Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
Žlčové kamene sú pomerne častým javom, ktorý spôsobuje bolesť brucha. Váš lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Rozhodnutie pre alebo proti takémuto zásahu je na vás. Toto zhrnutie načrtne výhody a riziká chirurgického zákroku.
Určité sekréty nazývané „žlč“ sa tvoria v pečeni. Žlč pomáha tráviť jedlo. Žlčník 1 je malé vrecko, ktoré leží pod pečeňou 2 na pravej strane brucha.
Žlč je transportovaný z pečene do žlčníka, kde je pôvodne uložený. Pri konzumácii tučných jedál žlčník uvoľňuje tekutinu do „spoločného žlčovodu“.
Príznaky a ich príčiny
V žlčníku sa môžu vytvárať kamene. Tieto kamene sa môžu pohybovať a blokovať „žlčníkové potrubie“. To spôsobuje silné bolesti. Bolesť je potom hlavne na pravej strane brucha po konzumácii tučných jedál, ako je pizza alebo vajcia.
Žlčové kamene môžu tiež spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, horúčku alebo infekcie. Ak kameň blokuje „bežné žlčovody“, môže to spôsobiť bolesť, zožltnutie kože (známe ako žltačka) a zápal.
Alternatívne spôsoby liečby
Príznaky môžu niekedy zlepšiť zmeny stravovania. Antibiotiká môžu liečiť infekcie, ale nečistia kamene. Na kontrolu príznakov je pravidelne potrebné odstrániť žlčník.
Väčšina žlče prúdi priamo do čriev bez toho, aby bola najskôr uložená v žlčníku. Preto aj keď je žlčník odstránený, do čriev môže stále prúdiť dostatok žlče, ktorá pomôže tráveniu.
Chirurgická liečba
Existujú dva spôsoby odstránenia žlčníka. Jedna metóda sa vykonáva pomocou veľkého rezu na koži a nazýva sa „cholecystektómia“. Druhá metóda sa vykonáva pomocou endoskopov a oveľa menších rezov kože a nazýva sa „laparoskopická cholecystektómia“.
Výhodou laparoskopickej operácie je kratšia doba zotavenia, a teda kratšia doba hospitalizácie. Nie každý pacient je, bohužiaľ, vhodný pre tento typ zákroku. Napríklad pacienti, ktorí už podstúpili operáciu brucha, nemôžu podstúpiť laparoskopický zákrok.
Chirurg niekedy začne laparoskopickou operáciou, ale potom sa musí uchýliť k otvorenej metóde. To je zvyčajne prípad, keď chirurg určí, že normálna cholecystektómia je pre pacienta bezpečnejšia. Naopak, je veľmi zriedkavé prejsť z laparoskopickej na konvenčnú cholecystektómiu. Laparoskopická a normálna/otvorená cholecystektómia sa vykonávajú v celkovej anestézii.
Pri otvorenom zákroku chirurg urobí rez na koži hornej časti brucha. Vďaka tomu je brušná dutina prístupná. Žlčník je odstránený. Počas zákroku sa môžu robiť röntgenové lúče, aby sa zistilo, či sa v „hlavnom žlčovode“ nachádzajú kamene.
Málokedy sa stane, že by žlčové kamene uviazli v „hlavnom žlčovode“. Ak je to tak, otvorí sa „priechod“ a kamene sa odstránia. Počas vyšetrovania „žlčovodu“ sa žlč vylučuje cez katéter. To pomáha „chôdzi“ pri liečbe. Katéter sa odstráni dni alebo týždne po operácii. Po zavedení katétra, ak je to potrebné, chirurg uzavrie rez na koži.
Počas laparoskopickej operácie je brušná dutina naplnená špeciálnym plynom. Potom sa urobia rôzne menšie rezy. „Trokary“ sa vkladajú do brušnej dutiny rezmi. Žlčník sa potom oddelí od „hlavného žlčovodu“ a odstráni sa.
Kamene sa zriedka nachádzajú v „hlavnom žlčovode“. Aj tu poskytujú röntgenové lúče presné informácie o tomto, ktoré sa robia počas operácie. Ak sú v „hlavnom žlčovode“ kamienky, je možné ich odstrániť pomocou laparoskopických nástrojov, alebo sa chirurg rozhodne pokračovať v zákroku ako otvorený zákrok. Kamene je možné odstrániť aj samostatným postupom. Váš chirurg vyberie najlepšiu metódu pre vás.
Po laparoskopickom zákroku sa malé rezy uzavrú.
Riziká a komplikácie
Oba spôsoby intervencie sú veľmi bezpečné. Existuje však niekoľko rôznych rizík a komplikácií. Sú nepravdepodobné, ale stále možné. Mali by ste byť o tom informovaní v prípade, že skutočne dôjde ku komplikácii. To môže lekárovi pomôcť včas identifikovať akékoľvek potenciálne ťažkosti.
Riziká a komplikácie sa týkajú celkovej anestézie na jednej strane a typu zákroku na strane druhej. Medzi riziká spojené s celkovou anestézou patria okrem iného mŕtvica, zlyhanie obličiek, zápal pľúc a trombóza nôh.
Váš anesteziológ s vami tieto riziká prediskutuje podrobnejšie.
Môže sa vyskytnúť trombóza v nohách. Zvyčajne sa takáto trombóza zaznamená niekoľko dní po ukončení procedúry. Môžu spôsobiť opuch nôh a bolesť. Trombóza však môže prechádzať z nôh krvným obehom do pľúc a spôsobiť dýchavičnosť, bolesti na hrudníku a pravdepodobne smrť. Niekedy sa vyskytuje akútna dýchavičnosť. Preto je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky. Krátky pobyt po operácii môže znížiť riziko trombózy.
Na druhej strane, pri chirurgickom zákroku majú niektoré riziká všeobecnú povahu:
Infekcie, hlboko uložené alebo na koži. Infekcie môžu mať vplyv na rez v bruchu. Hlboko zakorenené infekcie sa však môžu rozšíriť aj do samotnej brušnej dutiny. Toto je známe ako zápal pobrušnice. Liečba takýchto hlbokých infekcií môže vyžadovať dlhodobé užívanie antibiotík a pravdepodobne aj opätovnú operáciu.
Krvácanie, buď počas alebo po operácii. Môže to mať za následok transfúziu krvi alebo inú operáciu.
Pre tento typ zákroku sú špecifické ďalšie riziká a komplikácie. Aj tie sú však veľmi zriedkavé. Je však dôležité byť o tom informovaný. Môžu sa poškodiť orgány v bruchu. Patria sem pečeň a „hlavný žlčovod“. Črevá a žalúdok by mohli byť perforované. Mohli by byť ovplyvnené krvné cievy, ktoré vedú do pečene. To všetko by mohlo mať za následok trvalé poškodenie a potrebu ďalších chirurgických zákrokov. Stáva sa to však veľmi zriedka. Vo veľmi zriedkavých prípadoch uvedené komplikácie vedú k smrti.
Incízie môžu narušiť brušnú stenu. Stáva sa to, keď je vnútorná brušná stena slabá a črevá tlačia na pokožku. Môže to vyžadovať ďalšiu operáciu.
Po ukončení procedúry
Po operácii vás prevezú do zotavovacej miestnosti a potom do normálnej miestnosti. Dostanete infúziu jedla, kým nebudete môcť znova jesť a piť. Sestra, ktorá je za vás zodpovedná, vám pomôže čo najskôr bežať, aby vám mohla lepšie cirkulovať krv v nohách. Predchádza sa tak trombóze.
Po niekoľkých dňoch budete prepustení domov, v závislosti od toho, aký ste mali postup a ako dobre sa zotavíte. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek nové príznaky, ako je horúčka, silné bolesti brucha, slabosť, opuchy alebo infekcie.
Zhrnutie
Žlčníkové kamene spôsobujú silnú bolesť, ktorá sa môže zhoršiť, ak sa nelieči. Ak sa žlčník chirurgicky odstráni, príznaky ustúpia. Žlč, ktorá sa produkuje v pečeni, môže stále tiecť do čreva, aby pomohla pri trávení.
Operácia žlčníka je veľmi bezpečná a veľmi úspešná. Riziká a