Od spreja po rázové vlny

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

erektilnej dysfunkcie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2018
  • Od spreja po .

Zdravie mužov

Varianty terapie pre erektilnú dysfunkciu a ejaculatio praecox

Klesnutie pod referenčné hodnoty neznamená chorobu: Európska urologická asociácia definuje ochorenie u starších mužov s príznakmi nedostatku testosterónu ako vekový hypogonadizmus (LOH) alebo symptomatický neskorý nástup hypogonadizmu [SLOH] a potenciálne škodlivé účinky na početné orgánové systémy a koncentrácia testosterónu v sére pod referenčným rozsahom. Urológovia ako najčastejšie príznaky mužského hypogonadizmu u starnúcich mužov uvádzajú zníženie libida a sexuálnej aktivity, erektilnú dysfunkciu (ED) a návaly horúčavy. U mužov v strednom veku sa uvádza výskyt tejto formy hypogonadizmu až 6%. Je vyššia u starších ľudí, u obezity a iných komorbidít a u zlého celkového zdravotného stavu. Vekový hypogonadizmus u mužov nemožno porovnávať s „náhlou“ menopauzou u žien, pretože k poklesu produkcie hormónov dochádza postupne a mužský hormón vždy zostáva dominantný.

Terapia testosterónom: úzka indikácia

Definícia vekového hypogonadizmu alebo čiastočného nedostatku androgénu u starnúcich mužov naznačuje, že nízku hladinu cirkulujúcich androgénov môžu - ale nemusia - sprevádzať príznaky. Nie sú však liečené sérové ​​hodnoty, ale príznaky, ak existujú. Metabolický syndróm, ktorý má veľa mužov s hypogonadizmom, reaguje na základnú liečbu, ktorá zahŕňa chudnutie, optimalizáciu stravy a väčšiu fyzickú aktivitu. Opatrenia v oblasti životného štýlu môžu zlepšiť hypogonadizmus a sú dôležitejšie ako samotná substitúcia testosterónom, zdôrazňuje usmernenie EAU. Substitučná liečba testosterónom je však dobrou voľbou na podporu úpravy životného štýlu v žiaruvzdorných prípadoch.

Substitúcia testosterónu je zameraná na obnovenie fyziologických hladín testosterónu u mužov s trvale nízkou hladinou testosterónu v sére a súvisiacimi príznakmi nedostatku androgénu. U hypogonadálnych mužov štúdie okrem iného ukazujú zvýšenie hustoty kostí v bedrovej oblasti, zlepšenie pomeru tukovej hmoty a chudej telesnej hmotnosti a pozitívne účinky na kontrolu glykémie a lipidov. Výhody libida, erekcie a ejakulácie sú hlásené zo spätných štúdií a kazuistík. Vzhľadom na heterogénnu študijnú situáciu dáva EAU dôrazné odporúčanie

  • u pacientov s poklesom svalovej hmoty a sily (úroveň dôkazu 1b/stupeň odporúčania A) a u
  • Zníženie kostnej minerálnej hustoty v oblasti bedrových stavcov (úroveň dôkazu 1a/odporúčací stupeň A).

Existuje len obmedzené odporúčanie (úroveň B) proti zníženiu libida a erektilnej funkcie kvôli nízkym dôkazom v štúdii (úroveň 3).

Substitúcia testosterónom nie je bez rizika a je potrebné dodržiavať kontraindikácie (pozri rámček „Kontraindikácie“). Dlhodobé komplikácie substitúcie testosterónom u starších hypogonadizmu nie sú isté z hľadiska frekvencie a závažnosti; neexistujú tu porovnávacie randomizované štúdie.

Kontraindikácie liečby testosterónom

  • Rakovina prostaty
  • PSA> 4 ng/ml
  • mužská rakovina prsníka
  • ťažké spánkové apnoe
  • mužská neplodnosť
  • Hematokrit> 50%
  • závažné príznaky dolných močových ciest spôsobené benígnou hyperpláziou prostaty

Pre indikovanú terapiu sú k dispozícii rôzne formy podávania: Testosterón undekanoát sa môže podávať orálne (napr. Andriol®) alebo ako dlhodobo pôsobiaca intramuskulárna injekcia (napr. Nebido®) v intervaloch až troch mesiacov. Testosterón enanthát ako krátkodobo pôsobiaca intramuskulárna dávková forma sa injektuje každé dva až tri týždne (napr. Výrobky od spoločností Eifelfango, Jenapharm, Galen, Rotexmedica). Transdermálne produkty, ako sú kožné náplasti alebo gély, môžu zabezpečiť rovnomernú normálnu hladinu testosterónu v sére (napr. Testim®, Testogel®, Testotop®, Tostran®).

Široké armarárium pre erektilnú dysfunkciu

Skutočnosť, že erektilná dysfunkcia nemôže byť spôsobená samotným nedostatkom androgénu, ukazuje jej výrazne vyšší výskyt: V populácii strednej a severnej Európy postihujú asi 30% 60-ročných mužov a takmer polovicu 70-ročných mužov. Asi každý štvrtý muž, ktorý navštívi lekára týkajúceho sa erektilnej dysfunkcie, má menej ako 40 rokov. Toto je tiež vážne, pokiaľ môže byť výskyt erektilnej dysfunkcie prvým znakom prítomnosti endotelovej dysfunkcie. Toto predstavuje prvé klinicky diagnostikovateľné štádium aterosklerózy a môže byť vyvolané takmer všetkými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi [2], preto by títo pacienti mali byť odoslaní k lekárovi.

V liečbe erektilnej dysfunkcie jednoznačne dominujú inhibítory fosfodiesterázy-5 (inhibítory PDE-5). Od svojho prvého zavedenia sa pred diagnostikou často uskutočnil pokus o perorálnu terapiu [3]. Inhibítory PDE-5 spomaľujú rozklad cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) na guanozínmonofosfát (GMP), čo znamená, že na rozšírenie kavernóznych artérií v penise je potrebné menej oxidu dusnatého (NO). Štyri schválené inhibítory PDE-5 majú podobné účinky, líšia sa však z hľadiska farmakokinetiky a nežiaducich účinkov (pozri tabuľku). Pre účinnosť je potrebná sexuálna stimulácia. Novšími variantmi sú 10 mg orodispergovateľné tablety s vardenafilom (Levitra®) a tadalafilom 5 mg (Cialis®) ako dennou liečbou. Tadalafil je tiež schválený na liečbu benígneho syndrómu prostaty. Sildenafil (ako Revatio®) a Tadalafil (ako Adcirca®) sú schválené na liečbu pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Kvôli svojej možnej funkcii ako donora NO sa v 90. rokoch 20. storočia skúmali pri erektilnej dysfunkcii aj glyceroltrinitrát a minoxidil. Glyceroltrinitrát sa naniesol na penisový driek ako masť (2%) a použil sa vo forme transdermálnych náplastí, zatiaľ čo minoxidil sa naniesol na žaluď ako 2% roztok [4]. Neexistujú zmysluplné štúdie. Nedávno bol na stránkach rád zverejnený „gél na potenciu s výbušným nitroglycerínom“ (kombinácia s inhibítormi PDE-5 môže byť skutočne výbušná, ale kvôli masívnej interakcii [5].

20 rokov Viagry ®

27. marca 1998 bol v Spojených štátoch zavedený Sildenafil ako Viagra®. Modrý diamant ako tableta aj názov sa rýchlo stali synonymom liekov na erektilnú dysfunkciu. Objav bol dosť náhodný: Sildenafil sa mal stať novým liekom proti hypertenzii a angíne pectoris. Ale testované osoby hlásili zvýšenú erektilnú funkciu. Vedľajší účinok sa rýchlo stal hlavným účinkom - a v októbri 1998 bola v Nemecku predstavená Viagra®.

Šoková terapia pre impotenciu?

Situácia v štúdiu nízkoenergetickej extrakorporálnej terapie rázovými vlnami je stále veľmi riedka a v niektorých prípadoch si protirečí. Usmernenie o sexuálnej dysfunkcii u mužov, publikované Európskou urologickou asociáciou, postup spomína, ale neposkytuje jednoznačné odporúčanie „vzhľadom na momentálne obmedzené dôkazy“ [7]. Americká metaanalýza zverejnená začiatkom roka 2017 sumarizuje sedem randomizovaných kontrolovaných štúdií so 600 účastníkmi, v priemere 61 rokov, a prináša pozitívny výsledok [8]. Priemerné zvýšenie skóre štandardizovaného dotazníka IIEF-EF (medzinárodný index erektilnej funkcie) po 20 týždňoch bolo 6,4 bodu po LESWT v porovnaní s 1,65 bodu po fingovanej liečbe. O päť bodov viac v IIEF-EF znamená zlepšenie erektilnej dysfunkcie o jednu úroveň, napr. B. od ťažké po stredne ťažké.

Účinok terapie rázovými vlnami môže byť významný a relevantný, ale je trvalý? Izraelskí odborníci skúmali túto otázku v nedávno zverejnenej štúdii [9]: Štyri týždne po ukončení liečby mimotelovými rázovými vlnami preukázalo 64% mužov významné zvýšenie potencie (zlepšenie IIEF-EF pri ťažkej erektilnej dysfunkcii> 7 bodov, pri stredne ťažkej ED > 5, s miernym ED> 2 body) - po dvoch rokoch však iba 34%. U pacientov so závažnou erektilnou dysfunkciou úspešnosť klesla z 57% po jednom mesiaci na 23% po dvoch rokoch. Diabetici (takmer polovica testovaných osôb) mali podobné zlé karty s počiatočnou mierou odpovede 41%, ktorá po dvoch rokoch klesla na 25%. Naopak, pacienti s mierne narušenou erekciou a bez cukrovky mali 76% pravdepodobnosť, že budú naďalej profitovať z rázových vĺn. Liečba mimotelovými rázovými vlnami môže byť tiež možnosťou pre mužov, ktorí nereagujú na inhibítory PDE-5 alebo pre ktorých existuje kontraindikácia.

Proti predčasnému orgazmu

„Anestetikum“ pre penis

Porst popisuje použitie lokálnych anestetických mastí a krémov ako osvedčenú liečbu predčasnej ejakulácie. Schválené bez lekárskeho predpisu u dospelých na povrchovú anestéziu kože a slizníc sú napr. B. Krém Anesderm®, krém Emla® 25 mg lidokaínu/ga 25 mg prilokaínu/g). Prípravky obsahujúce lokálne anestetiká sa vmasírujú tenko na žaluď a stužku 15 až 20 minút pred pohlavným stykom a potom sa predkožka opäť nasunie na žaluď, aby liečivo mohlo účinkovať. Obrezaní muži by si po aplikácii krému mali nasadiť kondóm, aby krém znecitlivel povrch žaluďa. Kondóm je potom možné podľa potreby opäť odobrať na pohlavný styk. Je dôležité krém pred pohlavným stykom znovu umyť, aby sa zabránilo možnosti prenosu účinnej látky do a do ženských pohlavných orgánov.

[1] Jackdaw GR (predseda), Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S. Mužský hypogonadizmus. Informácie od Európskej urologickej asociácie. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Endoteliálna dysfunkcia: príčiny a prognostický význam. Kardio up 2009; 5: 361-372, DOI: 10,1055/s-0029-1243835

[3] Diagnostika a terapia erektilnej dysfunkcie. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre neurológiu. Registračné číslo AWMF: 030/112

[4] Kappeler T. Lieková terapia pre erektilnú dysfunkciu. pharma -kritik 1996; 18 (8): 29