Oddelenie vaskulárnej chirurgie Angiomedica
Karotická endarterektómia
Najefektívnejšou liečbou karotických chorôb je odstránenie plaku, ktorý blokuje tepnu. Karotická endarterektómia je zákrok, ktorý „čistí“ vnútro steny krčnej tepny od aterómového plaku. Dôležitý aterómový plak (silný, zužujúci lúmen tepny o viac ako 75%) umiestnený v krčnej tepne spôsobuje zvýšené riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Tento zákrok sa všeobecne odporúča pacientom, ktorí prekonali prechodnú mozgovú príhodu alebo infúznu oblasť krčnej tepny so zúžením o viac ako 50%, pacientom so zúžením o viac ako 70% krčnej tepny a ktorí majú skoro srdcovú tepnu. bypass koronárnych artérií alebo iná operácia srdca, ako aj pacienti, ktorí majú zúženie lúmenu artérie o viac ako 75%.
Karotická endarterektómia sa vykonáva rezom do krčnej tepny, odstránením aterómového plaku a následným uzavretím krčnej tepny priamym zošitím alebo rozšírením lúmenu pomocou žilnej náplasti (autológna náplasť), heterológneho materiálu (bovinná perikardiálna náplasť) alebo nášivka zo syntetického materiálu (Dacron, ePTFE).
Aby bolo možné správne vykonať aterómový plak, je potrebné, aby po otvorení krčnej tepny v operačnom poli neprúdila krv. To je možné dosiahnuť efektívnym upnutím tepny, kde sa aterómový plak odstráni počas celej operácie, ale za určitých zvláštnych anatomických podmienok je potrebné pri operácii namontovať skrat, ktorým krv obíde upnutú oblasť a aby táto oblasť mozgu, ktorý dostáva arteriálnu krv z operovanej krčnej tepny, ktorý sa má infundovať počas celej operácie.
Karotickú endarterektómiu je možné vykonať v celkovej anestézii orotracheálnou intubáciou (najbežnejšia forma anestézie pre tento typ operácie), ako aj lokoregionálnou anestézou. Riziká tohto zákroku sú extrémne nízke, dokonca aj u pacientov starších ako 75 rokov. Výsledky ukázali, že ide o bezpečnú a udržateľnú metódu, ktorá významne predchádza mozgovým príhodám.
Resekcia aneuryzmy brušnej aorty
Aneuryzma brušnej aorty je rozšírená oblasť v dolnej časti aorty (hlavná krvná cieva, ktorá zavlažuje telo s priemerom medzi 2 - 3,5 cm). Aorta odoberá krv zo srdca, prechádza stredom hrudníka a klesá do oblasti brucha v blízkosti chrbtice, pričom sa rozdvojuje v oblasti panvy do dvoch iliakálnych artérií, ktoré zavlažujú panvu, zadok a dolné končatiny. Pretože preberá všetku silu krvi vyvrhnutú srdcom, je aorta častejšie postihnutá aneuryzmami a procesom aterosklerózy. Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty teda môže spôsobiť krvácanie, ktoré môže ohroziť život pacienta.
Endovaskulárna liečba zahŕňa protézu aneuryzmatickej časti: do aorty (cez tepnu) sa vloží pomôcka (stent), ktorá vylučuje aneuryzmatickú oblasť, ktorá sa potom trombuje. Tento typ liečby je menej invazívny, má nižšie vlasy a pooperačné riziko, kratšiu hospitalizáciu a zotavenie ako trvanie. Endoprotéza má riziko komplikácií a úmrtia asi 1%. Operácia nenahrádza aneuryzmu, iba ju izoluje od prietoku krvi. Cirkulácia sa teda uskutočňuje pomocou stentu a už netlačí na steny aneuryzmy. Doprava nie je zastavená.
Resekcia aneuryzmy iliakálnej cievy
Aneuryzma iliakálnej artérie je rozšírenie iliakálnej artérie. Aorta (hlavná tepna tela) sa rozdvojuje v dolnej časti brucha v dvoch iliakálnych tepnách - tepnách, z ktorých začína arteriálna os, ktorá vykonáva arteriálnu vaskularizáciu dolných končatín. Aneuryzma iliakálnej artérie môže byť lokalizovaná v jednej alebo oboch iliakálnych artériách. Spravidla je sprevádzané aneuryzmou aorty, ale môže sa objaviť a izolovať iba v iliakálnej artérii. Endovaskulárna liečba je minimálne invazívny zákrok, ktorým sa zavedie endoprotéza (syntetická trubica) do vnútra aneuryzmy pomocou inguinálnej punkcie a drôtu.
Implantácia cytostatickej komory
Cytostatiká sú zvyčajne toxické a dráždivé lieky na pokožku, tkanivá a žily. Časté a opakované zavádzanie tak silného lieku do malej žily môže dráždiť cievu, čo vedie k deštrukcii a skleróze žily a nakoniec k jej upchatiu. Okrem toho môže podávanie cytostatík v malej žile podporovať únik liečiva v blízkosti cievy s poškodením susedných tkanív.
Riešením v takýchto situáciách je implantácia cytostatickej komory. Implantačná komora sa skladá z malej nádrže (portu) vyrobenej z titánu a tenkej trubice (katétra). Cez 2 cm rez sa port, ktorý komunikuje priamo cez katéter s veľkou centrálnou žilou, vloží pod kožu, pod kľúčnu kosť. Koniec katétra na úrovni žily sa nachádza tesne nad srdcom. Implantovateľná komora je umiestnená úplne pod kožou, takže to, čo si všimnete, je iba malé vyvýšenie na hrudníku, ale koniec katétra mimo tela nebudete vidieť. Po podaní liečby sa pokožka dezinfikuje a použije sa špeciálna ihla, ktorá sa zavedie cez kožu do tohto zariadenia.
Zásah sa uskutoční za menej ako hodinu a v ten istý deň budete môcť ísť domov. Port je možné používať druhý deň po inštalácii a môže zostať na svojom mieste niekoľko týždňov alebo mesiacov, pokiaľ je indikovaný onkologický dohľad, a nevyžaduje sa ďalšia venózna punkcia. Komoru je možné vybrať po ukončení chemoterapie jednoduchým rezom vykonaným v lokálnej anestézii.
Pretože je prístroj vyrobený z ušľachtilého materiálu - titánu, je telom dokonale znášaný. Jeho prítomnosť navyše nie je kontraindikáciou vykonávania zobrazovacích vyšetrení, že napr. CT, MRI, PET atď. Umožňujú vystavenie vode a prechod cez detektory kovov letiskových bezpečnostných systémov.
Tieto prístroje sú najefektívnejším a najpohodlnejším riešením pre pacientov s rakovinou, pretože znižujú preťaženie žilového systému, pomáhajú ho chrániť pred toxickými a dráždivými látkami obsiahnutými v cytostatickej liečbe a zabraňujú skleróze alebo upchatiu žíl.
Arteriovenózna fistula na Cimino dialýzu
Arteriovenózna fistula (AV) sa vytvára priamym spojením alebo prostredníctvom štepu (syntetickej trubice) žily s tepnou. Vytvorením arteriovenóznej fistuly sa arteriálna krv s vysokým prietokom privádza do periférnej žily prístupnej na punkciu. Teda pomocou fistuly, ktorá prepichne arterializovanú žilu, sa krv dostane k dialyzačnému prístroju a pomocou druhého fistulínu, ktorý prepichne tú istú arterializovanú žilu, sa krv v prístroji vráti do krvného obehu.
AV fistula spôsobuje nadmerný tlak v žile a poskytuje ľahký a bezpečný prístup do krvných ciev. Bez tohto typu prístupu by pravidelné hemodialýzy neboli možné. Neliečené žily nemôžu vydržať opakované zavedenie ihly. Boli by zničené rovnako ako slama zničená pôsobením silného sania.
Pred inštaláciou AV fistuly môže chirurg vykonať test mapovania krvných ciev. Potom sa inštalácia uskutoční v lokálnej anestézii, aby sa oblasť znecitlivila. AV fistula sa často vyvinie alebo dosiahne dospelosť 2 až 3 mesiace, kým ju pacient môže použiť na hemodialýzu.
Izolované flebektómie
V niektorých prípadoch si veľké kŕčové žily vyžadujú chirurgické odstránenie. Flebektómia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá odstraňuje choré žily pomocou chirurgických háčikov zavedených cez malé rezy.
Pomocou operácie kŕčových žíl sa problematické žily zviažu a uzavrú a potom sa z nohy úplne odstránia. Odizolovanie neovplyvňuje krvný obeh v nohe. Hlbokými žilami prejde väčší objem krvi. Väčšina kŕčových žíl odstránených chirurgickým zákrokom sú povrchové žily a zhromažďujú iba krv z kože. Počas flebektómie bude oblasť chirurgického zákroku označená špeciálnym zdrojom svetla.
Operácia si vyžaduje lokálnu anestéziu. Deň po liečbe sa môžu pacienti vrátiť k normálnej činnosti. Počas mesiaca nasledujúceho po operácii sa odporúča, aby pacienti nosili elastické obväzy (napríklad špeciálne ponožky).