Očkovanie proti besnote - kedy pred, kedy po uhryznutí • praktický lekár online

Infekcia besnotou takmer vždy vedie k smrti v priemere od 15 do 90 dní, a to aj pri intenzívnom lekárskom ošetrení. Smrteľnému ochoreniu sa dá bezpečne zabrániť aktívnym očkovaním uskutočneným bezprostredne po uhryznutí so súčasným podaním imunoglobulínu. Pri cestách do zahraničia by sa malo zvážiť predexpozičné očkovanie v závislosti od miesta určenia, typu cesty a dostupnosti vakcíny na mieste.

proti

Každý rok okolo 15 miliónov ľudí dostane po expozícii profylaxiu proti besnote na pohryznutie zvieratami podozrivými z infekcie besnotou. Vhodné imunoglobulíny alebo aktívne vakcíny však nie sú k dispozícii všade v zahraničí. Každý cestujúci do krajiny, kde sa vyskytuje besnota, by mal byť informovaný o riziku infekcie besnotou, o správnom správaní po uhryznutí podozrivým zvieraťom proti besnote a v prípade potreby o možnosti predexpozičného očkovania. Toto musí byť vždy urobené individuálne. Okrem rizika besnoty, dĺžky cesty a spôsobu cestovania by sa mala zohľadniť aj dostupnosť imunoglobulínov a aktívnych vakcín v cieľovej destinácii.

Nemecko

Usporiadaním vakcinačných návnad na líšky a dobrovoľným očkovaním domácich miláčikov bolo Nemecko od septembra 2008 podľa kritérií Svetovej organizácie pre zdravie zvierat bez výskytu besnoty. H. besnoty prenášanej suchozemskými zvieratami (napríklad líšky). V Nemecku preto v súčasnosti nie je potrebné očkovanie proti besnote na uhryznutie divými zvieratami. V decembri 2008 a marci 2010 sa vyskytli prípady besnoty od nelegálne dovezených psov z Chorvátska a Bosny. V prípade uhryznutia túlavých psov, pre ktoré nie je možné určiť majiteľa zvieraťa, by sa preto malo očkovanie proti besnote vykonať na bezpečnej strane, hoci riziko besnoty je tu veľmi malé. V rokoch 2005 až 2009 bol vírus besnoty zistený u 47 netopierov v Nemecku. Pretože v Nemecku sa besnota vyskytuje u netopierov a jej uštipnutie netopiermi je často bez povšimnutia, je po každom kontakte s netopierom a po nájdení netopiera v miestnosti, kde osoba spala, potrebné očkovanie proti besnote.

India

India má najväčší počet úmrtí na besnotu na svete: každý rok zomiera na besnotu 19 000 ľudí, z toho väčšina detí. Zvyčajne sa prenáša uhryznutím túlavých psov, ktoré nájdete aj vo veľkých mestách. Indikácia profylaktického očkovania proti besnote by sa mala poskytnúť veľkoryso kvôli nedostatku vakcín, najmä pri cestách do vidieckych oblastí.

Čína

Po Indii je v Číne druhý najvyšší výskyt besnoty na svete: ročne sa vyskytne okolo 40 miliónov uhryznutí zvierat podozrivých na besnotu a 2 400 úmrtí. V decembri 2009 zomrel štvorročný chlapec napriek včasnému očkovaniu po uhryznutí. Výsledkom bolo zhabanie celkovo 1 260 dávok nelegálne vyrobenej vakcíny z 13 verejných a 20 súkromných kliník v provincii Kuang-si.

Indonézia

Na dovolenkovom ostrove Bali (Indonézia) sa od septembra 2008 vyskytlo u ľudí celkovo 183 prípadov besnoty, prenos sa uskutočňoval prostredníctvom psov. Od roku 2010 boli postihnuté aj ošípané, mačky a dobytok. Moderné vakcíny na bunkovú kultúru sú dostupné iba v niektorých strediskách (napr. Bali International Medical Center a SOS Medika v Kute).

Rusko

Prírodná besnota sa vyskytuje u domácich miláčikov a túlavých psov po celej krajine. Postihnuté sú najmä psy mývalí (Enoke, navonok pripomínajúce mývaly) a líšky. Túlavé mačky sú niekedy infikované aj besnotou. V Rusku ročne zomiera na besnotu priemerne dvanásť ľudí. Po tom, čo v roku 2009 v Moskve zomrelo päť ľudí na besnotu, začali úrady zatĺkať túlavé psy. Odvtedy sa počet prípadov besnoty v centre Moskvy znížil. Na okraji Moskvy tento rok v máji tohto roku pohrýzli dvanásť ľudí besné psy.

Afrika

Besnota sa vyskytuje u divých zvierat vo všetkých afrických krajinách. V mnohých afrických krajinách nie sú imunoglobulíny dostupné pre postexpozičnú profylaxiu.
Južná Amerika Besnota sa vyskytuje vo všetkých juhoamerických krajinách. Moderné vakcíny nie sú dostupné všade.

prenos

Besnota sa prenáša z cicavcov. Väčšina prenosov besnoty na celom svete sa uskutočňuje pohryznutím psom. V Európe zohrávajú líšky tiež úlohu v niektorých krajinách. Ale mačky, vlky, fretky, mývaly (USA), chipmunky a skunky môžu prenášať aj besnotu. Špeciálnym prípadom je prenos besnoty netopiermi. Uhryznutie netopiermi je pomerne malé a takmer bezbolestné, takže niekedy nie je tak vnímané. Uhryznutie netopierov je najbežnejšou cestou prenosu v Spojených štátoch.

K prenosu vo forme aerosólov môže dôjsť tiež veľmi zriedka: po návšteve jaskýň, v ktorých žijú netopiere, boli po celom svete popísané dva laboratórne infekcie a dva prípady besnoty. V roku 2004 došlo k prenosu besnoty v USA po transplantácii orgánu. Darca orgánu bol infikovaný uhryznutím netopiera. Všetci príjemcovia orgánov zomreli na infekciu.

Prenos z človeka na človeka je extrémne zriedkavý. V máji tohto roku muž v Indii pohrýzol svoju ženu predtým, ako zomrel na besnotu. Manželka potom bola očkovaná a nie je chorá. Mali by byť očkovaní aj ľudia, ktorí prišli do styku so slinami alebo zvratkami niekoho, kto má besnotu. Tie obsahujú B. bozkávanie, pohlavný styk, pitie z rovnakého pohára, jedenie z rovnakého taniera alebo rovnakého príboru alebo spoločné používanie zubných kefiek.

Predexpozičné očkovanie proti besnote

Kandidáti na predexpozičné očkovanie sú:

  1. Veterinári, poľovníci a lesnícki pracovníci a ďalšie osoby s profesionálnym kontaktom so zvieratami v oblastiach s divokou besnotou (t. J. Nie v Nemecku).
  2. Ľudia s profesionálnym a iným blízkym kontaktom s netopiermi (tiež v Nemecku).
  3. Pracovníci laboratória pracujúci s vírusmi besnoty.
  4. Cestovatelia do oblastí s vysokým rizikom besnoty.

Štvrtá skupina (cestujúci do oblastí s vysokým rizikom besnoty) bude pravdepodobne hrať najväčšiu úlohu v každodennej praxi. Riziko uhryznutia zvieraťa podozrivého z besnoty pre cestujúcich na dlhé vzdialenosti sa odhaduje na 1: 100 až 1: 500. Polovica uhryznutí zvieraťom sa vyskytne počas prvých štyroch týždňov. Riziko besnoty neexistuje iba pri dlhodobých pobytoch, ale aj pri krátkodobých výletoch. Rozhodnutie o alebo proti profylaktickému očkovaniu by sa malo vždy robiť individuálne s cestujúcim. Okrem cieľovej cesty, trvania a štýlu cestovania (pobyty v hoteloch alebo výlety na batoh) by sa mala brať do úvahy aj dostupnosť vakcín a imunoglobulínov v krajine cestovania.

V Nemecku sú na predexpozičné očkovanie proti besnote schválené dve vakcíny: vakcína proti besnote HDC® (Sanofi Pasteur MSD) a Rabipur® (Novartis). Odporúčané rozvrhy týchto dvoch vakcín sa líšia:

Vakcína proti besnote HDC®

  • 4 injekcie v dni 0, 7, 21 alebo 28 a po 1 roku
  • Posilňovač po 5 rokoch

Rabipur®

  • 3 dni očkovania 0, 7, 21
  • Posilňovač po 2 ? 5 rokov alebo kontrola titra

Očkovanie sa má vždy vykonať do deltového svalu. V prípade očkovania do svalu gluteusu nie je úspešnosť očkovania istá. V súčasnosti neexistuje oficiálne odporúčanie pre cestujúcich na poslednú chvíľu. Existuje možnosť vykonať tri očkovania v deň 0, 3 a 7 pred cestou po adekvátnom informovaní cestujúceho. Štvrté očkovanie by sa malo vykonať po roku. Táto očkovacia schéma však ešte nebola schválená a nie je oficiálne odporúčaná žiadnym výrobcom. Vysvetlenie odchylného očkovacieho plánu by malo byť písomne ​​zdokumentované.

Správanie po uhryznutí

Po uhryznutí zvieraťom podozrivým z besnoty je potrebné poranenú ranu po 15 minútach okamžite umyť mydlom a vodou (ak nie je k dispozícii mydlo: iba vodou) a potom dezinfikovať dezinfekčným prostriedkom obsahujúcim alkohol alebo jód. Pokiaľ je to možné, rana by sa nemala zašívať. Poexpozičné očkovanie piatimi dávkami účinnej vakcíny v dni 0, 3, 7, 14 a 28 („Essenova schéma“) sa má vykonať čo najskôr. Okrem toho sa raz injikuje 20 IU/kg telesnej hmotnosti hyperimunoglobulínu proti besnote. Imunoglobulín by sa mal infiltrovať čo najviac do oblasti rany, zvyšok sa podáva intramuskulárne. Intramuskulárna injekcia by mala byť čo najďalej od miesta aktívneho očkovania, aby sa neznížila účinnosť aktívneho očkovania. Po uhryznutí zvieraťom podozrivým z besnoty neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie. Postexpozičné očkovanie by sa malo vykonať aj vtedy, ak sa pacienti dostavia niekoľko týždňov alebo mesiacov po uhryznutí podozrivým zvieraťom proti besnote.

Ľudia, ktorí už podstúpili úplné predexpozičné očkovanie očkovacími látkami schválenými EÚ a všetky posilňovacie vakcinácie, dostanú prvé a tretie dni dve aktívne očkovania. V tomto prípade nie je potrebné podávať imunoglobulíny.

Okrem očkovania proti besnote musíte v prípade uhryznutia zvieraťa vždy skontrolovať, či existuje dostatočné očkovanie proti tetanu. Ak je to potrebné, osviežovač alebo ? ak neexistuje základná imunizácia? simultánne aktívne a pasívne očkovanie. V niektorých rozvojových krajinách boli kvôli nedostatku vakcín schválené postexpozičné režimy s intradermálnou injekciou zníženej dávky vakcíny. V Nemecku by sa malo zahájiť postexpozičné očkovanie začaté v zahraničí alebo v ňom pokračovať intramuskulárne dávkami odporúčanými výrobcom.