je preniknuté mikrobiálnou flórou, prostredníctvom ktorej je významne určená biologická účinnosť nášho organizmu.

Tieto nové objavy tiež vedú k zásadnému prehodnoteniu antibiotickej liečby, ktorá je nepochybne schopná zabrániť invázii vonkajších zárodkov, ale zároveň nepriaznivo ovplyvňuje vnútorný svet zárodkov, náš mikrobióm.

Zásadné prehodnotenie prebieha aj v oblasti pôrodníctva: Dieťa v maternici sa doteraz považovalo za absolútne sterilné. Verilo sa, že dieťa sa narodí sterilné do sveta mikroorganizmov a že jeho telo musí okamžite rozpoznať, ktoré mikróby sú nebezpečné a ktoré neškodné. Dnes vieme, že tento proces učenia sa začína už počas tehotenstva a dozrieva v prvých týždňoch a mesiacoch života. V tejto fáze je vyvíjajúci sa mikrobióm a učiaci sa imunitný systém obzvlášť závislé od svojho prostredia. (Vaginálny) pôrod a dojčenie významne prispievajú k rozvoju zdravého mikrobiómu.

S týmito novými poznatkami je potrebné prehodnotiť a zvážiť rozšírené postupy v pôrodníctve. Táto písomná informácia pre používateľov má poskytnúť orientáciu na súčasný stav výskumu a uľahčiť vám rozhodovanie o plánovaní pôrodu. Poraďte sa o tom so svojím lekárom a pôrodnou asistentkou alebo nás kontaktujte, ak máte akékoľvek otázky.

Čo je to mikrobióm?

Mikrobióm je celok zo všetkých mikroorganizmov, ktoré kolonizujú ľudské telo, a to na vonkajšej strane pokožky a v telesných priestoroch, ako sú ústa, nos, črevá, konečník a vagína - a podľa posledných zistení aj na vnútorných telesných tkanivách a orgánoch. V porovnaní s počtom buniek v tele dospelého človeka obsahuje mikrobióm desaťkrát viac mikroorganizmov. Zloženie mikrobiómu je špecifické pre každého jedinca. Ľudský organizmus vstupuje do komplexnej symbiózy s týmito mikroorganizmami v zmysle vysoko efektívnej deľby práce, prostredníctvom ktorej sa dokáže lepšie prispôsobiť podmienkam prostredia. Dnes vieme, že zloženie a rozmanitosť mikrobiálnej flóry úzko súvisí s udržiavaním zdravia alebo, ak je narušené, s rozvojom chorôb.

Zdravá mikrobiálna kolonizácia je dôležitá pre dozrievanie imunitného systému dieťaťa. Pomocou mikroorganizmov sa imunitné bunky naučia rozlišovať, ktoré zložky potravy a mikróby sú pre organizmus dobré a pred ktorými musia chrániť organizmus. V súhre medzi imunitným systémom a mikrobiómom sa vytvára rovnováha medzi toleranciou a obranou, medzi protizápalovými a zápalovými procesmi.

Narušená mikrobiálna kolonizácia (dysbióza) a odlišné dozrievanie imunitného systému môžu na jednej strane podporovať zvýšenú pripravenosť na zápal a obranu, na druhej strane viesť k oslabeniu obranných a ochranných funkcií. Najmä skorá mikrobiálna dysbióza v tehotenstve a v prvom roku života je spojená s vývojom imunitne sprostredkovaných chorôb.

Mikrobióm a tehotenstvo

Vývoj mikrobiómu osoby sa začína v maternici, aby sa dieťaťu poskytli optimálne podmienky pre zvládnutie jeho budúceho mikrobiologického prostredia. To znamená, že matka „naočkuje“ svoje dieťa príslušnými zárodkami jeho budúceho prostredia v troch fázach:

Počas tehotenstva: biele krvinky matky absorbujú baktérie z čriev a ústnej dutiny a transportujú ich do placenty, cez ktorú prechádzajú k dieťaťu.
Počas pôrodu: Prechod dieťaťa vaginálnym mikrobiómom matky v pôrodných cestách určuje mikrobiálnu kolonizáciu po narodení a zdá sa, že má veľký význam pre vývoj imunitného systému dieťaťa.
Počas dojčenia: Počas tehotenstva a počas pôrodu je matkin prsník obohatený o baktérie, ktoré sa k dieťaťu dostávajú prostredníctvom materského mlieka. Tento proces, ako aj intenzívny kontakt koža na kožu počas dojčenia sa javia ako dôležité pre posilnenie imunitného systému dieťaťa.

Každá z týchto troch fáz očkovania má významný vplyv na vývoj imunitného systému dieťaťa. Narušenie bakteriálnej kolonizácie - napríklad ak sa vaginálne pôrodné cesty obchádzajú cisárskym rezom alebo ak sú vaginálne mikrobiomy poškodené antibiotikami - sa javí ako významný vplyv na stabilitu imunitného systému dieťaťa (a neskôr dospelých) a na vývoj autoimunitných chorôb, ako je astma alebo cukrovka láskavosť.

Všetky tieto úvahy vedú k prehodnoteniu terapeutických alebo preventívnych koncepcií, ktoré sú dnes široko používané. V zásade to platí pre všetky lekárske lieky, najmä však pre zaobchádzanie s tehotnými ženami. Akýkoľvek zásah do krehkej rovnováhy imunitného systému musí byť starostlivo zvážený s ohľadom na potenciálne nevýhody. Týka sa to najmä antibiotickej liečby tehotných žien, ktorá si vyžaduje obzvlášť dôkladné posúdenie pomeru rizika a prínosu.

Problém streptokokov B.

V tejto súvislosti stojí za to sa bližšie pozrieť na postup a dôsledky skríningu streptokokov typu B a ich liečby: Veľmi zriedkavou komplikáciou v prvých hodinách po narodení, ktorej sa obávajú kvôli často ťažko kontrolovateľnému priebehu, je život ohrozujúce infekčné ochorenie u detí: skorá forma neonatálnej sepsy. Už dlho je známe, že toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí, ktorých črevá alebo vagína matky sú kolonizované pomerne častou baktériou, takzvanými streptokokmi B. Dlhý čas sa verilo, že dieťa sa týmito baktériami „nakazí“ počas vaginálneho pôrodu. Aby sa tomu zabránilo, do dnešného dňa sa odporúča identifikovať „rizikové matky“ výterom z pošvy a čreva v neskorom tehotenstve a zabrániť prenosu choroboplodných zárodkov na dieťa podaním antibiotík pri narodení.

Toto antibiotikum, bohužiaľ, eliminuje aj veľa „dobrých“ pošvových baktérií, ktoré by sa inak dieťaťu rozumne podali.

Problémy s týmto prístupom sú nasledujúce: Asi 25–30% zdravých tehotných žien má B-streptokoky vo svojej vagíne a/alebo v črevách bez akýchkoľvek príznakov a bez toho, aby o tom vedeli. Iba u zlomku detí sa skutočne vyvinie B-streptokoková sepsa (asi 0,5% bez antibiotík pred narodením, asi 0,1% s antibiotikami). Infekcia sa môže stať existenčne nebezpečnou, najmä pre predčasne narodené deti.

Z iných krajín (napr. USA) je známe, že hoci sa počet novorodencov s B-streptokokovou sepsou pri vykonaní vyššie uvedeného postupu znižuje, počet detí, ktoré trpia sepsou spôsobenou inými baktériami, sa súčasne zvyšuje. Nakoniec je potrebné vziať do úvahy dlhodobý účinok podávania tohto antibiotika počas pôrodu na kolonizáciu choroboplodných zárodkov u dieťaťa, a tým na vývoj črevných funkcií a imunitného systému. V tejto veľmi citlivej fáze počiatočnej bakteriálnej kolonizácie to môže spôsobiť poruchy a neskoršie ochorenia.

Pribúdajú dôkazy o tom, že neonatálnu sepsu nespôsobujú streptokoky B z vagíny matky, ale skôr autoimunitná reakcia proti vlastnému pľúcnemu tkanivu dieťaťa. V takom prípade antibiotická liečba pošvovej infekcie tomuto stavu nezabráni.

Pred podniknutím týchto rutinných opatrení treba tomu všetkému vážne venovať pozornosť. Podľa súčasného stavu poznatkov o mikrobióme je potrebné opatrne skontrolovať preventívne podávanie antibiotík počas pôrodu a podávať ich iba v prípade, ak bol pacient o nich náležite informovaný.

Ako môžete prispieť k rozvoju zdravého mikrobiómu u vášho dieťaťa?

Pretože otec bude zvyčajne tiež v úzkom kontakte s novorodencom, tieto odporúčania sa prirodzene vzťahujú aj na neho.

Z rovnakého dôvodu zubní lekári, ktorí pracujú holisticky alebo systémovo, odporúčajú, aby obaja budúci rodičia, ak je to možné, navštívili zubára pred začiatkom tehotenstva, aby ošetrili akýkoľvek zápal alebo zubný kaz a nechali si odborne vyčistiť zuby. Je rozumné nechať si také čistenie zubov urobiť aj počas 3./4. Tehotenstva. a 7./8. Mesiac na opakovanie. To platí aj pre oboch rodičov. Súčasťou je samozrejme opatrná starostlivosť o zuby (s zubnou pastou bez obsahu fluóru a zubnou niťou, pozri tiež leták GAÄD o fluoride).

Ak sa vyskytne neobvyklý vaginálny fluorid alebo iné náznaky vaginálnej infekcie, malo by sa to gynekologicky objasniť a podľa možnosti liečiť bez antibiotík. Počas tehotenstva je vhodné nechať si pošvovú flóru raz alebo dvakrát nechať vyšetriť a prípadne ošetriť.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú infekcie (napr. Cystitída, angína, bronchitída), je potrebné ich čo najlepšie liečiť z hľadiska mikrobiómu (matka, otec, dieťa) bez antibiotík (v 80% prípadov, bez lekárskeho dohľadu, je možné bez váhania).

2. vydanie, január 2019

Tento leták si môžete objednať v kancelárii GAÄD za nominálny poplatok. Stiahnite si objednávkový formulár »

Autori

DR. med. Miriam Bräuer, gynekologička, Herdecke
Prof. Dr. med. Sven Hildebrandt, gynekológ, Drážďany
DR. med. Bart Maris, gynekológ, Krefeld
Isabelle Ommert, ďalšie vzdelávanie pediatra, Witten
Georg Soldner, pediater, Mníchov
DR. med. Gabriela Stammer, gynekologička, Wennigsen