Šarlach (skupina A beta-hemolytická streptokoková infekcia)
Šarlach je a infekčno-nákazlivé ochorenie časté u detí v akomkoľvek veku (20 - 40% pediatrických prípadov faryngitídy), ale aj u dospelých s nižším výskytom ochorenia (5 - 15% prípadov).
Prevažne postihnutá veková skupina je vo veku 5 - 15 rokov. (2)
Streptococcus pyogenes alebo skupina A beta-hemolytický streptokok sú to bakteriálne baktérie, ktoré vyvolávajú výskyt charakteristických prejavov choroby, ktorými sú horúčka, kožná vyrážka a angína. (1)
Prenos je založený na medziľudskom kontakte, ktorý sa považuje za patogén prispôsobený ľudskému telu. Domáce zvieratá sa nepovažujú za ložiská infekcie, aj keď sa v nich mikroorganizmy občas vyskytli. (6)
Prognóza ochorenia je priaznivá pri zavedení konkrétnej antibiotickej liečby, komplikácie sú zriedkavosťou a úmrtnosť je výrazne nízka. (1), (2)
Príčiny a rizikové faktory
Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok skupiny A), patogén inkriminovaný pre vývoj šarlach, je jedným z bakteriálnych druhov často spájaných s epidémiami. Výskyt šarlachu v rodinných komunitách, centrách starostlivosti, škôlkach, škôlkach alebo školách, ako aj v zdravotníckych zariadeniach a rozmanitosť klinických syndrómov sú faktory špecifické pre epizódy epidémie. (6)
Spôsob prenosu choroboplodných zárodkov je medziľudský kontakt, sekrétmi vylučovanými kýchaním alebo kašľom alebo priamym kontaktom s kontaminovanými predmetmi. (5), (6) Beta-hemolytický streptokok skupina A eliminovaný dýchaním na rôznych objektoch vykazuje životaschopnosť asi 4 týždne. V tejto súvislosti je správna dezinfekcia a hygiena nevyhnutnými bezpečnostnými prvkami pri predchádzaní vzniku tohto stavu.
Kontaminované jedlo je ďalším dôležitým zdrojom infekcie. Prípady šarlachu, ktoré sú výsledkom tohto mechanizmu, majú kratšiu inkubačnú dobu a mieru rozšírenia v rizikovej populácii od 50% do 90%. (6)
Riziko nákazy infekciou silne koreluje s dobou expozície. Riziko je teda významne väčšie, ak je expozícia predĺžená, o viac ako 24 hodín týždenne, v porovnaní s krátkodobou expozíciou 12 - 24 hodín týždenne.
Symptomatické aj asymptomatické prípady môžu tiež predstavovať potenciálne riziko prenosu patogénov v komunitách. Podľa štúdie uskutočnenej v septembri 2010 bola asymptomatická faryngálna infekcia vyvolaná Streptococcus pyogenes zistená u 3% - 26% pediatrických prípadov a 3% - 17% prípadov u detí do 5 rokov. Symptomatické prípady preukázali infekciu týmto mikroorganizmom v podiele 23% - 58% a 17% -24% predstavuje percentá pripisované vekovej skupine mladšej ako 5 rokov. (6)
Patogénne mechanizmy
Zahrnutým bakteriálnym patogénom je Streptococcus pyogenes, tiež známy ako streptokok beta-hemolytickej skupiny A. Po kontakte s infekciou sa zaznamená hnisavý zápal mandlí a steny hltana. Charakteristická vyrážka predstavuje ako patogénny substrát uvoľňovanie streptokokového toxínu. (1)
Hlavne, mikrobiálna kolonizácia sa vyskytuje v orofaryngu, ale môže byť tiež postihnutý gastrointestinálny trakt. Sliznica je hlavným poškodeným miestom, pričom pokožka je kolonizovaná v menšej miere. (6)
Ukázalo sa, že bakteriálna produkcia streptolyzínu O (SLO) a NAD-glykohydrolázy, enzýmu translokovaného do cytozolu epiteliálnych buniek, prispieva k prežitiu patogénov v bunkách epitelu a perzistencii bakteriálnych kolónií v hltane. (2)
Na rozdiel od iných chorôb špecifických pre detstvo, mikrobiálne činidlo zapojené do patológie šarlach nemá schopnosť poskytnúť imunitu telu; môže byť prítomných viac epizód v detstve. (1)
príznaky a symptómy
Špecifické klinické prejavy sa prejavia do 24-72 hodín od kontaktu s bakteriálnou infekciou. Počiatočný klinický obraz je naznačený prítomnosť bolesti hlavy, angína, febrilný syndróm (telesná teplota ≥ 38,3 ° C) a zmenený celkový stav. (1), (3)
Kožná vyrážka nepruritikum sa zistí po 24 až 48 hodinách od objavenia sa príznakov. Kožné lézie môžu byť popísané malými papulami, ktoré sa môžu zbiehať. Nachádzajú sa hlavne na krku a hrudníku a môžu sa neskôr rozšíriť do horných končatín a chrbta. Vo väčšine prípadov je východiskovým bodom kožných lézií oblasť hrudníka a brucha. (1), (3), (5)
Po dotyku je pokožka mierne drsná a v niektorých prípadoch, keď je tmavej farby, môže ísť o nepochybný klinický príznak šarlátová kožná vyrážka. Červenkastý vzhľad vyrážky sa líši od jednej anatomickej oblasti k druhej, ale postihnuté oblasti flexie sú charakterizované výskytom vyblednutejších červenkastých lézií.
Kardinálnym znakom kožnej vyrážky je jej zmiznutie stlačením a obnovením typického vzhľadu po uvoľnení tlaku.
Rozlíšenie erupcie kožu je možné pozorovať po 2 až 7 dňoch. Pokožka, najmä končatiny, sa odlupujú. (3)
Preťaženie tváre, najmä oblasť líc a vylúčenie periorálnej oblasti, je charakteristickým znakom šarlachu. Vzhľad je podobný spáleniu.
Na začiatku môže byť zvýraznený belavý film na jazyku, ktorý je následne odstránený, čo má za následok „Malinový jazyk“, ktorého konotácia vyplýva z preťaženia a edému tejto anatomickej časti. (3), (4)
Klinický obraz môže zahŕňať aj rôzne prejavy a príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie., bolesť brucha (najmä medzi malými deťmi), únava, strata chuti do jedla, opuchy mandlí a regionálnych lymfatických uzlín. (1), (4)
Diagnostické
Diagnóza šarlachu sa často robí na základe klinických dôkazov. Faryngálny exsudát však môže byť užitočný na potvrdenie diagnózy bakteriálnej infekcie.
Odlišná diagnóza u pediatrických pacientov sa vykonáva s rôznymi stavmi kože:
- osýpky (infekčné nákazlivé ochorenie vyvolané infekciou vírusom osýpok, ktoré je súčasťou čeľade Paramyxoviridae, rod Morbillivirus);
- rubeola (infekčné nákazlivé ochorenie spôsobené vírusom rubeoly, patriace do čeľade Togaviridae, rod Rubivirus);
- meningitída (vyrážka prítomná v tomto stave nezmizne po stlačení). (3)
Vývoj a prognóza
K vývoju šarlachu patrí odznenie kožných znakov asi za 7 dní. Spenenie pokožky však možno pozorovať dlhšie, niekoľko týždňov.
Prognóza je priaznivý pri liečbe, ale pri jeho absencii sú následky na niektoré životne dôležité orgány závažné (poškodenie srdca, obličiek, pečene). Komplikácie ochorenia sú zriedkavé, riziko vzniku zápalu pľúc alebo otitis je nízke, ale prítomné. (3), (5)
Liečba
Liečba etiologický je zastúpená antibiotiká, byť liečbou voľby. Prvýkrát sa odporúčajú penicilíny, ktoré sa podávajú po dobu asi 10 dní. (1)
Nákazlivá povaha ochorenia je badateľná ešte pred objavením sa typických príznakov, ako aj počas klinických prejavov a až 24 hodín po podaní liečby. Pri absencii liečby je nákazlivá povaha ochorenia prítomná po dobu 2-3 týždňov. (3)
Liečba symptomatická, zameraný na febrilný syndróm a angínu pectoris, zahŕňa podávanie analgetík a antipyretík.