Odvykanie od fajčenia alebo zmena stravovania - čo skutočne pomáha
Čo môžu sami pacienti trpiaci na reumu urobiť, aby pozitívne ovplyvnili ich chorobu? Odborník dáva praktické tipy.
Profesorka Erika Gromnica-Ihle. Zverejnené: 4. októbra 2016, 5:02 hod
Mnoho reumatikov chce samo ovplyvňovať priebeh choroby.
Takmer všetci, ktorí sú postihnutí reumou, si kladú svojim lekárom otázku: „Čo môžem urobiť so svojou chorobou sám?“ Zmena životného štýlu môže mať pozitívny vplyv na reumatické choroby a stále im nie je venovaná dostatočná pozornosť.
Už takmer 30 rokov je známe, že fajčenie môže prispievať k vzniku reumatoidnej artritídy (RA). Početné následné štúdie potvrdili, že fajčenie významne zvyšuje riziko vzniku RA. Každý, kto fajčí alebo niekedy fajčil, má o 40 percent vyššie riziko rozvoja RA ako nefajčiar.
Fajčenie a vysoká spotreba soli
Profesor Dr. med. Erika Gromnica-Ihle, je predsedníčkou Nemeckej ligy pre reuma
Medzitým metaanalýza desiatich štúdií uskutočnených na 4552 pacientoch s RA švédskej pracovnej skupiny pod vedením Daniely Di Giuseppe ukázala, že vzťah medzi fajčením a rozvojom choroby nie je lineárny: riziko bolo 26% pre fajčiarov s 1 až 10 baleniami ročne (RR 1,26) s vyššou pravdepodobnosťou vzniku RA ako u nefajčiarov (1,0).
U osôb s 21. až 30. rokom balenia sa riziko zdvojnásobilo (RR 1,94), pri ešte silnejšom fajčení (> 40 rokov balenia) zostalo podobné (RR 2,07). To znamená, že fajčiari, ktorí dlhé roky fajčia iba niekoľko cigariet denne, majú zvýšené riziko RA.
U fajčiarok sa preukázalo, že vzdanie sa cigariet znižuje riziko RA, ale nevylučuje ich. Predpokladá sa, že vysoký príjem solí zvyšuje u fajčiarov riziko rozvoja RA o potenciálnych 54 percent.
Na čom je založená korelácia?
Aká je korelácia medzi fajčením a RA? Pracovná skupina Larsa Klareskoga ako prvá preukázala, že fajčenie environmentálneho faktora vedie k citrulinácii bielkovín. Organizmus tieto modifikované proteíny považuje za cudzie a vytvára proti nim (auto) protilátky, takzvané protilátky proti citrulínovému peptidu/proteínu (ACPA).
Tento proces zjavne prebieha najskôr v pľúcach. ACPA často predchádza vzniku klinických príznakov pri RA o mnoho rokov. Určité génové varianty boli u pacientov s RA s pozitívnym nálezom ACPA identifikované iba nedávno, čo súvisí najmä s fajčením a rozvojom RA.
Teraz je tiež známe, že fajčiari majú vyššiu chorobnú aktivitu ako nefajčiari. Bremeno chorôb je ešte väčšie u ľudí s RA a u ktorých je výrazne nadváha. Šanca na remisiu RA je znížená u mužov, ktorí fajčia.
Úloha výživy je nesporná
V posledných niekoľkých rokoch sa niekoľkokrát dokázalo, že fajčiari majú tiež silnejšiu rádiologickú progresiu, t. J. Majú väčšie zničenie kĺbov ako nefajčiari. Odozva na liečbu ovplyvňujúcu chorobu je u fajčiarov horšia ako u nefajčiarov.
To platí tak pre konvenčné základné terapeutické látky, ako je metotrexát, ako aj pre biologiku skupiny inhibítorov nekrózy nádorov.
Výsledkom je, že pacienti so zápalovými reumatickými ochoreniami by mali byť dôrazne odporúčaní, aby nefajčili; ešte lepšie je, že by ste nemali ani začať fajčiť. Ale podľa dokumentujúcich nemeckých centier reumatizmu stále fajčí 30 percent mužov a 20 percent žien s RA s pozitivitou na reumatoidný faktor. Je stále potrebné toľko objasnenia.
Niet pochýb o tom, že strava zohráva významnú úlohu aj pri reumatických ochoreniach. Obezita vedie k artróze zaťažujúcich kĺbov. Dna vyžaduje stravu s nízkym obsahom purínov. Pokiaľ ide o zápalové reumatické ochorenia, bola dobre preštudovaná iba RA.
Kohortová štúdia zo Švédska
Dôležitá otázka, či má strava vplyv na vývoj RA, sa sleduje už dlho. V tomto hrá hlavnú úlohu stredomorská strava. Obsahuje veľa zeleniny, ovocia, rýb a morských plodov, celozrnné výrobky a olivový olej, ale málo červeného mäsa.
Hu a kol., Boston, USA, v dvoch kohortných štúdiách so 174 638 ženami, ktoré boli pozorované počas dlhého obdobia, v súčasnosti nepopísali žiadnu súvislosť medzi stredomorskou stravou a rizikom RA. Je zaujímavé, že mierna konzumácia alkoholu znižuje riziko RA. Obzvlášť prínosom sú ženy.
Zrejme majú omega-3 mastné kyseliny tiež profylaktický účinok. Kohortná štúdia zo Švédska ukázala, že ženy, ktoré obzvlášť často jedli ryby a morské plody, mali výrazne nižšie riziko vzniku RA.
Pozitívny vplyv stredomorskej stravy
Tí, ktorí jedli ryby najmenej raz týždenne po dlhšiu dobu, znížili riziko o 30 percent. V súčasnosti nie je jasné, či nízke hladiny vitamínu D v sére zistené u pacientov s RA sú príčinou RA alebo dôsledkom RA. Preto zatiaľ nie je možné odpovedať, či nedostatok vitamínu D zvyšuje výskyt RA.
Pokiaľ ide o vplyv určitých diét na priebeh ochorenia, odkazuje sa na Cochraneov prehľad. V prehľade 15 kontrolovaných štúdií s 837 pacientmi s RA s rôznymi diétami sa našlo iba niekoľko náznakov ich účinnosti.
Vplyv stredomorskej stravy na RA sa preukázal v malej štúdii (skupina verum n = 26). Táto strava má pozitívny vplyv aj na metabolický syndróm a kardiovaskulárne ochorenia pri RA.
Niektoré jedlá sú zle tolerované
Mierna konzumácia alkoholu má priaznivý vplyv na aktivitu chorôb a na progresiu deštrukcie kĺbov. Musí sa však vziať do úvahy súčasný účinok antireumatických liekov na pečeň, takže ďalšia konzumácia alkoholu je problematická, najmä v súvislosti s príjmom metotrexátu.
Niektorí pacienti pozorujú zvýšenie svojich príznakov pri konzumácii určitých potravín. Mali by ste sa potom vyhnúť zodpovedajúcim potravinám.
Pokiaľ ide o náhradu vitamínov a potravinových doplnkov, vo väčšine malých štúdií poskytli omega-3 mastné kyseliny dôkazy o miernom zlepšení bolesti, opuchov kĺbov, trvaní rannej stuhnutosti, aktivity ochorenia a konzumácie NSAID.
Podávanie vitamínu D v situáciách nedostatku je nevyhnutné. Štúdií zameraných na ďalšie látky nie je veľa.