Ochrnutie hlasiviek všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu
Ochrnutie hlasiviek má rôzne príčiny a môže mať vplyv na reč, dýchanie a prehĺtanie. Ľavá hlasivka je postihnutá dvakrát častejšie ako pravá a stav sa vyskytuje u žien oveľa častejšie ako u mužov.
MedLife - ORL lekársky tím
Paralýza hlasiviek - Príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Ochrnutie hlasiviek môže byť dôsledkom lézií v nejednoznačnom jadre, v jeho supranukleárnych dráhach, v hlavnom kmeni vagusu alebo v opakujúcich sa hrtanových nervoch.
Ochrnutie je zvyčajne jednostranné. Asi jedna tretina jednostrannej paralýzy hlasiviek je neoplastického pôvodu, jedna tretina je traumatická a jedna tretina je idiopatická. Intrakraniálne nádory, mozgové príhody a demyelinizované choroby spôsobujú nejednoznačnú paralýzu jadra.
Nádory v oblasti lebky a ochrnutie krku vyvolávajú vagusové ochrnutie.
Opakovaná obrna laryngeálneho nervu je spôsobená poranením krku alebo hrudníka, traumou, tyroidektómiou, neurotoxínmi, neurotoxickými infekciami, poranením alebo chirurgickým zákrokom na krčnej chrbtici, lymskou boreliózou a vírusovými ochoreniami.
Bilaterálna paralýza hlasiviek je život ohrozujúci stav spôsobený operáciou štítnej žľazy a krčka maternice, intubáciou, traumou, neurodegeneratívnymi ochoreniami a svalovými chorobami.
Ochrnutie hlasiviek - Príznaky
V prípade ochrnutia hlasiviek sa už nemôže vykonávať únos a addukcia povrazcov.
Ochrnutie môže ovplyvniť fonáciu, dýchanie a prehĺtanie a do priedušnice sa môžu nasávať tuhé a tekuté jedlá.
Pri opakovanej paralýze hrtanového nervu sa šnúra môže pohybovať počas fonácie, ale nie pri inšpirácii. Pri jednostrannej paralýze môže byť hlas zachrípnutý a dýchavičnosť, zvyčajne sa však neobjaví žiadna prekážka dýchacích ciest, pretože normálna šnúra dosahuje dostatočný únos.
Pri obojstrannej paralýze sú obidve struny 2 - 3 mm od stredovej čiary a hlas je kvalitný, ale obmedzený intenzitou. Existuje však dýchacia obštrukcia, ktorá spôsobuje piskot a dýchavičnosť s miernym dychovým úsilím. Zakaždým, keď je lano ťahané smerom k stredovej čiare hlasiviek, inšpirujúci Bernolliho efekt.
Nebezpečenstvo predstavuje aj aspirácia.
Ochrnutie hlasiviek - Liečba
Diagnóza paralýzy hlasiviek
Diagnóza je založená na laryngoskopii. Príčinu treba hľadať vždy. Hodnotenie sa riadi anomáliami zistenými v anamnéze a fyzickom vyšetrení.
V priebehu anamnézy sa lekár pýta na všetky možné príčiny periférnej neuropatie, vrátane vystavenia účinkom ťažkých kovov (arzén, olovo, ortuť), účinkov fenytoínu a vinkristínu a anamnézy chorôb spojivového tkaniva, lymskej boreliózy, sarkoidózy, cukrovky a alkoholizmu.
Podrobnejšie hodnotenie môže zahŕňať CT a hrudník, vyšetrenie štítnej žľazy, prechod bária alebo bronchoskopiu a ezofagoskopiu.
Liečba ochrnutia hlasiviek
Pri jednostrannej paralýze je cieľom liečby zlepšenie kvality hlasu pomocou augmentácie, medializácie alebo reinervácie.
Zväčšenie spočíva v vstreknutí pasty z plastifikovaných častíc, kolagénu, dermikronizovaného alebo autológneho tuku do ochrnutej šnúry, aby sa struny priblížili k sebe, čím sa zlepší hlas a zabráni sa aspirácii.
Medializácia spočíva v posunutí hlasivky do strednej čiary vložením bočnej rozpery postihnutej šnúry.
To je možné vykonať pomocou lokálnej anestézie, ktorá umožňuje upraviť polohu oddelenia podľa hlasu pacienta. Na rozdiel od nárastu s plastifikovanými časticami, ktoré trvale fixujú lano, je možné rozdeľovač upraviť alebo odstrániť.
Reinervácia bola zriedka úspešná.
Pri bilaterálnej paralýze sa musí obnoviť primeraná priepustnosť dýchacích ciest.
Počas akútnej infekcie horných končatín môže byť potrebná trvalá alebo dočasná tracheotómia.