Odborné informácie o všeobecnom lekárstve Prevencia žlčových kameňov - FODMAP v IBS - antibiotiká v
Program na tohtoročnom výročnom stretnutí Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, choroby zažívacieho a metabolického procesu - a obzvlášť praktický. Boli napríklad správy o preventívnych stratégiách proti žlčovým kameňom a o diéte s nízkym obsahom FODMAP pre syndróm dráždivého čreva.
Pokiaľ ide o „žlčové kamene“, aktualizovaná verzia pokynu S3 „Diagnostika a terapia kameňov“ sa po prvýkrát zameriava na prevenciu a poskytuje konkrétne rady o preventívnych opatreniach v súlade so známymi exogénnymi rizikovými faktormi, ako je obezita a estrogénová terapia. Frank Lammert, Homburg, vysvetľuje, že pravidelná fyzická aktivita a výživa založená na potrebách na udržanie normálnej telesnej hmotnosti, ako je to možné, môžu zabrániť rozvoju cholesterolových žlčových kameňov a žlčových symptómov. A pri hodnotení rizika a prínosu hormonálnej liečby na báze estrogénu by sa malo brať do úvahy zvýšené riziko vzniku kameňov v žlčníku a žlčových symptómov. Drogová prevencia sa odporúča, iba ak je riziko vysoké. Ak existuje zvýšená pravdepodobnosť tvorby kalu alebo kameňov zo žlčníka, napríklad v dôsledku úbytku hmotnosti prostredníctvom diéty alebo po bariatrickom chirurgickom zákroku, je potrebné dočasne podať hydrofilnú kyselinu ursodeoxycholovú žlčovú kyselinu (UDCA), kým sa nedosiahne stabilizácia hmotnosti. Pacienti s LPAC syndrómom (cholelitiáza spojená s nízkym obsahom fosfolipidov) by mali byť liečení UDCA priebežne.
Diéta s nízkym obsahom FODMAP pre IBS
Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najkomplikovanejších a na radu náročnejších diagnóz v gastroenterologickej praxi. Vždy sa vynára otázka výhod zmeny stravy. DR. Viola Andresen, Hamburg, vláknina. Zdá sa, že je pravdepodobnejšie, že zhoršia príznaky u väčšiny pacientov. "Iba asi 10% sa zlepšuje," vysvetlil Andresen. Nepoužívanie FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy disacharidy monoasacharidy a polyoly) sľubuje väčší úspech. V malej štúdii s 38 účastníkmi (30 pacientov s IBS, 8 zdravých jedincov), ktorá porovnávala stravu s nízkym obsahom FODMAP s tradičným austrálskym jedlom, sa vyhýbanie sa FODMAP do veľkej miery zmiernilo s typickými príznakmi IBS. Celkové gastrointestinálne príznaky, plynatosť a bolesť boli menej časté ako pri bežnom jedle a spokojnosť s konzistenciou stolice bola vyššia. Pri výbere stratégie liečby by sa nemalo zabúdať vyhnúť sa jednotlivým spúšťačom, hovorí Andresen.
„Bili“ sa zvýšilo? Venujte pozornosť sprievodným príznakom!
Ak sa zvýši hodnota bilirubínu, musí sa vziať do úvahy celý rad možných diferenciálnych diagnóz. Aby sa nestratili v džungli, prof. Matthias Wettstein z Pasova odporúčal predovšetkým rozlišovať medzi priamou a nepriamou hyperbilirubinémiou. Cestu však môžu naznačiť aj sprievodné príznaky. Ak sa k žltačke pridá kolika, naznačuje to choledocholitiázu, v kombinácii s horúčkou cholangitídu. Ak má stolica zmenenú farbu, treba brať do úvahy obštrukciu žlčových ciest a bezbolestná žltačka môže skrývať aj zhubný nádor, vysvetlil Wettstein. Ak sa ikterický pacient sťažuje na svrbenie, je pravdepodobná diagnóza „primárna biliárna cholangitída“.
Antibiotiká používajte obmedzene aj pri salmonelóze
Pri akútnej infekčnej gastroenteritíde je terapia založená na analgetikách, spazmolytikách alebo antiemetikách. Antibiotiká nie sú v žiadnom prípade v popredí. Aj keď priebeh ochorenia sa dá pri infekciách Campylobacterom trochu skrátiť, podľa PD Dr. Dr. Hans-Jörg Epple, Berlín, stále koná obmedzujúco. Aj pri salmonelóze sa antibiotická liečba salmonelózy odporúča iba za určitých podmienok: „má sa“ vykonávať v prípade bakterémie a prejavov systémovej infekcie, „má sa“ vykonávať v prípade imunosupresie a hemodialýzy a „môže“ sa vykonávať u pacientov. s cievnymi protézami, cievnymi aneuryzmami alebo implantátmi.
Adjuvantná liečba rakoviny pankreasu: výhoda kombinácie
Stretnutie, na ktorom boli predstavené a prediskutované aktuálne zverejnené míľnikové štúdie, bolo obzvlášť vzrušujúce. Okrem iného išlo o otázku najlepšej adjuvantnej liečby rakoviny pankreasu. Jasná odpoveď: monoterapia gemcitabínom je „out“, kombinácia s kapecitabínom „in“. Rozhodujúcim faktorom sú tu údaje z dvojramennej štúdie, ktorá randomizovala 730 pacientov 1: 1 a navzájom porovnali obidva režimy. Medián celkového prežívania sa s kombináciou významne zvýšil, v priemere o 2,5 mesiaca (28,0 oproti 25,5) bola päťročná miera prežitia 28,9% v porovnaní so 16,3%. Ale: Capecitabín nie je pre túto indikáciu schválený. Lammert napriek tomu popísal kombináciu ako „nový štandard“ pre adjuvantnú liečbu rakoviny pankreasu. BF