Odporúčania pre pacientov so zápalovým ochorením čriev, ktorí chcú športovať; výživový poradca
Nedávno som mal online zásah pre web StudiiClinice.org, kde som hovoril o strave pacientov so zápalovým ochorením čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), ale zameral som sa hlavne na tých, ktorí chcú športovať.
Títo pacienti majú ťažkosti s výberom potravín, a pokiaľ ide o udržanie intenzívnejšieho úsilia alebo túžby po zvýšení svalovej hmoty, situácia sa ďalej komplikuje.
Aby som mohol formulovať svoje názory, konzultoval som príručku ESPEN z roku 2017, kde som našiel najcennejšie názory. Tento dokument v skutočnosti zhŕňa najdôležitejšie tvrdenia, ktoré majú vedeckú podporu o vzťahu medzi stravou a zápalovými ochoreniami čriev.
Hlavným problémom v týchto podmienkach je podvýživa, ktorá môže byť spôsobená zníženým perorálnym príjmom živín, gastrointestinálnym úbytkom živín a interakciami liečivo-živina. Závažnosť podvýživy je daná fázou ochorenia (aktívna/remisia), jej trvaním a závažnosťou.
> Strava bohatá na ovocie, zeleninu a omega 3 mastné kyseliny s nízkym obsahom omega 6 znižuje riziko zápalových ochorení čriev (IBD).
> Dojčenie znižuje riziko BII.
> Pacienti s IBD by mali byť neustále sledovaní, aby sa zabránilo vzniku podvýživy.
> Dokumentovaná podvýživa musí byť liečená správne, pretože zhoršuje prognózu, komplikácie, úmrtnosť a kvalitu života.
> Energetické potreby pacienta s IBD sú podobné ako u zdravého človeka.
> Potreba bielkovín je vyššia u pacienta s BII v aktívnej fáze - 1,2 - 1,5 g/kg tela/deň, zatiaľ čo u pacienta v remisii je to podobné ako u zdravého človeka - 1 g/kg tela/deň
> Pacienta s BII je potrebné skontrolovať na nedostatok mikroživín a upraviť ho
> Suplementácia železom sa odporúča u všetkých pacientov s IBD a anémiou, cieľom je normalizácia hemoglobínu a železa. Prvou možnosťou je perorálne železo a pre tých, ktorí ho netolerujú, sa podáva intravenózne. Anémia je najbežnejším extraintestinálnym prejavom.
> Pre IBD neexistuje ŽIADNA špeciálna diéta, ktorú možno všeobecne odporučiť na vyvolanie remisie u týchto pacientov
> U pacientov s BII v aktívnej fáze a liečených steroidmi by sa mali monitorovať a prípadne dopĺňať hladiny vitamínu D a vápnika, aby sa zabránilo zníženiu minerálnej hustoty. Osteopénia a osteoporóza sa majú liečiť podľa platných pokynov.
> Pacienti s hyperoxalúriou majú často malabsorpciu lipidov a mali by byť v tomto ohľade poučení.
> Vylučovacie diéty nemožno odporučiť na dosiahnutie remisie pri aktívnej Crohnovej chorobe, aj keď pacient trpí individuálnymi intoleranciami.
> Probiotiká by sa nemali používať na liečbu aktívnej Crohnovej choroby.
> Perorálna suplementácia je prvým krokom pri indikácii umelej výživy pri IBD.
> Je potrebné vyvinúť úsilie na zabránenie dehydratácie u pacientov s Crohnovou chorobou, čím sa zabráni riziku tromboembólie.
> U pacientov s Crohnovou chorobou s viacdňovou depriváciou výživy by sa mala venovať pozornosť hladinám fosfátov a tiamínu.
> Perioperačne by tí, ktorí nemajú dostatočný príjem energie a bielkovín zo stravy, mali užívať perorálne doplnky.
> Pacient v remisii musí ísť k odborníkovi na výživu.
> Vo fáze remisie BII nie je potrebná žiadna špecifická strava.
> Suplementácia omega 3 mastnými kyselinami by sa nemala odporúčať na podporu remisie u pacientov s IBD.
> Diéty s vysokým obsahom vlákniny by sa za bežných okolností nemali odporúčať na udržanie remisie.
> Je potrebné zvážiť probiotickú liečbu na udržanie remisie pri ulceróznej kolitíde, ale nie na remisiu pri Crohnovej chorobe.
> Pri resekcii viac ako 20 cm od distálneho ilea by sa mali pripraviť doplnky vitamínu B12.
> U pacientov s IBD sa odporúča vytrvalostný tréning. U pacientov so zníženou svalovou hmotou alebo so zlým fyzickým výkonom by sa mala odporúčať primeraná fyzická aktivita.
> Pacienti s IBD, ktorí trpia obezitou, by mali redukovať svoju váhu iba v stabilnej fáze remisie a podľa pokynov.
Mohli by vás zaujímať aj tieto témy: