Odchýlky od gastroezofageálneho refluxu vedú k opätovnému výskytu príznakov!
GALÉRIA
Camelia Cojocariu, lekárka na Gatroenterologickej klinike nemocnice „St. Spiridon "Iasi:" Gastroezofageálny reflux, čo znamená reflux žalúdočného obsahu (zvyčajne kyseliny) do pažeráka, nastáva v situáciách, keď dolný pažerákový zvierač (kardia) umiestnený medzi žalúdkom a pažerákom nefunguje správne. Kardia zvyčajne funguje ako chlopňa, ktorá sa otvára iba po prehltnutí, aby umožnila priechod potravy, tekutín z pažeráka do žalúdka. Zvyšok času musí zostať uzavretý, aby sa zabránilo priechodu potravy zo žalúdka do pažeráka.
Malý a krátkodobý reflux nie je na škodu, pretože za normálnych podmienok má pažerák účinné prostriedky na obranu a čistenie kyseliny refluxnej pomocou prehĺtania (prehĺtania) a správnych pohybov pažeráka. Jednou z bežných príčin refluxnej choroby pažeráka je hiátová kýla - situácia, keď časť žalúdka prechádza do hrudníka. Tiež všetky stavy, pri ktorých sa zvyšuje intraabdominálny tlak, uprednostňujú gastroezofageálny reflux: obezita, tehotenstvo, ťažké jedlá. Spätný tok je často určený konzumáciou určitých potravín: čokoláda alebo iné koncentrované sladkosti (džem, džem, med), citrusové plody, sýtené nápoje, káva, vyprážané jedlá, nasekané, kysnuté cesto (koláč, koláče) atď .; fajčenie a niektoré lieky môžu podporovať reflux.
Môže sa vyskytnúť choroba z dôvodu špinavej stravy?
Gastroezofageálna refluxná choroba je veľmi častý stav: takmer 40% populácie má symptomatický reflux najmenej raz za mesiac. Povedal som symptomaticky, to znamená, že to pociťuje pacient, pretože existuje aj fyziologický reflux: ten, ktorý sa objaví počas dňa, po jedle, je krátkodobý a nie je cítiť. Nemyslím si však, že existuje veľa ľudí, ktorí aspoň raz v živote nemali refluxnú epizódu: všetci máme nejaké jedlá, o ktorých keď vieme, že ich budeme mať, aj keď ich jeme (často je to cibuľa, cesnak, veľmi korenené jedlá), atď.).
Stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u oboch pohlaví. Určite špinavá strava, ktorá nezodpovedá normám zdravého životného štýlu, podporuje reflux. Bohaté jedlá, ktoré sa užívajú často jedenkrát denne a zvyčajne večer, rýchle občerstvenie, sýtené džúsy konzumované najmä mladými ľuďmi a deťmi, konzumácia veľkého množstva piva sú len niektoré zo situácií, ktoré spôsobujú gastroezofageálny reflux.
Pocit pálenia, ktorý sa objavuje v hrudníku, je hlavným príznakom ochorenia
Hlavným príznakom stavu je pálenie záhy: pocit pálenia, ktorý sa objavuje na hrudníku, retrosternálny a je vyvolaný kontaktom sliznice pažeráka s obsahom kyselín refluxovaných zo žalúdka. Toto je najbežnejší príznak, ktorý sa vyskytuje u viac ako troch štvrtín pacientov. Zvyčajne k tomu dôjde po výdatnom jedle, keď sa poloha tela zmení bezprostredne po jedle (ohnutie tela dopredu, zdvíhanie závažia) alebo keď máte na sebe tesné oblečenie (alebo korzet, pevné opasky). Pálenie záhy sa niekedy nepociťuje ako pocit pálenia, ale dokonca aj ako retrosternálna bolesť, bolesť, ktorá často napodobňuje bolesť srdca. V týchto prípadoch je nevyhnutná kardiologická konzultácia, aby sa odlíšili príčiny retrosternálnej bolesti, najmä preto, že niekedy môže mať ten istý pacient gastroezofageálny reflux a angínu pectoris.
V niektorých prípadoch majú pacienti aj regurgitáciu, to znamená, že cítia v ústach kyslú tekutinu (kyslá žalúdočná šťava) alebo zvyšky potravy zo žalúdka. Pálenie záhy a regurgitácia sú najbežnejšími príznakmi, ale nie jedinými, rovnako ako ľudia s refluxom, ktorí pálenie záhy nemajú. Existuje veľa prípadov, keď je gastroezofageálny reflux diagnostikovaný u pacientov s respiračnými príznakmi: ak dôjde k refluxu v noci, je možné nasať žalúdočný obsah do dýchacích ciest a človek sa náhle prebudí s pocitom dýchavičnosti. Často sú prítomní pacienti pulmonologickej službe pre tieto útoky udusenia.
Niekedy sa diagnostikuje u pacientov, ktorí prichádzajú na ORL pre chrapot (dysfónia), suchý kašeľ, podráždenie, ťažkosti s prehĺtaním; Tieto príznaky hrtana vysvetľujú chronický reflux a neustále dráždenie hrtana obsahom žalúdočnej kyseliny. Niektoré príznaky refluxnej choroby pažeráka naznačujú komplikácie, ako je zastavenie potravy (dysfágia), ku ktorému dochádza pri zúžení lúmenu pažeráka.
Liečba: prispôsobená prípad od prípadu!
Liečba gastroezofageálneho refluxu sa upravuje od prípadu k prípadu v závislosti od frekvencie príznakov, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Liečba teda môže byť jednoduchá, založená iba na diéte, alebo komplexná - diéta, liečba drogami a dokonca aj chirurgický zákrok. Jednoduchá zmena životného štýlu je často najlepším spôsobom kontroly gastroezofageálneho refluxu. Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, uprednostňujú sa lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (existuje veľké množstvo prípravkov obsahujúcich omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, lanzoprazol).
Aj keď sa liečba na prvý pohľad zdá byť nákladnejšia ako výber antacida (Dicarbocal, Maalox atď.) Alebo Ranitinu, Famotidinu, účinnosť inhibítorov protónovej pumpy je lepšia, príznaky ustúpia rýchlejšie a nakoniec sú náklady na liečbu nižšie. pokiaľ nedôjde k postupnému prechodu z jednej drogy na druhú.
Liečba sa má obnoviť vždy, keď sa príznaky znovu objavia
Liečba sa užíva až do úplného vymiznutia príznakov; V tom okamihu môže byť zastavený, ale obnoví sa vždy, keď sa príznaky znovu objavia. Niekedy to môžu byť mesiace, roky, ale veľa to závisí od správnosti stravovania. Musím povedať, že sú ľudia, ktorí dávajú prednosť liečbe bez akejkoľvek diéty.
Prečo sa príznaky znovu objavujú?
Bohužiaľ, zriedka môžeme povedať, že sme vyliečili pacienta s gastroezofageálnou refluxnou chorobou; to platí iba u pacientov s veľkými hiatálnymi herniami, ktorí majú operáciu. Vo zvyšných prípadoch, keď je funkčný stav, nemôžeme hovoriť o uzdravení. Účelom liečby refluxom je v skutočnosti kontrola symptómov, prevencia recidív a komplikácií a zabezpečenie hojenia komplikácií. Malo by sa chápať, že refluxná choroba pažeráka je celoživotné ochorenie a môže sa kedykoľvek opakovať, recidívy sú zvyčajne spôsobené odchýlkami od stravovacích indikácií.
Odporúčaná strava pre gastroezofageálny reflux
Dietetických indikácií pre ľudí s gastroezofageálnym refluxom je veľa, ale myslím si, že najdôležitejšie je mať na pamäti, že každý by mal jesť to, čo vie, že toleruje, že je to pre neho dobré a vyhýbať sa potravinám, o ktorých vie, že im ich dá. reflux. Nemôžeme očakávať, že reflux zmizne, a to ani pri liečbe liekom, ak sa neodstráni spúšťací faktor. Pacientom sa všeobecne odporúča, aby sa vyhýbali konzumácii tukov, korenín, čokolády alebo iných koncentrovaných sladkostí (ktoré tiež stimulujú žalúdočnú kyslosť a reflux), alkoholu, kávy, sýtených nápojov, citrusových a citrusových štiav, paradajkových štiav používaných v cestovinách, pizze ), čerstvý chlieb, koláč, vyvarujte sa fajčeniu.
Odporúča sa, aby ľudia s refluxom (a nielen) jedli malé a pravidelné jedlá (4 - 5/deň), vyhýbajte sa ťažkým jedlám, najmä neskoro večer, neľahajte si do postele 30-40 minút po jedle, a ak je reflux aj v noci, spi s hlavou vyssie. Tuční ľudia by sa mali pokúsiť zhodiť pár kíl; neodporúča sa nosiť príliš tesné oblečenie, čo prispieva k zvýšeniu tlaku v bruchu, a keď sa to musí ohýbať, urobte to pokrčením kolien a nie pokrčením tela. Ak sa pozriete na tieto pokyny, všimnete si, že väčšinou ide iba o zásady zdravého stravovania, ktorých by sme sa všetci mali držať. V neposlednom rade by si pacienti mali uvedomiť, že veľa liekov (užívaných na iné ochorenia) prispieva k gastroezofageálnemu refluxu a mali by sa čo najskôr vymeniť.
Diagnóza a vyšetrovanie
Diagnóza je väčšinou veľmi jednoduchá, založená na prítomnosti charakteristického príznaku - pálenia záhy, bez toho, aby bolo potrebné ďalšie skúmanie. V informačnom veku, keď sieť oplýva lekárskymi informáciami a rôznymi druhmi rád (niektoré schválené, iné nie), sa pacienti často diagnostikujú a liečia si sami, bez toho, aby sa uchýlili k špecialistovi. Ako som už povedal predtým, pálenie záhy nie je vždy patologický príznak, môže sa tiež objaviť sporadicky v dobrom zdravotnom stave bez toho, aby malo patologický význam. V praxi, ak pacient nemá ďalšie príznaky, ktoré naznačujú komplikáciu gastroezofageálneho refluxu alebo iný stav, je obvykle indikovaná liečba, pričom zmiznutie liečených príznakov (pálenie záhy) má tiež diagnostickú hodnotu.
Ak príznaky pri indikovanej liečbe pretrvávajú alebo ak majú pacienti jeden z varovných signálov, sú indikované ďalšie vyšetrenia, zvyčajne endoskopia hornej časti tráviaceho systému. Výstražné príznaky sú príznaky, ktoré naznačujú organický stav, a nie iba funkčný stav (napríklad reflux): anémia, strata hmotnosti, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, ťažkosti s prehĺtaním. Tráviaca endoskopia je tiež indikovaná u ľudí starších ako 50 rokov, u ľudí s vyšším rizikom organických chorôb, rakoviny zažívacieho traktu.
Preto nie je endoskopia hornej časti tráviaceho traktu indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi gastroezofageálneho refluxu, čo by bolo skutočne nemožné: počet pacientov je príliš vysoký na to, aby sa dal endoskopicky vyšetriť. Pre endoskopiu horného zažívacieho traktu nie je potrebná hospitalizácia. Reflux sa dá objektivizovať aj pri rádiografii bária, ale uprednostňuje sa endoskopia, pretože je možné posúdiť aj vplyv refluxu na sliznicu pažeráka, a to najmä s uvedením, či je alebo nie je zápal sliznice (ezofagitída).