Očné OP Riziká s lasermi

Thomas Kohnen je profesorom na univerzite vo Frankfurte nad Mohanom a riaditeľom tamojšej univerzitnej kliniky pre oftalmológiu. Priekopník refrakčnej chirurgie, odboru zaoberajúceho sa chirurgickou korekciou ametropie, bol prvým lekárom na svete, ktorý v roku 2015 vložil pacientovi umelú šošovku so štyrmi ohniskovými bodmi. Kohnen je 55 rokov a editorom popredného odborného časopisu Journal of Cataract & Refractive Surgery.

Chirurgické postupy na nápravu zlého zraku sú populárne - čo odôvodňuje operáciu na zdravom orgáne?

Osoba, ktorá hovorí: Nechcem nosiť okuliare. Mnoho ľudí, ktorí mali 30 rokov krátkozrakosť mínus 5 dioptrií, podstúpia operáciu. Pri cvičení ste vychádzali s kontaktnými šošovkami v pohode. Ale v určitom okamihu to už nedokázali vydržať - a už nemohli viac športovať.

Aké veľké je riziko?

V chirurgii nie sú takmer žiadne zákroky s menším počtom komplikácií ako v prípade refrakčnej chirurgie. Každý zásah však prináša riziká. Aj keď si snímam okuliare a nič sa nezmenilo, z operácie sa nedá vrátiť späť. Zodpovednosť nesie lekár - operujeme oči, ktoré bez problémov fungujú s okuliarmi, takže miera komplikácií musí byť nulová.

THOMAS KOHNEN

Ako časté sú tieto vedľajšie účinky? V súčasnosti sú laserové zákroky na oči kritizované v USA.

V Spojených štátoch existuje FDA, ktorá schvaľuje použitý laser. Neexistuje však žiadny kontrolný orgán pre oftalmológov, ako je komisia pre refrakčnú chirurgiu v Nemecku, ktorá by skúmala jednotlivé chirurgické zákroky.

Akú ametropiu môže refrakčná chirurgia napraviť?

Oko má dve časti, ktoré lámu svetlo, a sú preto vhodné na refrakčnú chirurgiu - rohovku a šošovku. Rohovka láme svetlo asi 43 dioptriami a šošovka asi 20. Existujú štyri rôzne typy ametropie - krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus a presbyopia. Dokážeme úspešne liečiť 95 percent celej ametropie.

Krátkozrakosť sa prudko zvyšuje - ako je možné ju chirurgicky napraviť?

Robíme korekcie na rohovke až do mínus osem, najviac mínus desať dioptrií. Metódy, ktoré sa osvedčili, sú predovšetkým LASIK a PRK. Novým postupom je úsmev, pri ktorom sa pomocou laseru vyrezáva disk v tvare šošovky z vnútra rohovky a vytiahne sa cez úzky výrez v rohovke. Pri LASIKu je naopak rez o niečo väčší, rohovka sa vyrezáva do kruhového tvaru femtosekundovým laserom. Potom sa výsledná chlopňa rohovky sklopí nahor a kúsok rohovky sa zospodu odstráni ďalším laserom, laserom Ecximer.

To neznie bezpečne - aké sú vedľajšie účinky?

Lasery použité v laseroch LASIK a Smile majú málo vedľajších účinkov, pretože zárezy sú také malé. Len málo pacientov vidí okolo svetiel svätožiary, najmä po korekciách viac ako mínus 6 dioptrií, keď sa zrenica v noci zväčšuje. Väčšinou zmiznú po niekoľkých týždňoch, ale nie vždy.

Keď sa priblížite k číslu 40, chirurgická korekcia krátkozrakosti sa už aj tak neoplatí, pretože čoskoro budete opäť potrebovať okuliare na čítanie, však?

Týka sa to LASIK a Smile. Tieto laserové zákroky sa ale dajú urobiť aj u ľudí starších ako 40 rokov. Okuliare na čítanie budete potrebovať, keď budete mať 50 rokov, ale okuliare na diaľku už nebudete potrebovať do konca života.

Ale ak mám nízku úroveň krátkozrakosti až do mínus dvoch dioptrií, dokážem čítať noviny bez okuliarov na normálnu vzdialenosť bez okuliarov na čítanie. Ak si nechám opraviť túto krátkozrakosť, potom vidím dobre do diaľky, ale hneď potrebujem okuliare na čítanie, však?

To je správne.

„Okuliare preč!“, Reklamný slogan laserových centier, je už prehnaný?

Áno, pretože sa používa na reklamu LASIK a Smile, dnes sa okuliarov môžete zbaviť úplne, ale iba pomocou implantátu šošovky.

Existuje nebezpečenstvo z reťazí laserových centier, ktoré robia takúto reklamu s úplným obsahom?

V reťazcoch nie sú lekári vždy šéfom, ale investormi. A potom je v popredí návratnosť. Očné operácie sú však lekárske služby; indikáciu a výkon musí vykonať lekár!

Pozrite sa na chybné operácie z týchto reťazcov?

Existujú dobré centrá, ale sú aj také, kde za mnou chodia pacienti s chirurgickými výsledkami, kde si myslím: teraz tomu neverím. Opravy alebo nadmerné opravy ametropie, infekcií, optických javov, dlhodobé problémy, pretože sa nedodržiavala indikácia operácie. Alebo pacient nie je spokojný, pretože napriek operácii je stále jedným dioptrom s ďalekozrakosťou alebo krátkozrakosťou. Alebo nemal správne vzdelanie o predvídateľných výsledkoch.

Čo robiť ako pacient?

Stále za mnou chodia pacienti, ktorí boli na vetvách očných laserových reťazcov - a potom sa rozhodli, že tam nebudú operovať. Napríklad preto, že neboli pred operáciou vyšetrené a vysvetlené lekárom.

Ako sa mení metóda, ktorou sa pacienti môžu skutočne úplne zbaviť svojich okuliarov, výmena šošoviek?

Očná šošovka sa zničí laserom alebo ultrazvukom a nahradí sa umelou šošovkou.

Aké šošovky sa používajú?

Na mojej klinike už neimplantujeme šošovky s dvoma, ale iba s minimálne tromi ohniskovými bodmi, takzvanými trifokálnymi šošovkami. Na rozdiel od bifokálnych šošoviek sú trifokálne šošovky ďalej zaostrené na vzdialenosť od oka, ktorú človek číta na počítači. Výsledný nepretržitý vizuálny dojem prispel k veľkému úspechu tohto objektívu.

Pre presbyopiu však stále neexistuje uspokojivé riešenie?

To by som nepovedal. Moja mama má 79 rokov a pred štyrmi rokmi si dala nasadiť trifokálnu šošovku. Hrá tenis, šoféruje auto - všetko bez okuliarov. Neskutočný úspech - keď som začínal s medicínou, nebolo to možné.

Je výmena šošoviek metódou aj na chirurgickú korekciu krátkozrakosti z mínus desať dioptrií?

Nie, ak sa to týka iba krátkozrakosti až do mínus 10 dioptrií a vyšších, môžeme to korigovať fakickou, teda prídavnou šošovkou. Podobne ako kontaktná šošovka, aj táto sa vkladá pred očné šošovky, ale dovnútra oka. Potom existuje astigmatizmus, nerovný povrch rohovky. Toto sa opravuje súčasne - dá sa to robiť jednak laserom, jednak fakickými šošovkami.

Ako napraviť ďalekozrakosť?

Tiež s LASIK a PRK - vždy však môžete opraviť iba menej, maximálne štyri dioptrie. Dôvod je ten, že pri liečbe ďalekozrakosti je potrebné zvýšiť refrakčnú schopnosť. Ale z rohovky môžete len niečo odobrať a nič nepridávať. Korekcia sa dosiahne odstránením tkaniva z vonkajšej strany rohovky tak, aby sa jej štruktúra zmenila tak, že je v strede strmšia a má vyššiu refrakčnú schopnosť. Postup úsmevu pri liečbe ďalekozrakosti je stále vo vývoji.

Profesor Kohnen, chirurgické zákroky na nápravu zlého zraku sú populárne. Čo odôvodňuje operáciu na zdravom orgáne?

Aké veľké je riziko?

V chirurgii nie sú takmer žiadne zákroky s menším počtom komplikácií ako v prípade refrakčnej chirurgie. Každý zásah však prináša riziká. Zatiaľ čo snímam okuliare a nič sa nezmenilo, po operácii už niet cesty späť. Zodpovednosť nesie lekár: Operujeme oči, ktoré bez problémov fungujú s okuliarmi, takže miera komplikácií musí byť nulová.

Ako časté sú vedľajšie účinky? V súčasnosti sú laserové zákroky na oči kritizované v USA.

Akú ametropiu môže refrakčná chirurgia napraviť?

Oko má dve časti, ktoré lámu svetlo, a sú preto vhodné na refrakčnú chirurgiu - rohovku a šošovku. Rohovka láme svetlo asi 43 dioptriami a šošovka asi 20. Existujú štyri rôzne typy ametropie: krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus a presbyopia. Dokážeme úspešne liečiť 95 percent celej ametropie.

Krátkozrakosť sa prudko zvyšuje. Ako sa to dá chirurgicky napraviť?

Robíme korekcie na rohovke až do mínus osem, najviac mínus desať dioptrií. Metódy, ktoré sa osvedčili, sú predovšetkým LASIK a PRK. Novým postupom je „úsmev“, pri ktorom sa pomocou laseru vyreže disk v tvare šošovky z vnútornej strany rohovky a vytiahne ju úzkym výrezom v rohovke. Pri LASIKu je naopak rez o niečo väčší, rohovka sa vyrezáva kruhovým spôsobom pomocou femtosekundového lasera. Výsledná chlopňa rohovky sa potom prehne nahor a kúsok rohovky sa zospodu odstráni ďalším laserom, laserom Ecximer.

To neznie bezpečne.

Lasery použité v laseroch LASIK a Smile majú málo vedľajších účinkov, pretože zárezy sú také malé. Máloktorý pacient vidí okolo svetiel svätožiaru, najmä po korekciách viac ako mínus 6 dioptrií, keď sa zrenica v obidvoch prípadoch zväčšuje v noci. Väčšinou zmiznú po niekoľkých týždňoch, ale nie vždy.

Keď sa priblížite k číslu 40, chirurgická korekcia krátkozrakosti sa už aj tak neoplatí, pretože čoskoro budete opäť potrebovať okuliare na čítanie, však?

Ale ak mám nízku hladinu krátkozrakosti až do mínus dvoch dioptrií, dokážem čítať noviny z bežnej vzdialenosti bez okuliarov. Ak si nechám opraviť túto krátkozrakosť, potom vidím dobre do diaľky, ale hneď potrebujem okuliare na čítanie, však?

To je správne.

„Okuliare preč!“, Reklamný slogan laserových centier, je preto prehnaný?

Áno, pretože sa používa na reklamu LASIK a Smile, dnes sa okuliarov môžete zbaviť úplne, ale iba pomocou implantátu šošovky.

Existuje nebezpečenstvo z laserových stredových reťazcov, ktoré by robili takúto reklamu s úplným obsahom?

V reťazcoch nie sú lekári vždy šéfom, ale investormi. A potom je v popredí návratnosť. Očné operácie sú však lekárske služby; indikáciu a výkon musí vykonať lekár!

Pozrite sa na chybné operácie z týchto reťazcov?

Čo robiť ako pacient?

Stále za mnou chodia pacienti, ktorí boli na vetvách očných laserových reťazcov - a potom sa rozhodli, že im neurobia zákrok. Napríklad preto, že neboli pred operáciou vyšetrené a vysvetlené lekárom.

Ako sa mení metóda, ktorou sa pacienti môžu skutočne úplne zbaviť svojich okuliarov, výmena šošoviek?

Očná šošovka sa zničí laserom alebo ultrazvukom a nahradí sa umelou šošovkou.

Aké šošovky sa používajú?

Pre presbyopiu však stále neexistuje uspokojivé riešenie?

To by som nepovedal. Moja mama má 79 rokov a pred štyrmi rokmi si dala nasadiť trifokálnu šošovku. Hrá tenis, šoféruje auto, všetko bez okuliarov. Neskutočný úspech - keď som začínal s medicínou, nebolo to možné.

Je výmena šošoviek metódou aj na chirurgickú korekciu krátkozrakosti z mínus desať dioptrií?

Ako napraviť ďalekozrakosť?

Tiež s LASIK a PRK, ale opraviť sa dá len menej, maximálne štyri dioptrie. Dôvod je ten, že pri liečbe ďalekozrakosti je potrebné zvýšiť refrakčnú schopnosť. Ale z rohovky môžete len niečo odobrať a nič nepridávať. Korekcia sa dosiahne odstránením tkaniva z vonkajšej strany rohovky tak, aby sa jej štruktúra zmenila tak, že je v strede strmšia a má vyššiu refrakčnú schopnosť. Postup úsmevu pri liečbe ďalekozrakosti je stále vo vývoji.