Očný implantát Lekárske postupy

V dôsledku pokroku v liečbe oftalmologických ochorení sa indikácie na vyrezanie očnej gule významne znížili. Aj napriek tomu v súčasnosti existujú prípady, kedy si zvýšenie strednej dĺžky života pacienta alebo zachovanie integrity a funkčnosti kontralaterálneho zdravého oka vyžaduje odstránenie chorej očnej gule a ponechanie anoftalmickej obežnej dráhy na danom mieste.

Estetický dopad týchto operácií, ktoré sa v minulosti považovali za mimoriadne zmrzačujúce, je dnes vďaka použitiu protéz a očných implantátov oveľa nižší. Väčšina pacientov sa tak môže s dôverou vrátiť k každodenným činnostiam s uspokojivými kozmetickými výsledkami. [1]

Práve teraz, očný implantát je definované ako zariadenie s dobre zavedeným, reprodukovateľným dizajnom, ktoré je schopné nahradiť orbitálny objem, ktorý predtým zaberala očná guľa, a zaisťovať určitý stupeň pohyblivosti očnej protézy. Zvyčajne sa dáva na obežnú dráhu súčasne s operáciou, pri ktorej prebieha excízia očnej gule, a asi po 6 - 8 týždňoch sa namontuje očná protéza, ktorá má čisto estetickú úlohu. [1, 2]

Klasifikácia očných implantátov

Aj keď existujú dôkazy, že enukleáciu a používanie očných protéz praktizovali niektoré starobylé národy, prvý hlásený očný implantát sa datuje až do roku 1885, čo predstavuje sklenená guľa uvedený na obežnú dráhu po vypitvaní lekárom Philips Henrymulesom. [3]

Kvalitný očný implantát by mal spĺňať nasledujúce podmienky: byť biokompatibilný, bioinertný, neantigénny, netoxický, stabilný v čase, ľahký, dostupný za výhodnú cenu, schopný napodobňovať bežné pohyby očnej gule a určiť, koľko menej komplikácií. [2. 3]

Očné implantáty sa postupom času vyrábali z rôznych materiálov (zlato, striebro, chrupavka, kosti, tuk, korok, špongia, guma, parafín, vlna, azbest atď.) V rôznych tvaroch a veľkostiach. . Na začiatku používania ich predstavovali guľky, ktoré sa jednoducho vložili do Tenonovej kapsuly a neboli pripevnené k vonkajším svalom očnej gule, ktoré sa nechali stiahnuť na obežnej dráhe. V súčasnosti mu pripevnenie implantátu k vonkajším svalom poskytuje určitý stupeň mobility a stability na obežnej dráhe, čo znižuje riziko extrúzie a zaisťuje konjugovaný pohyb s kontralaterálnym okom.

Existuje tiež možnosť použitia systému na pripevnenie očnej protézy k implantátu pomocou dvojzávitovkového systému vyrobeného z polykarbonátu alebo titánu, ktorý je schopný zabezpečiť jeho väčšiu pohyblivosť. [1, 2]

V súčasnosti sú očné implantáty klasifikované podľa stupňa integrácie (pripojenie k nadložnej očnej protéze) a stupňa pripojenia k vonkajším očným svalom v nasledujúcich triedach:

Smery

Odstránenie očnej gule s následným zavedením očného implantátu je možné vykonať jednou z nasledujúcich dvoch operácií, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie:

• enukleácia - predstavuje resekciu celej očnej gule (vrátane rohovky, skléry a časti zrakového nervu), pričom ponecháva na mieste spojivku, Tenonovu kapsulu, vonkajšie svaly očnej gule a zvyšok mäkkých tkanív očnice. Je indikovaný na liečbu zhubných nádorov oka, slepého a bolestivého oka, oka bez zrakového potenciálu, ktoré utrpeli veľkú traumu alebo deformáciu, a na prevenciu sympatickej oftalmie.
• vypitvanie - predstavuje odstránenie obsahu očnej gule a ponechanie jej vonkajšej škrupiny (skléry), Tenonovej kapsuly, spojovky, zrakového nervu a mäkkých tkanív obežnej dráhy. V súčasnosti sa najčastejšie zamieta v prospech vykonania enukleácie, zostáva však preferovaným chirurgickým zákrokom na liečbu endoftalmitídy.

V prípade malignít, ktoré presahujú očnú guľu, je to indikované exenterácia, úplná excízia očnej gule spolu so všetkými orbitálnymi mäkkými tkanivami alebo s ich časťou, aby sa predĺžila životnosť a znížila chorobnosť. Má oveľa viac zmrzačujúci charakter a vyžaduje špeciálne techniky rekonštrukcie plastov, niekedy s inštaláciou okulo-palpebrálnej protézy (epitéza tváre). [1, 4, 5]

Technika zavedenia očného implantátu

Kvôli svojim hlavným estetickým, funkčným a psychologickým dopadom by sa malo rozhodnúť iba o vylúčení chorej očnej bulvy po vyčerpaní všetkých ďalších terapeutických možností alebo ak existuje zásadné riziko alebo poškodenie kontralaterálneho oka sympatickou oftalmiou.

Ak enukleácia, chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi hodinu. Zahŕňa excíziu celej očnej gule a časti zrakového nervu, pričom ponecháva na mieste spojivku, Tenonovu kapsulu a vonkajšie očné svaly. V poslednej dobe sa do Tenonovej kapsuly zavádza očný implantát (s pripojením alebo bez pripojenia k vonkajším očným svalom) s následným zošitím spojivky a kapsuly nad ním. [1, 3]

Ak evisceraţiei, chirurgický zákrok je menej invazívny, je možné ho vykonať v lokálnej anestézii a trvá menej. Zahŕňa odstránenie obsahu očnej gule, udržanie na mieste skléry, spojovky, Tenonovej kapsuly a vonkajších očných svalov. Očný implantát sa zavedie dovnútra sklerálneho krytu a nad ním sa zašije skléra, spojivka a kapsula. [1, 3]

Ihneď po operácii bude pacient nosiť dočasnú plastovú protézu tzv konformátor, vložený do priestoru medzi viečkami a implantátom. Bude sa nosiť dovtedy, kým sa podkladové tkanivo nezahojí (asi 6 - 8 týždňov), pričom úlohou je udržiavať otvorený priestor medzi viečkami a implantátom. Následne bude konformér nahradený samotnou očnou protézou, vyrobenou ručne tak, aby napodobňoval vzhľad kontralaterálneho oka. [3]

Ak sa rozhodnete pripojiť protézu k implantátu pomocou systému s dvojitými skrutkami, aby ste zlepšili pohyblivosť, je dôležité vedieť, že tento fixačný systém je možné namontovať iba na plne vaskularizovaný porézny implantát (tj. Približne za 6 mesiacov alebo dokonca rok od počiatočnej operácie), iba u pacientov so zdravou a dobre vaskularizovanou obežnou dráhou (teda s vylúčením pacientov s cukrovkou, tých, ktorí podstúpili lokálnu rádioterapiu, tých so systémovými ochoreniami, ako je systémový lupus erythematosus alebo užívajúcich lieky ako kortikosteroidy). [3]

Možné komplikácie

Najdôležitejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po zavedení očného implantátu, sú:

• infekcia implantátu - je najobávanejšou komplikáciou poréznych orbitálnych implantátov a zvyčajne sa objaví v prvých 6 - 12 mesiacoch po ich zavedení, pred ich úplnou vaskularizáciou; Môže to byť signalizované opakovaným výskytom očného výtoku, ktorý neprispieva k lokálnemu podávaniu antibiotík, bolesti pri dosahovaní implantátu a opakovanej tvorbe pyogénneho granulómu. Infekcia implantátom nereaguje na antibiotiká podávané lokálne, orálne alebo intravenózne, jedinou liečebnou liečbou je odstránenie implantátu;
• vystavenie implantátu;
• zriedenie spojivovej membrány;
• únik očí;
• tvorba pyogénneho granulómu;
• pretrvávajúca bolesť;
• pretrvávajúci pocit nepohodlia. [3]

závery

Rastúci priemysel očných implantátov v súčasnosti umožňuje vynikajúce estetické výsledky chirurgického zákroku na vykolenie alebo enukleáciu, so sľubnými výsledkami a zabezpečením charakteristík mobility očných buliev a dosiahnutím veľmi požadovanej symetrie medzi protetickým okom. a ten zdravý. Zo všetkých vyššie uvedených typov implantátov neexistuje nikto, kto sa považuje za ideálny, z ktorých každý má svoje vlastné výhody a nevýhody. Výber správneho očného implantátu pre konkrétneho pacienta je náročná úloha, ktorá musí brať do úvahy niekoľko faktorov, ako je typ lézie, cena, anamnéza a vek pacienta, ale aj skúsenosti očného lekára.

Vývoj nových zobrazovacích techník schopných posúdiť stupeň vaskularizácie poréznych implantátov, neustály vývoj nových materiálov alebo techník, ktoré môžu byť použité na to, aby implantáty sľubovali ďalšiu revolúciu v tejto oblasti. [1]

---