Odborné informácie o všeobecnom lekárstve GERD - diagnostika a terapia GFI Der Medizin Verlag

Na diagnostiku Barrettovho pažeráka alebo komplikovanej GERD je metódou voľby endoskopia. V bežnej diagnostike sa lastovičník bárnatý neodporúča z dôvodu nedostatku citlivosti a špecifickosti. Diagnóza Barrettovho pažeráka je potvrdená biopsiou, pravdepodobne po liečbe. Prechod do žalúdka musí byť podrobne popísaný v správe. Normálny endoskopický nález v žiadnom prípade nevylučuje GERD. Pacienti s príznakmi typickými pre GERD by nemali byť vylúčení z liečby inhibítormi protónovej pumpy (PPI), ak je endoskopia v poriadku. Symptomatickí pacienti s GERD bez ezofagitídy („neerozívna refluxná choroba“) by mali byť liečení rovnako ako pacienti s erozívnou ezofagitídou. Ambulantné sledovanie pH môže pomôcť potvrdiť gastroezofageálny reflux u pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi a bez známok poškodenia sliznice - najmä ak príznaky pretrvávajú aj počas liečby. Môže sa vykonať manometria pažeráka, ak je manometriou pre ambulantnú pH-metriu zaistené správne umiestnenie sondy. Môže to byť užitočné aj pred antirefluxnou operáciou.

všeobecnom

Väčšina pacientov s GERD má úžitok z úpravy životného štýlu, aj keď často to nestačí na odstránenie príznakov. Početné štúdie naznačujú, že na reflux majú pozitívny vplyv nasledujúce opatrenia: zdvihnutie hlavy postele, nízkotučné jedlá, abstinencia od nikotínu a neležanie tri hodiny po jedle. Okrem toho sa o niektorých potravinách hovorí, že znižujú tlak v dolnom zvierači pažeráka, a preto majú nepriaznivý účinok. Patrí sem čokoláda, alkohol, mäta, káva, prípadne cibuľa a cesnak. O tejto problematike však neexistujú randomizované štúdie. -

Kyselinová inhibícia je najdôležitejším pilierom v liečbe GERD. Výsledky 33 randomizovaných štúdií, ktoré zahŕňali viac ako 3 000 pacientov s erozívnou ezofagitídou, ukazujú, že placebo zmierňuje príznaky u 27% pacientov, H2 blokátory u 60% a inhibítory protónovej pumpy u 83%. Ezofagitída sa uzdravila u 24% pacientov s placebom, u 50% pacientov s blokátorom H2 a u 78% pacientov s PPI. Je tiež čoraz jasnejšie, že výhody dlhodobej liečby PPI prevažujú nad teoretickými rizikami u pacientov s chronickou alebo komplikovanou GERD. Také boli z. Boli vyjadrené napríklad obavy, že dlhodobá terapia PPI môže viesť k nedostatku vitamínu B12, aj keď sa to doteraz pozorovalo iba u niekoľkých pacientov. PPI sa majú užívať vždy pred jedlom, s dávkovaním jedenkrát denne, zvyčajne pred raňajkami. V niektorých prípadoch môže mať zmysel zvoliť vyššiu dávku, ako schválili USA - napríklad pri empirickom pokuse o liečbu príznakov pažeráka GERD iba s čiastočnou odpoveďou na štandardnú dávku, s ťažkou dysmotilitou pažeráka a s Barrettovým pažerákom. -

Vybraní pacienti môžu mať prospech z liečby prokinetickými látkami (napr. Metoklopramid, domperidón), najmä v kombinácii s inhibítormi kyselín. Tieto prípravky nie sú vhodné na monoterapiu. Je potrebné ďalej vyhodnotiť presnú hodnotu prokinetiky. -

Pretože GERD je chronické ochorenie, je na zvládnutie symptómov a prevenciu komplikácií nevyhnutná nepretržitá liečba. O type dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne. Monoterapia antacidami a zmena životného štýlu môžu stačiť až u 20% pacientov. Znížené dávky PPI sa pri dlhodobej liečbe, vrátane režimov striedavej a „víkendovej“ terapie, ukázali ako neadekvátne. (UB)