Chronické zápalové ochorenie čriev - Internista Graz
diagnóza
Opakujúce sa, spontánne sa vyskytujúce zápaly čreva bez zistiteľnej infekcie sa označujú ako chronické zápalové ochorenia čriev. Rozlišujú sa dva typy chorôb:
Crohnova choroba a Ulcerózna kolitída
Obidve choroby sa objavujú prvýkrát v mladom veku, veľmi zriedka sa však vyskytujú u detí do 15 rokov. Ochorenia sa vyskytujú v epizódach bez zjavného dôvodu a môžu ustúpiť samy bez vonkajšieho zásahu (remisia akútnej epizódy). Obidve choroby majú často veľmi mierny priebeh, zriedkavé relapsy a nie príliš silnú aktivitu. Ale môžu byť tiež veľmi agresívni a majú veľký vplyv na kvalitu života.
Ani jedna choroba nie je dnes liečiteľná.
Choroba bude s vami na celý život.
Čo hovorí za ulceróznu kolitídu?
Hlavnými charakteristikami ulceróznej kolitídy (UC) sú viditeľná krv v stolici a zvýšená frekvencia stolice.
Čo hovorí za Crohnovu chorobu?
V prospech Crohnovej choroby (MC) hovoria bolesti v pravom podbrušku, úbytok hmotnosti, celkový pocit choroby a krv v stolici. Pre MC sú typické aj sťažnosti na análny kanál.
Ktoré ochorenie je „horšie“, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída?
Pri miernom priebehu ochorenia vykazujú obe choroby iba mierne príznaky. Pri Crohnovej chorobe je stresujúci najmä výskyt fistúl a abscesov okolo konečníka a okolo genitálií. Fistuly sú malé kanáliky v tkanive s vytekajúcimi otvormi v koži. Fistuly sa však vyskytujú iba u niektorých pacientov s Crohnovou chorobou a sú veľmi zriedkavé pri UC.
Aké vyšetrenia sú potrebné?
Pri podozrení na Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu je na potvrdenie diagnózy nevyhnutná fyzická prehliadka s prehliadkou análnej oblasti, ultrazvuk brucha, laboratórium, kolonoskopia a pri podozrení na Crohnovu chorobu aj gastroskopia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Vyžaduje sa tenké črevo. Ak sú už známe CU alebo MC, je pri nejasných príznakoch zvlášť užitočný krvný test, ultrazvuk brucha, endoskopia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Ak nie sú žiadne príznaky, je potrebné skontrolovať krvný obraz raz (až štyrikrát) ročne.
Kolonoskopia je vždy nevyhnutná?
Pre počiatočnú diagnózu je vždy užitočná kolonoskopia. Vďaka tomu je možné zistiť, koľko a predovšetkým ktorých častí čreva choroba postihuje. Počas tohto vyšetrenia sa odoberajú aj vzorky tkanív, ktoré odborník skúma pod mikroskopom.
Koloskopia je vždy užitočná, ak sa po niekoľkých rokoch v stolici objavila nová krv. Ak je to viac ako 15 rokov, preventívne sa odporúča každoročná kolonoskopia s odobratím vzoriek tkaniva.
Čo rozpozná lekár v laboratóriu?
V laboratóriu možno pozorovať akútny a chronický zápal. Zmena krvného obrazu naznačuje stratu krvi. Tiež sa dajú rozpoznať vedľajšie účinky liekov alebo postihnutia iných orgánov.
Bolesť kĺbov
Bolesť kĺbov sa môže vyskytnúť bez ohľadu na činnosť črevného zápalu. Pomerne často sa vyskytujú zápaly jednotlivých kĺbov, postihnuté môžu byť najmä kolenné a bedrové kĺby. Môže tiež dôjsť k postihnutiu chrbtice, ktoré sa prejaví nočnými „krížmi“ alebo bolesťami zadku. Tieto zápaly je možné zistiť špeciálnymi röntgenovými vyšetreniami. Niekedy je potrebné použitie kortizónu alebo protilátok proti faktoru nekrózy nádorov.
Bolesti kĺbov sa však často vyskytujú bez známok zápalu.
liečby
Aká dobrá je liečba?
Najmä pri nových liekoch sa šance na úspech úspešnej liečby drogami v posledných rokoch významne zvýšili.
Mám z liečby vedľajšie účinky?
Vedľajšie účinky sú možné pri všetkých liekoch, ktoré sa užívajú dlhodobo. Vedľajšie účinky si často môže pacient všimnúť aj sám. Niekedy ich však možno rozpoznať iba podľa zmien v krvných nálezoch. Preto sú pravidelne potrebné kontroly krvného obrazu a určitých krvných hodnôt.
Kortizón je vždy potrebný?
Kortizón nie je vždy nevyhnutný, ale je to rýchly spôsob, ako dostať chorobu do remisie. Kortizón je hormón produkovaný organizmom. Užívaním kortizónu sa dá zápal zmierniť. Ak sa užívajú krátkodobo a trvajú týždne, vedľajšie účinky sú malé.
Je nutná operácia?
Chirurgia môže byť obzvlášť užitočná pri Crohnovej chorobe. Odstraňuje zúženie v črevách alebo abscesy. Pri UC je operácia nevyhnutná iba v najťažších prípadoch.
Fistuly a abscesy na análnom kanáli
V prípade sťažností na konečník by sa mala vykonať miestna kontrola. Lekár sa pozrie na váš konečník, aby získal nápad. Táto oblasť tela nie je pre vás ľahko viditeľná. Často je užitočné vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Ak dôjde k abscesu, je potrebný malý zákrok. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a musíte zostať v nemocnici 1-2 dni. Potom je bolesť preč a rana sa môže zahojiť. Často sa zavádza niť na urýchlenie procesu hojenia a často sa podáva protilátka TNF.
Dostanem umelý konečník?
Umelý konečník sa vyžaduje iba v individuálnych prípadoch. Vďaka novým vyšetrovacím technikám je táto pravdepodobnosť pred operáciou predvídateľná. Počas operácie sa robí všetko preto, aby sa zabránilo umelému konečníku. Niekedy je umelý konečník užitočný dočasne (na niekoľko mesiacov).
Lieky
Mezalazín
Ak sa vyskytne hnačka a v stolici je krv, účinkujú prípravky s mesalazínom. Dávka by mala byť najmenej 3 g denne a možno ju užiť naraz alebo v dvoch samostatných dávkach. Prípravky sú rovnako účinné: Salofalk, Pentasa, Claversal a Mesagran. Často je užitočné podať mesalazín ako čapík alebo ako klystír.
Kortizón
Keď mesalazín nefunguje, kortizón takmer vždy pomáha. Prípravky sa volajú Urbason a Aprednislon. Často účinkujú za 2-4 dni a mali by sa užiť v jednej dávke ráno. Pomalé znižovanie trvajúce týždne má zmysel. Kortizón sa nemá používať dlho (menej ako 6 mesiacov).
Imurek
Ak sa vyskytne viac ako jedna epizóda ročne, často sa odporúča nepretržité používanie Imureku®. Dávka sa môže užiť naraz. Droga začne účinkovať až po 3 mesiacoch! Mení všetky novo vytvorené biele krvinky a počas liečby sa tvoria 3 mesiace. Najčastejšie vedľajšie účinky sa vyskytujú v prvom mesiaci. Ak máte vysoké horúčky, silné bolesti v strede brucha a silné bolesti svalov a kĺbov, kontaktujte svojho lekára.
Po prvom mesiaci je tiež potrebný pravidelný krvný obraz. Pri užívaní tohto lieku musí byť počet bielych krviniek kontrolovaný najmenej 4 krát ročne. Nesmú klesnúť pod hodnotu 2 500.
TNF protilátky
Lieky Remicade® a Humira® sú účinné pri Crohnovej chorobe a mierne tiež pri ulceróznej kolitíde. Ako bielkoviny sa nemôžu brať ako tablety, ale musia sa injekčne podávať. Pacient si podáva injekciu prípravku Humira® subkutánne raz za 1–2 týždne. Remicade® sa podáva formou infúzie každých 8 týždňov. Oba lieky sú rovnako účinné a veľmi drahé. Ak je indikácia presná, náklady hradí zdravotná poisťovňa.
Doplnková medicína
Vyskúša sa mnoho spôsobov liečby týchto porúch. Dodatočný účinok majú predovšetkým omega3 mastné kyseliny (kapsuly z rybieho oleja), kyselina boswellová (kapsuly z kadidla) a bakteriálne prípravky (napr. Mutaflor®). Správne dávkované doplnky výživy (vitamíny, minerály) sú v jednotlivých prípadoch výhodné. Porovnajte zložky a tiež náklady na tieto výrobky. Mnoho baktérií a vitamínových prípravkov je nevhodných a extrémne predražených! Možné sú experimenty s homeopatiou, akupunktúrou a spektrom fyzikálnej medicíny.
Symptomatická liečba
Určitý životný štýl a tiež niektoré lieky často zmierňujú príznaky ako hnačka, kŕče a bolesti kĺbov. Imodium® alebo Enteroben® znižujú frekvenciu stolice. „Paralyzujú“ črevá a účinok pretrváva 6 hodín. Niekedy prehlbujú bolesť brucha zvýšením fermentačných procesov a zvýšením tvorby plynov. Buscopan® zmierňuje brušné kŕče oslabením stolice. Podobný účinok má aj miestne teplo (fľaša s teplou vodou, teplé kúpele). Ak je však črevo zúžené, ktorýkoľvek z liekov môže príznaky zhoršiť!
Lieky proti bolesti by sa mali užívať iba opatrne. Voltaren® sa NESMIE užívať najmä počas dlhšej doby.
Sociálne aspekty
Môžem robiť svoju prácu?
Ak je odpoveď na liečbu dobrá, práca je možná bez obmedzenia. V jednotlivých pracovných skupinách sú epizódy hnačky určite spojené s obmedzeniami v pracovnom živote. Je možné podať žiadosť o zvýšenú ochranu pred prepustením.
Môžem športovať?
Ak choroba nie je aktívna, je možný akýkoľvek druh športu. Odporúča sa predovšetkým zvýšenie štruktúry svalov a kostí pomocou silového tréningu. Odporúčajú sa aj vytrvalostné športy.
Som odolný?
Ak je choroba aktívna, výrazne sa zníži záťaž profesionálnych a súkromných požiadaviek. Vedieť o tejto situácii je veľkou výhodou pre zamestnávateľa aj partnera.
Ako choroba ovplyvňuje môj sexuálny život?
Toto ochorenie má veľký vplyv na sexuálny život. Najmä z pohľadu žien je potrebné venovať veľkú pozornosť análnemu postihnutiu. Ak dôjde k bolesti pri pohlavnom styku, príčinou je často fistula medzi črevom a vagínou. Môže sa liečiť liekom v skorých formách.
výživa
Môžem jesť čokoľvek?
Pri hnačkách zvyšuje akékoľvek jedlo frekvenciu stolice. Akékoľvek jedlo môže tiež spôsobiť bolesť brucha. Nedostatočný príjem potravy často vedie k chudnutiu a podvýžive. Odporúčajú sa preto ľahko stráviteľné jedlá: ryža, zemiaky, cestoviny, ryby, hydina, kvalitné hovädzie a bravčové mäso. Zelenina a ovocie sú často ťažko stráviteľné - zelenina musí byť varená!
Aké potraviny chorobu zhoršujú?
Zápal čriev NIE JE ovplyvnený jedlom. Niektoré potraviny, najmä ovocie a zelenina, môžu veľmi dobre prehĺbiť príznaky, ako sú časté pohyby čriev, bolesti brucha a plynatosť.
Aké ďalšie potraviny potrebujem?
Venujte pozornosť čerstvému jedlu bohatému na vitamíny. V jednotlivých prípadoch môže byť ako doplnok užitočný vitamínový prípravok po určitých operáciách alebo železný prípravok na chronické straty krvi.
Čomu by som sa mal absolútne vyhnúť?
V zásade by ste sa mali vyhnúť všetkým potravinám, ktoré sú ťažko stráviteľné, a plochým plynom. Jedná sa hlavne o müsli, pšeničné otruby, celozrnné výrobky, surové mlieko po pohári, veľké množstvo cibule, póru, fazule. Ak je v MC črevné zúženie, je nevyhnutné vyhnúť sa zelenému šalátu, špargli, hroznu a fazuľovým strukom.