Odklon moču po technike cystektómie a komplikáciách

Definície zneužitia moču

Základné techniky zneužitia moču:

  • ortotopické (rekonštrukcia namiesto močového mechúra) alebo heterotopické (inde)
  • Podľa použitých črevných rezov: žalúdok, ileum, ileocekálny spoj alebo hrubé črevo.
  • kontinentálne alebo inkontinentné odklony moču
komplikáciách
heterotopická diferenciácia moču: Mainz Pouch I.

Ortotopický kontinentný odklon moču:

Odvádzanie moču nahrádza močový mechúr a je spojené s neporušeným zvieračovým svalom. Príklady: ileum neobladder podľa Studera alebo Hautmanna.

Heterotopický kontinentný odklon moču:

Kontinentálna nádrž (vak) sa pravidelne vyprázdňuje pomocou katetrizácie na jedno použitie. Príklady: MAINZ-Pouch 1, kontinentálne ileum vrecko.

Heterotopický inkontinentný močový odklon:

Močovody sú vyvedené na kožu (stómiu) priamo alebo s črevom medzi nimi. Príklady: močovodová kožná fistula, ileum potrubie, tračník hrubého čreva.

Základy odklonu moču na kontinent

Objem nádrže:

Cieľom je vytvoriť zásobník z črevných slučiek, ktorý dokáže udržať dostatočne veľký objem v obličkách bez vysokého tlaku v zásobníku, silnej resorpcie alebo refluxu. Detubularizácia črevných slučiek je riešením pre konštrukciu veľkoobjemových nízkotlakových zásobníkov. Detubularizácia v tvare písmena U zdvojnásobuje objem zásobníka v porovnaní s tubulárnym črevným segmentom. Detubularizácia v tvare W alebo S môže objem strojnásobiť.

Resorpcia zložiek moču pri rozptýlení moču:

Základnou funkciou tenkého a hrubého čreva je absorpcia vody a elektrolytov, ktorá je nežiaduca pri odbúravaní moču. Cl - sa absorbuje cez sliznicu ilea výmenou za HCO3, Na + sa absorbuje výmenou za H +. Pretože sa typicky absorbuje viac Cl - ako Na +, a tým sa vylučuje viac HCO3 ako H +, vzniká hyperchloremická metabolická acidóza. Dodatočná absorpcia amónia (NH4 -) cez sliznicu čreva zvyšuje acidózu. Zásobníky z ilea majú oproti zásobníkom z hrubého čreva malé výhody, pokiaľ ide o skladovacie tlaky a absorpciu zložiek moču.

U pacientov so zdravými obličkami nie sú tieto nevýhody zvyčajne klinicky zjavné a môžu byť kompenzované obličkami. Znížená GFR však môže spôsobiť problémy s vylučovaním H + a elektrolytov. Terapia spočíva v orálnej alkalizácii hydrogenuhličitanom draselným alebo sodným.

Kontraindikácie pre kontinenty močového systému

Všeobecné kontraindikácie pre kontinentálne močové odklony:

Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, renálna insuficiencia (GFR Farnham a Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: Chirurgické komplikácie močovej diverzie.
In: Svet J Urol
22 (2004), č. 3, s. 157-67

Gerharz a kol., 2003 G ERHARZ, E. W .; T URNER, W. H .; K ALBLE, T .; W OODHOUSE, C. R.: Metabolické a funkčné dôsledky rekonštrukcie moču črevom.
In: BJU Int
91 (2003), č. 2, s. 143-9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E .: Odchýlka moču: ileálne potrubie k neobladderu.
In: J Urol
169 (2003), č. 3, str. 834-42

Mills a Studer 1999 M ILLS, R.D .; S TUDER, U. E.: Metabolické následky odklonu moču do kontinentu.
In: J Urol
161 (1999), č. 4, str. 1057-66