Odstránenie hrubého čreva - Adventrum
Okrem divertikulózy hrubého čreva sú najčastejším dôvodom odstránenia hrubého čreva (resekcia hrubého čreva) polypy alebo karcinómy, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopicky. V závislosti od toho, ktorá časť hrubého čreva je postihnutá, sa rozlišuje medzi rôznymi zásahmi, ktoré sú vysvetlené ďalej. V prípade špeciálnych ochorení, ako je chronické zápalové ochorenie čriev alebo polypóza hrubého čreva, je občas indikované úplné odstránenie hrubého čreva (úplná kolektómia).
Dvojbodka je rozdelená do rôznych častí:
1. Apendektómia (slepé črevo)
2. Vzostupný dvojbodka (vzostupný dvojbodka)
3. Priečny tračník (tračník priečny)
4. Zostupný dvojbodka
5. Sigma (Colon sigmoideum)
6. konečník
Ostatné črevné časti sú:
7. Tenké črevo
8. Duodenum (duodenum)
9. Črevný koreň (mezentéria)
Aké požiadavky musia byť splnené
Kolonoskopia sa vykonáva vždy pred resekciou hrubého čreva, v prípade benígnych ochorení na vyšetrenie celého orgánu, v prípade karcinómov na vylúčenie ďalších nádorov. Pri rakovine hrubého čreva sa vždy vykonáva počítačová tomografia alebo ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určil rozsah ochorenia a zistili sa akékoľvek metastázy (odnože), napr. V pečeni.
Čo sa stane pred operáciou
Postihnutí pacienti zvyčajne vstupujú do nemocnice deň pred operáciou. Opatrovatelia vás prijmú a zoznámia sa s normálnym procesom. Navštívi vás anesteziológ a vysvetlí vám formu anestézie, ktorá často spočíva v kombinácii bedrovej a intubačnej anestézie. Pokiaľ je to možné, navštevujem pacienta aj na prednáške a osobne odpovedám na akékoľvek otázky. Na prípravu čreva zvyčajne postačuje malý klystír, ktorý sa podáva ráno hodinu pred operáciou.
Čo sa presne robí počas operácie
V závislosti od postihnutého segmentu hrubého čreva sa odstráni definovaná časť hrubého čreva. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú laparoskopicky, dokonca aj pri rakovine. V prípade zložitého umiestnenia nádoru (napr. Ohyb, priečny tračník) sa kvôli lepšiemu prehľadu stále odporúča otvorená operácia pomocou laparotómie. Pre laparoskopický zákrok obvykle potrebujeme medzi 5 a 7 malými prístupmi, ktoré si vyžadujú asi 5-12 mm rezy kože. Jeden rez do ľavého alebo pravého stredného brucha sa v priebehu operácie rozšíri, aby bolo možné črevo vytiahnuť smerom von a odstrániť (resekovať).
V prípade benígneho ochorenia, ako je divertikulóza, sa mezentéria (koreň čreva) disekuje blízko čreva. V prípade karcinómu je koreň čreva prerušený centrálne, aby sa odstránili všetky postihnuté lymfatické uzliny.
Pri operácii hrubého čreva rozlišujeme nasledujúce klasické resekcie. V závislosti od lokalizácie nádoru sú možné aj atypické alebo predĺžené resekcie.
Ileocekálna resekcia je často o odstránení lokálnych zápalov (napr. Crohnova choroba) alebo väčších polypov. Odstráni sa slepé črevo so slepým črevom a časťou tenkého čreva. Spojenie medzi tenkým črevom a stúpajúcim hrubým črevom sa vykonáva pomocou stehu alebo zošívačky.
Pravá hemikolektómia sa vykonáva, keď je nádor prítomný v oblasti slepého čreva alebo stúpajúceho hrubého čreva. V prípade malígnych ochorení sa vždy resekuje koreň čreva (mezentéria), aby sa odstránili prípadné postihnuté lymfatické uzliny.
Táto operácia je pomerne zriedkavá. V prípade karcinómu sa resekcia predlžuje doprava alebo doľava, v závislosti od polohy nádoru. Anastomóza sa zvyčajne vyrába ručne medzi dvoma zostávajúcimi pahýľmi hrubého čreva. Kvôli zložitému prehľadu v tejto oblasti sa priečna resekcia často vykonáva otvorene.
Táto operácia sa používa pri nádoroch v oblasti ľavého bodkočiarky. Aj tu sa resentuje mezentéria, aby sa odstránil nádor s postihnutými lymfatickými uzlinami. Priečny resp. zostupné hrubé črevo je potom spojené s konečníkom.
Počas tejto operácie sa odstráni takzvaná sigma a časť horného konečníka. Podľa toho je operácia známa aj ako rektosigmoidná resekcia.
Komplikácie počas operácií, ako sú krvácanie a poranenie orgánu (žalúdok, slezina, črevá, močovody), sú možné, ale našťastie veľmi zriedkavé. Okamžité odhalenie problému a odborná oprava poranenia sú dôležité. Oboje je nevyhnutným predpokladom na zabezpečenie toho, aby ním pacient netrpel.
Pri akejkoľvek laparoskopickej operácii je možné, že z dôvodu komplikácií alebo technických problémov je lepšie, ak sa operácia vykonáva otvorene. To znamená prechod z laparoskopie na laparotómiu. To vedie nielen k väčšiemu rezu, ale vyžaduje si to aj použitie ďalších nástrojov. Prechod na otvorený chirurgický zákrok sa nepovažuje za komplikáciu, ale skôr za opatrenie bezpečnosti a pohody pacienta.
Čo sa stane po operácii
Pacienti zostávajú na budíku niekoľko hodín po operácii a potom môžu ísť späť do miestnosti. Môžete piť v ten istý večer, nasledujúci deň tekutá a nasledujúci deň pevná strava.
Po niekoľkých dňoch je možné odstrániť epidurálny katéter (bedrovú anestéziu), močový katéter (ak je zavedený počas operácie) a infúzia. Na konci operácie sa kožné rezy zvyčajne uzavrú špeciálnou technikou šitia, ktorá je skrytá pod kožou a sama sa rozpustí. Rodinný lekár tak už nemusí odstraňovať niť. Pri laparotómii je pokožka často uzavretá svorkami, ktoré môže rodinný lekár odstrániť po 10 - 12 dňoch.
Ak nenastanú komplikácie, pacienti môžu ísť domov zhruba po týždni. Medzi možné komplikácie po resekcii hrubého čreva patria: krvácanie, infekcia a všeobecné komplikácie. V prípade zriedkavého úniku anastomózy, t. J. Ak sa spojenie medzi koncami čreva nehojí úplne a stolica vyteká do brušnej dutiny, je potrebné operáciu obvykle zopakovať. Anastomóza musí byť prešitá alebo obnovená, čo často vedie k laparotómii. Veľmi zriedka sa musí vytvoriť umelý konečník (stómia), ale vo väčšine prípadov sa to dá zvrátiť.
Ako by sa mal človek správať doma?
Po laparoskopickom zákroku stačia na zotavenie zvyčajne 2 - 3 týždne. Po laparotómii by ste sa mali zdržať nosenia ťažkých bremien a cvičenia po dobu 4 týždňov. Môžete sa rýchlo vrátiť k svojej obvyklej strave; zvyčajne nie je nutná žiadna špeciálna strava.
Primárna následná kontrola vždy prebieha u rodinného lekára. Na chirurgickú kontrolu plánujem termín asi o 6 týždňov.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
V závislosti od rozsahu resekcie hrubého čreva môžete pokračovať v normálnom živote. Je možné, že dôjde k zmenám v črevných návykoch, ktoré je však možné regulovať zdravou výživou a dostatkom tekutín a iba zriedka liekmi.