Online pediatr na tému - Infekčná mononukleóza alebo bozkávanie - už sme tu!

Infekčná mononukleóza (MNI) alebo „choroba z bozkávania“ je infekčné, vírusové, samolimitujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v dospievaní a mladej dospelosti. Avšak vzhľadom na spôsob prenosu (slinami) sa vyskytuje aj v mladšom veku, najmä u detí v jasliach a škôlkach, v ich prípade však príznaky najčastejšie chýbajú alebo spadajú do bežnej respiračnej infekcie. (akútna rinofaryngitída, akútna angína), takže diagnóza mononukleózy často nie je stanovená. To je tiež dôvod, prečo viac ako 90% populácie má protilátky proti tomuto vírusu bez toho, aby mu bola diagnostikovaná infekčná mononukleóza.

infekčná

Komu sa vyrába a ako sa prenáša?

  • zapojený vírus patrí do rodiny herpetických vírusov a nazýva sa Vírus Epstein-Barr (EBV); je všeobecne rozšírený a s vyššou frekvenciou v zaostalých krajinách;
  • zdrojom infekcie je výlučne človek, ktorý predstavujú pacienti so zjavnou alebo zjavnou infekciou; štúdie preukázali, že prenos vírusu po infekcii môže trvať aj viac ako rok;
  • prenos je cez pľuvať Ale a vo vzduchu alebo cez znečistené povrchy(napr. hračky, príbory); aj cez krvné transfúzie alebo invazívne manévre, ako aj na ceste pohlavie;existuje aj možnosť prenosutransplacentárny ak dôjde k infekcii matky počas tehotenstva;
  • inkubácia(doba medzi infekciou a nástupom príznakov) je rôzna 10-14 dní a dokonca 6 týždňov;
  • vnímavosť je všeobecná a imunita trvá;

Ako sa to prejavuje?

  • najčastejšie zákerný s únava, asténia, bolesti svalov, znížená chuť do jedla, bolesť hlavy;
  • horúčka, zimnica (zriedkavejšie na začiatku, ale stále sa môžu vyskytnúť);
  • bolesť hrdla;

b) Obdobie stavu:

Tri hlavné príznaky infekcie sú Horúčka, Bolesť hrdla a lymfadenopatia(zväčšenie lymfatických uzlín, najmä krčných). Trvanie je rôzne, priemerne 1 - 2 týždne. Kompletná tabuľka obsahuje:

  • vytrvalosť NOHY niekoľko dní, niekedy s vysokými hodnotami, existuje nebezpečenstvofebrilné záchvaty;
  • potenie, zimnica;
  • lymfadenopatia: zväčšenie lymfatických uzlín, najmä tých zadný krčný(za krkom) a laterocervikálne(na oboch stranách krku); zväčšenie lymfatických uzlín možno zovšeobecniť, vrátane všetkých skupín lymfatických uzlín; ich veľkosť je variabilná, od 1cm až do pôsobivých rozmerov (ako orech), ktoré upozorňujú rodičov; sú stále, mobilné a veľmi citlivý na dotyk; pretrváva premenlivú dobu, od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov;

  • angína (červená v krku): mandle sú zväčšené, intenzívne preťažené (červené), niekedy s belavými usadeninami; na podnebí sa môžu objaviť hemoragické škvrny (pikety); je prítomná citlivosť, a preto odmietanie potravy, zvlášť tuhej, u malých detí, môže odmietanie potravy v spojení s horúčkou viesť k dehydratácii;

  • bolesť brucha: vyskytujú sa sekundárne pri zápale mezenterických lymfatických uzlín (z úrovne čreva)-mezenterická lymfadenitída, ale dajú sa určiť na základe roztiahnutia sleziny, ale aj pridruženej hepatitídy;
  • hepatomegália(zväčšenie veľkosti pečene): vyskytuje sa v priemere u 30-40% pacientov a vo viac ako 80% prípadov môžu nastať zmeny v pečeňových testoch (zvýšenie transamináz, bilirubínu, ktoré môžu dokonca viesť k žltačke), zvyčajne sa vyskytujú u 1-2 týždne od začiatku;
  • splenomegália(zväčšenie veľkosti sleziny): vyskytuje sa asi v polovici prípadov a môže byť zodpovedné za bolesť brucha, pretože roztiahnutie kapsuly, ktorá chráni slezinu, je „krvou“ plným orgánom, je veľmi citlivý na traumu, niekedy dosahuje prasknutie sleziny (závažná núdzová situácia);
  • vyrážka: je to nekonzistentné znamenie a nie je veľmi dobre definované ako aspekt; vyskytuje sa často po nesprávnom podaní antibiotík typu ampicilínu;

c) Obdobie rekonvalescencie:

  • horúčka ustúpi za niekoľko dní, zriedka pretrváva 1-2 týždne;
  • zmierňuje bolesť v krku;
  • môže pretrvávať únava, bolesti svalov alebo kĺbov, poškodenie pečene a/alebo sleziny.
  • Klinické vyliečenie (absencia príznakov) sa vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov v 3-4 týždne.

Ako diagnostikovať?

Podozrenie vzniká na základe prítomnosti horúčky, bolesti v krku a opuchu lymfatických uzlín; k nim môže byť pridané poškodenie pečene a/alebo sleziny (palpácia brucha ukazuje zväčšenie pečene a/alebo sleziny).

Infekcia musí byť potvrdená vykonaním laboratórnych testov:

  • CBC: zvýšenie celkového počtu leukocytov s prevahou lymfocytov a monocytov; v rôznej miere sa môže vyskytnúť znížený hemoglobín (anémia) alebo počet krvných doštičiek;
  • zvýšené transaminázy(ASAT/ALAT) indikujúce poškodenie pečene;
  • zvýšenie bilirubínu tiež sekundárne pri poškodení pečene;
  • diagnóza istoty určuje sa však stanovením protilátok proti vírusu; V prvých týždňoch sa zvyšuje množstvo protilátok indikujúcich akútnu infekciu(IgM); časom sa znížia a nakoniec budú negatívne, ale zvýšia sa protilátky, ktoré potvrdzujú prechod cez infekciu(IgG) ktorý pretrváva celý život;
  • niekedy sú potrebné ďalšie ďalšie testy v závislosti od závažnosti infekcie (ESR a PCR, ak existuje podozrenie na bakteriálnu superinfekciu, sekréciu hltanu, ultrazvuk brucha, sérologické testy na ďalšie infekcie pečene: vírus A, B, C, vírus CMV atď.).

Aké komplikácie môžu nastať?

Všeobecne je vývoj dobrý, samovoľný. Najmä v mladom veku (do 5 rokov) je vývoj ľahký, väčšinou nediagnostikovaný.

Do menej ako 5% v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie:

  • CHOROBA Hematologické: znížený počet krvných doštičiek alebo dokonca trombocytopenická purpura, hemolytická anémia;
  • hepatitída;
  • závažná obštrukcia dýchacích ciest v situáciách, keď dôjde k výraznému zvýšeniu veľkosti mandlí;
  • bakteriálne superinfekcie: vyskytujú sa na pozadí nízkej imunity, sekundárne po vírusovej infekcii: otitis, sinusitída, pultózna tonzilitída, pneumónia;
  • neurologické poškodenie: meningitída, encefalitída, paralýza hlavových nervov (najmä lícny nerv) atď .;
  • prasknutie sleziny(zriedka);
  • myokarditída, perikarditída zapálením listov, ktoré obaľujú srdce;
  • konjunktivitída, krvácanie do spojivky;
  • orchitída;

Po infekcii zostáva malé percento latentne infikovaných buniek, ktoré je možné ľahko ovládať imunitným organizmom. Ak sa popri tom objavia nedostatky v obranných mechanizmoch, počet týchto infikovaných buniek sa môže výrazne zvýšiť.

Existujú situácie, kedy sa z dôvodu genetickej predispozície (týkajúcej sa chromozómu X) normálna imunitná odpoveď po prvej infekcii nevyvinie. V týchto situáciách a proliferatívna odpoveď(prehnané a nekontrolované množenie) s výskytom a Malígny lymfóm Burkittovho typu(forma rakoviny).

Ako sa lieči?

Keďže ide o vírusovú infekciu, liečba je zameraná proti symptómom, a nie proti ich príčine. Antivírusová liečba sa odporúča vo výnimočných prípadoch, pri chronických formách ochorenia.

Diagnózu a liečbu musí stanoviť pediatr a/alebo infekčný lekár, ktorý bude sledovať trvalý vývoj od diagnózy k liečbe.

Spravidla sa liečba vykonáva doma, existujú však situácie, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu; takže ak ti lekár odporučí hospitalizáciu, neodmietajte hospitalizáciu.

V zásade sa odporúča:

a) Hygienicko-stravovací režim:

  • je nevyhnutný pri akejkoľvek vírusovej infekcii;
  • izolácia doma a odpočinok v posteli po dobu 7-14 dní, v závislosti od závažnosti infekcie;
  • zvýšený príjem tekutín;
  • diéta s ohľadom na poškodenie pečene, ktorá sa dá predĺžiť o 3 - 6 mesiacov v závislosti od závažnosti: vyhýbanie sa prebytočným tukom, sladkostiam; vyhýbajte sa vyprážaným jedlám, údeninám, klobásam, majonéze atď.;
  • optimálna teplota okolia s primeranou vlhkosťou;

b) Liečba príznakov:

  • Antitermálne: najmä v prvých dňoch, keď je horúčka; prípravky na báze paracetamolu, ibuprofénu sa môžu používať v dávkach odporúčaných lekárom (podrobnosti o liečbe horúčky nájdete vtu)
  • antiinflamataoare: z kategórie ibuprofén, ale aj kortikoterapia, v závislosti od závažnosti;
  • hepatoprotektory: Liv-52, Silymarin atď .;

c) Adjuvantná liečba:

  • doplnky výživy: vitamín C, A, E, zinok, selén, vzhľadom na globálne poškodenie imunitného systému;
  • substitučná terapia železom, ak testy preukážu prítomnosť anémie;
  • pre/probiotiká: na zvýšenie obranyschopnosti čriev;

d) Liečba komplikácií:

  • antibiotiká v prípade bakteriálnej superinfekcie;
  • liečba špecifická pre každú komplikáciu;

Vo všetkých prípadoch sa odporúča mononukleóza vyhnúť sa fyzickej námahe, najmenej na obdobie 1 mesiaca; najmä u detí je toto obmedzenie veľmi dôležité, pretože drobné poranenia (hry) môžu viesť k prasknutiu sleziny. Pre tých, ktorí sú v komunitách (škôlky, škôlky, školy), musí byť tento aspekt špecifikovaný pre zamestnancov, aby sa im venovala väčšia pozornosť pri predchádzaní malým úrazom. Deti, ktoré sa venujú výkonnostnému športu, môžu po úplnom vyšetrení a so súhlasom pediatra, infektológa alebo športového lekára obnoviť fyzickú aktivitu.

Ako tomu môžeme zabrániť?

Proti vírusu Epstein-Barr neexistuje žiadna vakcína, preventívne opatrenia sú iba tie, ktoré sa týkajú hygieny:

  • časté umývanie rúk teplou mydlovou vodou;
  • vyhýbanie sa preplneným miestam a uzavretým priestorom;
  • pravidelné čistenie a dezinfekcia hračiek, najmä tých v škôlkach a škôlkach alebo na verejných miestach;
  • vyhýbanie sa spoločnému použitiu osobných vecí (príbory, poháre, zubné kefky, uteráky atď.);

Noha, ktorá inšpirovala môj článok ... Buďte zdraví, miláčik!