Oneskorenie rastu plodu

Oneskorený rast plodu je tiež známy podľa nasledujúcich synoným:

plodu

  • Hypotrofia plodu
  • IUGR - intrauterinná retardácia rastu plodu
  • SGA - malé pre gestačný vek

Asi 20% mŕtvo narodených detí pochádza z oneskoreného rastu plodu.
Okamžitá neonatálna morbidita vyvolaná spomalením rastu plodu je charakterizovaná:

  • hypoxia
  • respiračné zlyhanie spôsobené ašpiráciou
  • hypoglykémia
  • hypokalciémia
  • trombocytopénia
  • narodenie
  • infekcie atd.

Mechanizmy, ktoré spôsobujú spomalenie rastu plodu, nie sú úplne pochopené. Existujú patologické procesy a podmienky, ktoré ovplyvňujú hmotnosť novorodenca bez toho, aby boli morbídne (environmentálne a sociálno-ekonomické faktory, demografické, rasové, nadmorské výšky atď.).

Tieto prvky prispievajú k obtiažnosti definovania a diagnostiky abnormalít rastu plodu.

Najbežnejšia definícia je nižšia ako normálna hmotnosť v danom tehotenskom veku.

Klasifikácia

Oneskorenie rastu plodu môže byť symetrický (proporcionálne zmenšenie všetkých orgánov) alebo Asymetrické (niektoré orgány sú postihnuté viac ako iné). Predpôrodná diagnostika týchto odrôd je dôležitá, pretože sa zameriava na etiológia:

  • oneskorenie asymetrického rastu plodu je často spojené s hypertenziou matky
  • oneskorený symetrický rast plodu je vyvolaný intrauterinnými infekciami, chromozomálnymi abnormalitami, toxickými látkami.

Frekvencia

V závislosti od skúmanej populácie je 2 až 10% novorodencov poznačených intrauterinnou retardáciou rastu.

Etiológia

V asi 40% prípadov nie je možné zistiť príčiny spomalenia rastu plodu. Po identifikácii je možné tieto príčiny rozdeliť do štyroch kategórií:

  • matka;
  • placentárne;
  • plod;
  • environmentálne.

1. Materské faktory

2. Rastové faktory

  • placenta praevia, accreta, circumvallata (aj pri absencii krvácania má placenta praevia zmenenú prenosovú funkciu);
  • Placentárna nedostatočnosť z predĺženého tehotenstva (znížená placentárna hmotnosť a funkčná nedostatočnosť);
  • chorioangiómy, infarkty;
  • abnormálne zavedenie pupočnej šnúry (okrajové, klkové);
  • jediná pupočníková tepna.

3. Fetálne faktory

  • chromozomálne abnormality (Turnerov syndróm, trizómie 13, 18, 21) vysvetľujú až 15% všetkých prípadov spomalenia rastu plodu;
  • vnútromaternicové infekcie (herpes, cytomegalovírus, rubeola, toxoplazma, listéria, treponém, t.b.c., hepatitída) majú až 10% etiológie oneskorenia plodu;
  • vrodené malformácie (nervové, srdcové, gastrointestinálne);
  • mnohopočetné tehotenstvo (vyvoláva pokles placentovej hmoty v porovnaní s hmotnosťou plodu).

4. Faktory prostredia

  • závažná podvýživa matiek: obmedzenie bielkovín produkované pred 26. týždňom môže spôsobiť oneskorenie symetrického rastu plodu; nedostatočný príjem sacharidov môže byť tiež etylologickým faktorom; významné nedostatky zinku sú spojené s poškodením rastu plodu;
  • fajčenie (pôsobí znížením prietoku krvi maternicou);
  • alkoholizmus (v závislosti od požitého množstva);
  • užívanie drog (kokaín, fentoín).

Skríning a diagnostika

Anamnéza môže odhaliť históriu spomalenia rastu plodu, úmrtia novorodencov a/alebo prítomnosť rizikových faktorov. V týchto prípadoch sa vykoná dôkladná analýza korešpondencie medzi chronológiou tehotenstva a rastom plodu. Definitívna diagnóza sa dá stanoviť až po narodení.

Meranie výšky maternice (UI) je to jednoduchá metóda, ktorá je užitočná pri skríningu, ak sa vykonáva správne. Rozdiel (mínus) 4 cm alebo viac naznačuje oneskorený rast plodu. Medzi 18. a 30. týždňom sa UI (v cm) v priemere a normálne zhoduje s počtom týždňov tehotenstva.

sonografia je užitočnou metódou na sledovanie rastu plodu. Rutinný skríning zahŕňa vyšetrenie medzi 16-20 týždňami na stanovenie veku tehotenstva. Tempo rastu sa bude hodnotiť po 32. týždni. Zdá sa, že najskorší príznak spomalenia rastu plodu, zistený ultrazvukom pokles plodovej vody (vysvetlené znížením produkcie moču plodu znížením perfúzie obličiek).

Boli navrhnuté rôzne parametre ultrazvuku s hodnotou pri zisťovaní abnormalít rastu plodu:

  • obvod brucha;
  • dĺžka stehennej kosti;
  • biparietálny priemer;
  • pomer dĺžky stehennej kosti/obvodu brucha;
  • pomer obvodu lebky/obvodu brucha (tento pomer je zvyčajne pred 32. týždňom, väčší ako 1, medzi 32. a 34. týždňom je 1 a po 34 týždňoch menší ako 1; pri asymetrickom raste plodu sa pomer oneskorí je väčší);
  • placenta 3. stupňa pozorovaná na začiatku tretieho trimestra korelovala s oneskorením rastu plodu.

Spolu s poklesom objemu plodovej vody a zvýšením pomeru obvodu lebky/obvodu brucha je pri detekcii a sledovaní dievčat podozrivých z oneskorenia rastu plodu nevyhnutné sonografické hodnotenie hmotnosti plodu.

Použitie ultrazvuku na určenie veku tehotenstva má maximálnu presnosť v prvom trimestri, v období, v ktorom sa znižuje biologická variabilita veľkosti produktu počatia.

V druhom a treťom trimestri sa vyskytujú genetické variácie.

Predpokladá sa, že asociácia biparietálneho priemeru/dĺžky stehennej kosti je dosť presná na odhad veku tehotenstva medzi 12-20 týždňami. Po 20 týždňoch sa kombinácia obvodu lebky a dĺžky stehennej kosti zdá spoľahlivejšia.

Diagnóza spomalenia rastu plodu musí obsahovať aj posúdenie stavu plodu; za týmto účelom možno odporučiť nasledujúce testy:

  • fetálny biofyzikálny profil;
  • výskum acidobázickej rovnováhy v krvi pupočníka (získaný kordocentézou);
  • Dopplerova velocimetria v pupočnej tepne;
  • "Náporový test"

Liečba

prevencia

Liečebné ošetrenie:

  • nepretržité sledovanie srdcovej činnosti plodu;
  • prirodzený pôrod je rizikový; môžu byť odporúčané v priaznivých prípadoch (viacpočetné, zrelý krčok maternice, absencia iných kontraindikácií);
  • po 36 týždňoch môže byť v mnohých prípadoch nevyhnutná indukcia závoja (ak je možnosť vaginálna);

Cisársky rez má široké indikácie, vrátane:

  • ťažká anamnéza spomalenia rastu plodu;
  • ťažké ťažkosti s plodom;
  • panvová prezentácia;
  • súvisiace indikácie (iné ako spomalenie rastu plodu).

Starostlivosť o novorodenca vyžaduje spoluprácu neonatológa - resuscitátora a spočíva v rýchlej respiračnej resuscitácii, liečbe hypotermie, úprave hypoglykémie, hypokalciémie.