Od kliniky interného lekárstva pre obličky a hypertenziu po lekárske

Z Centra internej medicíny pre obličky a hypertenzie na Hannovskej lekárskej fakulte Zdravotný stav, kvalita života a funkcia obličiek po akútnom poškodení obličiek vyžadujúcom dialýzu v súvislosti so zlyhaním viacerých orgánov. 5-ročná následná štúdia Dizertačná práca zameraná na získanie doktorátu z medicíny na Hannovskej lekárskej škole. Sebastian Norbert Herbert Scholz z Hannoveru Hanover 2014

obličky

Prijaté senátom Hannoverskej lekárskej školy 14. októbra 2014 Vytlačené so súhlasom Hannoverskej lekárskej fakulty Predseda: Vedúci: Prednášajúci: Spolurozhodca: Prof. Dr. med. Christopher Baum prof. Dr. med. Jan T. Kielstein prof. Dr. med. Volker Kliem prof. Dr. med. Gerhard Lonnemann Deň ústnej skúšky: 14. októbra 2014 Členovia doktorskej komisie: Prof. Dr. med. Alexander Kapp PD Dr. med. Lorenz Grigull PD Dr. med. Oliver Bachmann 2

Obsah Zoznam obrázkov. 5 Zoznam tabuliek. 5 1. Úvod. 6 1.1 Akútne poškodenie obličiek. 6 1.1.1 Definícia. 6 1.1.2 Epidemiológia, náklady. 7 1.1.3 Patofyziológia. 9 1.1.4 Dlhodobý kurz. 10 1.1.5 Ciele tejto práce. 12 2. Materiál a metódy. 13 2.1 Kolektív pacientov. 13 2.1.1 Kritériá začlenenia a vylúčenia. 13 2.1.2 Identifikácia vhodných pacientov. 14 2.2 Následné vyšetrenie. 14 2.2.1 Anamnéza. 14 2.2.2 Fyzikálne vyšetrenie. 15 2.2.3 Elektrokardiografia (EKG). 15 2.2.4 Laboratórne skúšky. 15 2.2.5 Sonografia. 17 2.2.6 Štandardizovaný dotazník o kvalite života SF-36. 18 2.2.7 Štatistika. 19 3. Výsledky. 20 3.1 Populácia pacientov a prežitie. 20 3.2 Transplantácie. 23 3.3 Funkcia obličiek. 25 3.3.1 Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. 25 3.3.2 Proteinúria. 26 3.3.3 Fáza CKD. 27 3.3.4 Parametre retencie obličiek. 28 3.3.3 Elektrolyty. 28 3.3.5 Hemoglobín. 29 3.3.6 Sonografické vyšetrenie. 29 3.4 Kardiovaskulárne vyšetrenia. 34 strana 3

3.4.1 Arteriálna hypertenzia a antihypertenzívna liečba. 34 3.4.2 EKG. 35 3.5 Zdravotný stav. 36 3.5.1 Vedľajšie choroby a Charlsonov index komorbidity. 36 3.5.2 Pobyt v nemocnici. 37 3.6 Kvalita života. 38 3.6.1 Dotazník SF-36. 38 4. Diskusia. 43 4.1 Prežitie. 43 4.2 Vplyv stavu transplantátu na prežitie. 44 4.3 Kvalita života. 45 4.4 Funkcia obličiek. 47 4.5 Kardiovaskulárny rizikový profil. 48 4.6 Ultrazvukové vyšetrenie. 49 4.7 Sekundárne choroby, dĺžka života, pobyt v nemocnici. 50 4.8 Záver. 53 5. Zhrnutie. 55 Príloha 1 Bibliografia. 57 Príloha 2 Tabuľky. 63 Príloha 3 Etická aplikácia. 69 Literatúra o etickom návrhu. 81 Príloha 4 Informácie o pacientovi a súhlas s účasťou na štúdii. 83 Súhlas s použitím vzoriek tkaniva. 88 Pokyny na odber moču 24 hodín. 91 Príloha 5 Dotazník SF-36 na zaznamenávanie kvality života. 92 životopisov. 98 Vyhlásenie v súlade s doktorskými predpismi 2, 2, 6 a 7 100 ďakujem. 103 4

1. Úvodný zdravotný stav preukázal uspokojivú kvalitu života u niekoľkých skúmaných pacientov. 25; 28; 30; 31 Aj keď sa frekvencia výskytu ESRD po akútnom poškodení obličiek lepšie skúmala a uvádza sa ako 2 - 15%, 32 - 34 existuje iba niekoľko štúdií, ktoré hodnotia stupeň renálnej insuficiencie po obnovení funkcie obličiek po akútnom poškodení obličiek. vyšetrovali. 1.1.5 Ciele tejto práce V mojej práci je potrebné skúmať dlhodobý priebeh po akútnom poškodení obličiek vyžadujúci dialýzu v kontexte zlyhania viacerých orgánov. Prvýkrát sú pacienti podrobení úplnému klinickému, laboratórnemu chemickému a sonografickému vyšetreniu päť rokov po akútnom poškodení obličiek. Okrem zaznamenávania dlhodobej chorobnosti, úmrtnosti a najmä funkcie obličiek je práca zameraná najmä na skúmanie celkového zdravotného stavu a kvality života po prežití poškodenia obličiek vyžadujúceho dialýzu v kontexte zlyhania viacerých orgánov, aby bolo možné v konečnom dôsledku zhodnotiť rekonvalescenciu a rehabilitáciu po najzávažnejšej život ohrozujúcej chorobe. umožniť. 12

2. Materiál a metódy Jednotlivé rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa potom určili alebo vypočítali pomocou koncentrácie cystatínu C v sére, klírensu kreatinínu a vzorcov MDRD (modifikácia stravy pri obličkových chorobách) a CKD-EPI. Vzorce použité na tento účel sú uvedené nižšie: Vzorec na stanovenie GFR zo sérovej koncentrácie cystatínu C (S cystatín C) 39: Vzorec na stanovenie GFR z plazmatickej koncentrácie kreatinínu (C crea, plazma) a koncentrácie kreatinínu v 24-hodinovom moči (C Krea, Urine): Vzorec na stanovenie GFR podľa MDRD 40:16

3. Výsledky 3.3.3 Klasifikácia štádia CKD Použitím stanovenej GFR a proteinúrie sa potom 17 pacientov, pre ktoré bolo možné určiť oba parametre, rozdelilo do aktuálnych kategórií prognóz a štádií CKD podľa KDIGO 2012 pomocou obrázka 7 nižšie. 46 Farebné označenie ukazuje riziko progresie alebo komplikácie chronického ochorenia obličiek. Podľa KDIGO zodpovedá 300 mg albuminúrie za 24 hodín 500 mg celkovej proteinúrie za 24 hodín. Štádium CKD a prognóza CKD podľa kategórií GFR a proteinúrie Kategória pre pretrvávajúcu albuminúriu (mg/24 hodín) A1 A2 A3 Normálna až mierne zvýšená Stredne zvýšená Silne zvýšená 300 G1 Normálna 90 2 (9,5%) 2 (9,5%) ) 1 (4,7%) G2 Mierne znížené 60 - 89 2 (9,5%) 5 (23,5%) GFR kategórie (ml/min/1,73 m²) G3a G3b G4 Mierne až stredne znížené Stredne až ťažké Zhoršenie Závažné poškodenie 45-59 1 (4,7%) 30-44 1 (4,7%) 1 (4,7%) 15-29 1 (4,7%) G5 zlyhanie obličiek