Odborné informácie gynekológia Problémy s plodnosťou - už sa myslelo na celiakiu GFI Der Medizin Verlag
Dvaja gynekológovia z Upstate Medical University v Syrakúzach, ktorá je súčasťou Štátnej univerzity v New Yorku, skúmajú účinky na reprodukciu. Považujú za náročné identifikovať ženy s tichým ochorením, aby mohli mať úžitok z dodržiavania správnej stravy.
Celiakia je jednou z najdôležitejších príčin malabsorpcie. Vyznačuje sa zápalovým poškodením tenkého čreva v dôsledku intolerancie lepku. K etiológii prispievajú genetické, imunologické a environmentálne faktory. Výskyt u príbuzných prvého stupňa je 10%; HLA DQ2, DQ8 a jedna polovica heterodiméru DQ2 majú predisponujúci účinok. Prítomnosť rôznych protilátok naznačuje imunologickú etiológiu. Nie je však známe, či sa AK vyvíjajú pred alebo po poškodení tkaniva. Či je chronické autoimunitné ochorenie, je kontroverzné, v. a. pretože črevný epitel sa pri diéte normalizuje. Pridružené sú okrem iných. Cukrovka 1. typu a autoimunitná tyroiditída. Autoimunitné poruchy pri celiakii sú pri včasnej liečbe menej časté.
Absolútne nie vzácnosť
Výskyt je v Európe necelých 1: 250 (ženy až muži 2,7: 1). Histologicky typická je neprítomnosť alebo skrátenie Villi v. a. v proximálnom tenkom čreve s hyperpláziou krýpt a zvýšenými lymfocytmi a plazmatickými bunkami v lamina propria. Celiakia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku (vrátane tehotenstva). Klasický obraz zahŕňa hnačky, bolesti brucha, rozšírené brucho a chudnutie spojené s anémiou (rezistentnou na železo) a nedostatkom vitamínov. U detí sa vyskytuje spomalenie rastu. Medzi ďalšie príznaky u dospelých patrí neustála únava, bolesti svalov a anémia v rodinnej anamnéze. Existujú ale aj prípady bez malabsorpcie. Subklinické ochorenie a jeho extraintestinálne prejavy sú ešte bežnejšie ako klasická forma.
Okrem črevných následkov existujú poruchy menštruácie a reprodukcie, ako aj neplodnosť. Posledne uvedené môže byť prvým príznakom subklinického ochorenia. Medzi bežné menštruačné poruchy (ak nie sú liečené) patrí neskorá menarche, skorá menopauza a sekundárna amenorea.
Niekoľko štúdií ukazuje súvislosti medzi celiakiou a sub- alebo neplodnosťou. Zistilo sa to v dvoch prípadových kontrolných štúdiách o nevysvetliteľnej neplodnosti u štyroch zo 150, respektíve dvoch z 25 žien. Rôzni autori navrhli zahrnúť skríning nevysvetliteľnej neplodnosti do diagnostického programu. Vyskytli sa pozorovania, že bezlepková diéta nevedie k zvýšenej neplodnosti; v jednej štúdii ženy otehotneli po diéte.
Pribúdajú dôkazy o tom, že celiakia je spojená s opakovanými potratmi a spomalením intrauterinného rastu. Historická kohortová štúdia ukázala, že ženy s celiakiou z dôvodu tohto stavu porodili pred prvou hospitalizáciou ľahšie deti ako kontrolné subjekty. Ak otehotneli po hospitalizácii pre celiakiu, nehrozilo už žiadne riziko spomalenia rastu, čo naznačuje dôležitosť liečby.
Endomysiálne protilátky (IgA) a AK proti transglutamináze (IgG) boli vyhľadávané u 44 a 39 žien a 50 kontrolných osôb v anamnéze opakovaných potratov a obmedzenia rastu plodu. Biopsie Jejunum boli kontrolované na atrofiu klkov u účastníkov s AK. Traja alebo šiesti pacienti mali pozitívne séra, ale žiadna kontrolná osoba. Biopsia bola tiež pozitívna v 8 prípadoch.
Existujú rôzne teórie o tom, ako prípady celiakie bez malabsorpcie ovplyvňujú reprodukciu.
Liečba spočíva v vylúčení lepku z potravy.Výchova postihnutých hrá dôležitú úlohu. Mnoho žien sa mylne domnieva, že dodržiavanie bezlepkovej diéty pripravuje a poškodzuje vyvíjajúce sa dieťa od živín.
Doplnky pre tehotné ženy
Aj keď nie sú k dispozícii dostatočné údaje o výživových potrebách tehotných žien s celiakiou, je potrebné zvážiť perikoncepčné doplnky. Počas tehotenstva existuje vysoké riziko anémie v dôsledku nedostatku železa a folátov; je vhodné dôkladné sledovanie. Mali by ste tiež hľadať ďalšie nedostatky vitamínov a minerálov, vrátane vitamínu B12, vitamínov rozpustných v tukoch a vápniku. Okrem toho by sa malo vykonať dôkladné sledovanie plodu, aby sa včas zistilo obmedzenie vnútromaternicového rastu. SN
Soni, S: Celiakia a jej vplyv na ľudskú reprodukciu: prehľad, časopis: JOURNAL OF REPRODUCTIVE MEDICINE, číslo 55 (2010), strany: 3-8