Odoberajte krv pre exacerbovanú CHOCHP - Medical Tribune

Autor: Maria White

odoberajte

Antibiotikum nie je potrebné pri každej exacerbácii CHOCHP. Úroveň CRP by mohla pomôcť s rozhodnutím pre alebo proti použitiu.

Viac ako 80% Pacientov s CHOCHP s akútnou exacerbáciou dostávajú v Európe okrem iného antibiotikum. Pomerne veľa z týchto antibiotických terapií je pravdepodobne zbytočných, pretože sa tým zaoberá veľa kolegov pomerne nespoľahlivé klinické parametre ako zvýšená dýchavičnosť, zvýšená tvorba spúta a hnisavé vykašliavanie, sťažujú sa Christopher C. Butler z Oxfordskej univerzity a kolegovia. To spôsobuje nielen zbytočné náklady, ale aj odpor.

Antibiotiká nepredpisujte pod 20 mg/l

Vedci skúmali, či poznanie hladiny CRP môže pomôcť znížiť množstvo predpísaných antibiotík. Randomizovaná štúdia zahŕňala celkovo 653 pacientov s CHOCHP starších ako 40 rokov, u ktorých sa ochorenie akútne zhoršilo.

Pri jednej polovici bol postup obvyklý, pri druhej polovici to boli ošetrujúci lekári Antibiotické rozhodnutie založené na úrovni CRP. Kolegom bolo odporúčané, aby nepredpisovali antibiotiká na CRP pod 20 mg/l, klinika by mala rozhodnúť medzi 20 a 40 mg/l a pre vyššie hodnoty sa nasadili antibiotiká. Tieto pokyny však neboli záväzné.

Na prvej konzultácii dostalo antibiotikum od rodinného lekára 47,7% pacientov v skupine s CRP, v kontrolnej skupine to bolo 69,7%. Aj v nasledujúcich štyroch týždňoch sa využíval prieskum CRP predpísal menej antibiotík (59,1% oproti 79,7%). Pre autorov je zrejmé: rutinné stanovenie CRP pri akútnych exacerbáciách CHOCHP môže znížiť použitie antibiotík v tomto klinickom obraze - bez zjavnej nevýhody pre pacienta. Podľa vlastných vyjadrení sa v skupine CRP cítili dokonca o niečo lepšie.

Zdroj: Butler CC a kol. N Engl J Med 2019; 381: 111 - 120; DOI: 10,1056/NEJMoa1803185