Odpoveď Na všetko sa pýtam
Dokumenty
1. Akútna apendicitída: etiológia, klasifikácia, klinický obraz. Je to zápal (akútny alebo chronický) vermikulárneho prívesku. Vermikálny prívesok je súčasťou kompartmentu ileocekálneho segmentu, ktorý okrem toho zahŕňa terminálnu časť ilea, ileocekálnu kontrolu a chlopňu ( Bauhin).
Skladá sa z rovnakých vrstiev ako črevo a má: sliznicu, submukózu, svalstvo (pozdĺžne a kruhové vrstvy) a serózne. V submukóze sú bohaté lymfoidné aglomerácie (folikuly a lymfatické cievy), a preto sa nazýva brušná amygdala. Medzi brušnými pohotovosťami zaujímajú prvé miesto. K zápalovému procesu môže dôjsť v ktoromkoľvek veku, ale jeho maximálna frekvencia je medzi 10–40. rokov.ETIOPATOGENY Akútna apendicitída je nešpecifický zápalový proces. Podľa súčasných údajov ide o polyetiologické ochorenie. Na vznik zápalového procesu v slepom čreve prispievajú rôzne faktory:
1) enterogénnymi prostriedkami (črevné mikroorganizmy, e.coli.)
2) mechanický hematogénny faktor spôsobený rôznymi prekážkami sa javí ako čiastočná alebo úplná obštrukcia lumenu slepého čreva s tvorbou uzavretej dutiny, ktorá zabraňuje jeho vyprázdňovaniu a spôsobuje chemickú stázu prieniku šťavy z tenkého čreva. produkuje neurotrofické zmeny v slepom čreve.
KLASIFIKÁCIA V závislosti od stupňa vývoja zápalového procesu rozlišujeme:
katarálny zápal slepého čreva (jednoduché upchatie), keď medzi zápal patrí sliznica a submukóza slepého čreva (slepé črevo a jeho mezus sú upchaté, opuchnuté, s edémom a seróznou hypervaskularizáciou, ulceráciami na sliznici); flegmonálna apendicitída (hnisavé upchatie) je zväčšený, turgidný a drobivý, mezo je veľmi infiltrované a drobivé, serózne pokryté falošnými fibrínovými membránami, gangrenózna apendicitída - výsledok štepenia anaeróbnej infekcie proti trombóze mezoapendikulárnych ciev (príloha je opuchnutá abscesmi a nekróznymi oblasťami steny. 1 cm, čierne slepé črevo, hemoragicko-hnisavý obsah s páchnucim zápachom);
perforujúci zápal slepého čreva - keď obsah slepého čreva tečie do peritoneálnej dutiny cez defekty steny (adhézia črevných slučiek, omentum, kontrola) KLINICKÝ VZOR Najčastejším a stálym znakom akútnej apendicitídy je bolesť. Objavuje sa spontánne, náhle, niekedy mu predchádza mierne nepohodlie.
Bolesť môže byť od samého začiatku lokalizovaná v epigastriu a je znesiteľná. Za 4-6 hodín sa presunie do pravej iliakálnej fossy a zvýši sa jej intenzita. Toto je Koherov príznak. Nachádza sa vo viac ako 35% prípadov, nie je charakteristická pre ožarovanie bolesti. Pacient stráca chuť do jedla, potláča plyn a stolicu, t * 37-37,5, bledoružová pokožka, aktívna poloha pacienta, zrýchlený pulz, vlhký saburálny jazyk s belavými usadeninami. Brucho sa zúčastňuje palpácie okrem pravej iliakálnej fossy. Prítomnosť triády DELAFOY: svalová vytrvalosť, hyperestézia kože, bolesť v pravej iliačnej fosse, pozitívny biumbergský znak, zvonový znak, voscresenchi
Rovingový príznak: retrográdna kompresia (zľava doprava) s tlačením kolického obsahu na kontrolu vedie k distenzii kontroly a slepého čreva sprevádzanej bolesťou v pravej iliakálnej fosse.
Príznak Sitkovski: keď je pacient na ľavej strane, objaví sa bolesť v pravej iliakálnej fosse v dôsledku pohybu kontroly a slepého čreva s rozšírením zapáleného mezo. Príznak Bartomie-Mihelson: palpácia slepého čreva vo vyššie uvedenej polohe spôsobuje prudké bolesti, ktorých príčinou je blízko zapáleného slepého čreva. uvoľnenie okrajov steny v takejto polohe.
Príznak Crmov: u mužov výskyt bolesti pri pokuse o zavedenie umelca do inguinálneho kanála Kúpací príznak (Cope) alebo znak psoas: výskyt bolesti v pravej iliačnej jamke pri zdvíhaní pravej nohy v predĺžení pod uhlom 90.
Príznak Obrazov, Iavorsski-Lapinski: exacerbácia bolesti pri palpácii ceco-apendikulárnej oblasti v polohe opísanej vyššie. Je tiež nevyhnutne potrebné, aby každý pacient s podozrením na zápal slepého čreva bol podrobený rektálnemu vyšetreniu, ženy a vaginálne nálezy.2,3KOMPLIKÁCIE pred a po operácii (krvácanie, zápal pobrušnice, rany, hematómy, flebitída septikémia, fistuly) Transparietálnou lymfangitídou alebo jednou alebo viacerými perforujúcimi léziami môže byť akútna apendicitída komplikovaná:
3. regionálne alebo vzdialené abscesy
4. flebitída (najmä pileflebitída - trombálna flebitída portálnej žily)
5. Septikémia Keď zápalový proces postihuje všetky vrstvy prílohy, šíri sa do susedných tkanív. Objaví sa exsudát, ktorý je najskôr serózny, potom hnisavý. V prípade priaznivého vývoja exsudátu sa ukladá fibrín, ktorý prispieva k adhézii črevných slučiek s omentom a obmedzuje tak zápalový proces. Touto ohraničenou peritonitídou je takzvaný blokový alebo apendikulárny plastrón. Lokalizovaná peritonitída (apendikulárny plastrón) sa vyskytuje 3 - 5 dní po nástupe ochorenia. Pacient sa sťažuje na tupú bolesť v pravej iliakálnej jamke, ktorá sa zintenzívňuje počas chôdze. Pri vývoji prídavného plastrónu rozlišujeme 3 fázy:
a) infiltračná fáza b) abscesová fáza c) fistularizačná fáza V infiltračnej fáze je palpózny plastón palpovaný vo forme nádoru rôznej veľkosti, bolestivého, bez fluktuačných javov a s difúznymi kontúrami. Pacient má horúčku večer, leukocytóza sa postupne zvyšuje. V prípade pozitívneho vývoja pod vplyvom konzervatívnej liečby (odpočinok v posteli, strava, antibiotická terapia, vak na ľadové vajcia, vysokofrekvenčné ultrakrátke lúče) náprsník postupne zmizne, stav pacienta sa normalizuje a podrobí sa operácii (apendektómii) v r. chladné obdobie nad 3 mesiace.
Liečba sa redukuje na antibiotiká a antikoagulanciá, dezintegrátory (reopolyglucín, hemodéza, heparín), detoxikácia, gama globulín atď. Kurz je takmer vždy smrteľný. Apendikulárna sepsa môže mať formu septikopie s pluriviscerálnou hnisavou lokalizáciou (pľúcny absces, gangréna v pľúcach, obličkový antrax, absces v pečeni, intrakraniálny absces atď.).
3. Pooperačné komplikácie po apendektómii.
-infiltrát a hnisanie brušnej steny alebo v peritoneálnej dutine;
-fistuly udržiavané spojovacím závitom;
-krvácanie z brušnej rany alebo do voľnej peritoneálnej dutiny;
-črevná oklúzia, črevné fistuly;
-otvorenie apikulárnych stehov pňa
4. Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy.