Odborné informácie lekáreň Splenektómia alebo hyposplenizmus Na riziko infekcie sa stretáva GFI Der
Slezina funguje okrem iného. ako fagocytový filter, ktorý odstraňuje starnúce a poškodené bunky z plazmy (utratenie), ako aj tuhé častice z cytoplazmy erytrocytov (pitting) a organizmov z krvi; tiež produkuje protilátky. Baktérie, ktoré musia byť označené (opsonizované), pretože makrofágy ich okamžite nerozpoznajú, zlikvidujú pečeň a slezinu. Zle opsonizované zárodky, ako sú enkapsulované baktérie, najmä S. pneumoniae, iba vylučujú slezinu.
Zachovajte slezinu čo najviac
Ak trauma ohrozuje slezinu, teraz sa robia pokusy o jej konzerváciu, iba čiastočné odstránenie alebo transplantáciu tkaniva do vreciek omenta (sieťka) (ak sa to v prípade prasknutia stane spontánne, nazýva sa to splenóza).
Splenické abnormality môžu komplikovať priebeh mnohých stavov (pozri rámček). Takže existuje z. B. pri homozygotnej kosáčikovitej anémii, pri ktorej je slezina vždy vážne postihnutá, vysoké riziko sepsy.
Funkčný hyposplenizmus sa pravdepodobne vyskytne u 15 až 40% všetkých alogénnych transplantácií kostnej drene, najmä pri chronických reakciách štep proti hostiteľovi. Hrozia invazívne infekcie.
Celiakia je najbežnejším stavom spojeným s hyposplenizmom (33 až 76%). Hyposplenizmus koreluje s trvaním expozície lepku. Funkcia sleziny sa môže obnoviť pomocou stravy.
Funkčný hyposplenizmus sa zistil u 36% HIV pozitívnych ľudí. V jednej štúdii mala antiretrovírusová terapia pozitívny účinok na skupinu pamäťových B buniek IgM, v inej naopak.
Vysoké riziko sepsy
OPSI znamená nadmerné množenie postsplenektomických infekcií - fulminantnú sepsu, meningitídu alebo zápal pľúc, ktoré spôsobujú hlavne S. pneumoniae, N. meningitidis a H. influenzae typu b u pacientov po splenektómii alebo s hyposplenizmom. Po splenektómii je riziko týchto infekcií viac ako 50-krát vyššie ako u bežnej populácie. V prípade urgentného OPSI môže iba rýchla diagnostika a terapia znížiť úmrtnosť o 50 až 70%, zvyčajne počas prvých 24 hodín. Po krátkom prodrome s horúčkou, trasami, myalgiou, vracaním, hnačkami a bolesťami hlavy sa behom niekoľkých hodín vyvinie septický šok.
Úzka spolupráca medzi lekárom a pacientom je nevyhnutná
Pacienti a blízki opatrovatelia by mali byť poučení, aby okamžite informovali svojich lekárov o akomkoľvek akútnom horúčkovitom ochorení, najmä ak je sprevádzané triaškou a celkovými príznakmi.
Kvôli vysokému riziku infekcie parazitmi je potrebné pred cestou do tropických krajín tiež poskytnúť intenzívnu lekársku pomoc.
Medzi ďalšie opatrenia patrí rýchle ošetrenie v prípade uhryznutia psa alebo iného zvieraťa. Nie je jednotný názor na profylaxiu antibiotikami pri liečbe zubov. Dodržiavanie preventívnych opatrení v priebehu času klesá, ale riziko OPSI z dlhodobého hľadiska pretrváva.
Autori odkazujú na rôzne smernice pre dlhodobú profylaxiu antibiotikami u detí a dospelých. Pokiaľ ide o očkovanie (v prípade elektívnej splenektómie, v niektorých prípadoch vopred) proti trom najdôležitejším zapuzdreným baktériám, autori podrobne diskutujú rôzne vakcíny a stratégie pre zosilňovače.
S hyposplenizmom alebo slezinou-
choroby spojené s atrofiou
(Príklady)
Ochorenia zažívacieho traktu
Celiakia, zápalové ochorenie čriev,
Whippleova choroba, herpetiformná dermatitída
Ochorenie pečene
Aktívna chronická hepatitída, primárne žlčová
Cirhóza, cirhóza pečene a vysoká portálna žila-
tlak, alkoholizmus a alkohol hepato-
pathie
Onkohematologické choroby
Transplantácia kostnej drene, chronická
Ochorenie štep proti hostiteľovi, akútna leukémia,
chronické myeloproliferatívne ochorenie-
gen
Autoimunitné choroby
Lupus erythematosus, reumatoidný artr-
tis, glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm,
Polyarteritis nodosa, tyroiditída, sarcoi-
môcť
Infekčné choroby
HIV/AIDS, pneumokoková meningitída,
malária
Iatrogénne formy
Expozícia metyldopy, vysoká dávka
Steroidy, parenterálna výživa, slezina-
ožarovanie