Ochrnutie hlasiviek (opakovaná obrna) Dr

Čo je paralýza hlasiviek?

Zdravé hlasivky sa pri dýchaní a pri vydávaní zvukov pohybujú podľa určitých zákonov. V prípade ochrnutia hlasiviek, známeho tiež ako opakujúca sa obrna, je pohyblivosť postihnutého hlasivkového oblúku čiastočne alebo úplne obmedzená.

Dôvodom poruchy hybnosti je zvyčajne poškodenie hlasivkového nervu, opakovaného laryngeálneho nervu, ktorý zásobuje hlasivky a je zodpovedný za ich správnu pohyblivosť.

Ochrnutie hlasiviek sa môže vyskytnúť na jednej strane alebo v ojedinelých prípadoch na oboch stranách. Príznaky jednostrannej paralýzy hlasiviek sa však značne líšia od príznakov obojstrannej parézy hlasiviek.

Opakujúci sa laryngeálny nerv, ktorý dodáva hlasivky, pokrýva veľkú vzdialenosť od svojho vzniku po hlasivky. Vzniká v spodnej časti lebky, odtiaľ prechádza cez oblasť krku do hrudného koša a odtiaľ vedie späť do hrtana.

Skutočnosť, že sa sťahuje z hrudnej dutiny späť do oblasti hrtana, mu dala meno Nervus laryngeus recurrens (recurrere… [lat.] Utiecť späť).

Ochrnutie hlasiviek pri dýchaní

opakovaná

Ako sa vyvíja paralýza hlasiviek?

Existuje mnoho príčin opakovanej obrny (opakovaná obrna). Najbežnejšie sú:

  • Chirurgia štítnej žľazy
  • Chirurgický zákrok na krčnej chrbtici (krčná chrbtica)
  • Operácia krčnej tepny
  • Nádory v pľúcach
  • Nádory priedušiek
  • Iné metastatické nádory

Ochrnutie hlasiviek sa dá diagnostikovať často aj po dlhodobých infekciách, ktoré sa potom považujú za vírusové.

Ak nie je možné priamo zodpovedať za ochrnutie hlasiviek, hovorí sa o takzvanej idiopatickej opakovanej obrne (opakovaná obrna). V takom prípade je absolútne nevyhnutné urobiť rozsiahle zobrazenie celého priebehu rekurentného nervu. Robí sa to ako súčasť počítačovej tomografie (CT) alebo vyšetrenia magnetickou rezonanciou (MRT).

Ochrnutie hlasiviek pri fonácii

Aké príznaky spôsobuje paralýza hlasiviek?

Ochrnutie hlasiviek môže spôsobiť rôzne príznaky. Klinický obraz sa v podstate zameriava na tri príznaky.

Najbežnejšie príznaky jednostrannej paralýzy hlasiviek sú:

  • chrapot
  • Nedostatok vzduchu
  • Prehltnite

V prípade jednostrannej paralýzy recidívy, teda ochrnutia hlasiviek na jednej strane, je v popredí viac alebo menej výrazné zachrípnutie. Hlas je vzdušný, dýchavý, v niektorých prípadoch takmer bez tónov (afónický).

Stupeň zachrípnutia alebo stupeň dýchavičnosti hlasu závisí tak od polohy, ako aj od stupňa napätia ochrnutého hlasového záhybu. S malou medzerou medzi hlasivkami bude hlas menej dýchať ako s veľkou, pretrvávajúcou medzerou.

Ďalším veľmi častým príznakom jednostrannej paralýzy hlasiviek je dýchavičnosť, teda subjektívne pociťovaná dýchavičnosť pri hovorení a pri fyzickej námahe. Tento nedostatok vzduchu nie je spôsobený nedostatkom kyslíka v dôsledku nedostatočného vetrania, ale výrazným zvýšením spotreby vzduchu otvoreným hlasivkovým hlasom.

Pacient už nemôže dávkovať dych pri hovorení alebo vydávaní tónu, vzduch „šľahá“ a pacient sa musí po niekoľkých slovách znova nadýchnuť. Výsledkom je spôsob rozprávania narušený neustálym prerušovaním dýchania. Aj pri fyzickej námahe, napríklad pri lezení po schodoch, sa vzduch spotrebúva kvôli neschopnosti dávkovať dych a subjektívne sa vníma ako dýchavičnosť alebo dýchavičnosť.

Tretím príznakom, ktorý sa pravidelne vyskytuje u pacientov s paralýzou hlasiviek alebo opakujúcou sa obrnou, je časté prehĺtanie. Je to zrejmé najmä v počiatočnej fáze paralýzy. Pacienti hlásia veľkú opatrnosť, aby sa neškrtili, najmä pri pití sýtených nápojov.

Aké sú možnosti liečby?

Liečba opakovanej obrny (opakovaná obrna) sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi liečby:

  • Liečba hlasovou terapiou
  • Liečba hlasovej chirurgie

V prípade novej paralýzy hlasiviek by sa mala hlasová terapeutická liečba začať čo najskôr po stanovení diagnózy a vylúčení malígnych ochorení. To je nevyhnutné na to, aby sa nerv umožnil čo najrýchlejšiu reaktiváciu a na potlačenie atrofie svalu hlasiviek. Zároveň by sa malo pacientovi odporúčať, aby hovoril normálne bez toho, aby upadol do poruchy, napríklad do intenzívneho šepotu.

Preto sa odporúča intenzívna liečba hlasovou terapiou, ktorá by sa mala vykonávať dvakrát až trikrát týždenne. Z foniatrického hľadiska by sa malo za každú cenu vyhnúť šetreniu hlasu alebo dlhému tichu, ako to stále predpisujú niektorí lekári. Najčastejšie s paralýzou hlasiviek, pri ktorej sa nepreukázalo, že došlo k poraneniu nervu počas operácie, dôjde k úplnému zotaveniu nervu v 80-90% prípadov. Liečba hlasom môže tento regeneračný proces podporiť.

V asi 10% prípadov s idiopatickou paralýzou hlasiviek však nedochádza k regenerácii nervu. Hlas zostáva chrapľavý a zostáva viac alebo menej znepokojujúca dýchavičnosť. Trvalé chrapot alebo dýchavičnosť postihuje aj pacientov, u ktorých došlo počas operácie k nenávratnému poškodeniu hlasivkového nervu.

Týmto pacientom je možné pôsobivým spôsobom pomôcť hlasovou chirurgiou. V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgického zákroku pri ochrnutí hlasiviek.

DR. Dobre preferovanou chirurgickou metódou je takzvaný relining hlasiviek alebo zväčšenie hlasiviek. Tento postup je podrobne popísaný na stránke Chirurgia obrny hlasových káblov.

Výsledky tejto chirurgickej metódy sú také pôsobivé, pretože postihnutému pacientovi často rýchlo uľavia od troch mimoriadne stresujúcich príznakov. Na jednej strane pacient stratí chrapot, zvuk jeho starého hlasu sa zvyčajne krátko obnoví, dýchavičnosť sa výrazne zlepší a do značnej miery sa zníži aj prehĺtanie.