onychomykóza

onychomykóza predstavuje infekciu nechtov spôsobenú rôznymi odrodami hubovitý (huby). Onychomykóza sa môže vyskytnúť v troch formách: distálna subungválna, proximálna subungválna a povrchová biela onychomykóza. Môže byť postihnutý jeden alebo viac nechtov na rukách alebo nohách, menej často všetky. Väčšina postihnutých ľudí má alebo mala alebo má pedis (huba noha). Väčšina onychomykózy, ktorá sa vyskytuje na prstoch nohy je to kvôli dermatofytom.

Vo väčšine prípadov onychomykóza klinec z úrovne rúk infekcie HUBICA.

Rizikové faktory pre onychomykózu

Rizikové faktory spojené s onychomykózou sú vysoký vek, plávanie, tinea pedis, psoriáza, cukrovka, imunodeficiencia, genetická predispozícia, rodinní príslušníci, ktorí majú onychomykózu.

Klinické prejavy onychomykózy

Všeobecné udalosti

Aj keď je onychomykóza pre pacientov zvyčajne kozmetickým problémom, v niektorých spôsobuje aj fyzické nepohodlie, najmä v prípade závažnejšieho poškodenia nechtov. Navyše u pacientov s cukrovkou alebo inými imunosupresívnymi stavmi môže onychomykóza zvyšovať riziko bakteriálnych infekcií, ako je celulitída.

Subungválna distálna onychomykóza: Prvý prst na nohe je postihnutý, ale môžu byť zapojené všetky nechty. Choroba začína objavením sa belavého, žltého alebo hnedého sfarbenia v jednom rohu nechtu, ktoré sa postupne rozširuje na zvyšok nechtu.

Distálna časť nechtu môže prasknúť a vystaviť nechtové lôžko, ktoré je v skutočnosti miestom počiatočnej plesňovej infekcie. Ak sa ochorenie nechtov nelieči, môže pretrvávať donekonečna.

Subunguálna proximálna onychomykóza: vyskytuje sa menej často, začína na spodnej časti nechtu a siaha až po koniec (distálne). Vyskytuje sa najmä u pacientov so silne postihnutým imunitným systémom, napríklad pri AIDS.

Povrchová biela onychomykóza: je charakterizovaný výskytom bielych škvŕn na povrchu nechtov. Neliečená sa môže rozširovať a pôsobiť na celý povrch nechtu.

Diagnóza onychomykózy

Existujú aj iné situácie, v ktorých môžu byť nechty ovplyvnené a ktoré môžu pripomínať onychomykózu: psoriáza, ekzém, senilná ischémia, trauma, lichen planus, nedostatok železa. Onychomykóza je zodpovedná za 50-60% prípadov poškodenia nechtov. Preto je dôležité pred začatím antimykotickej liečby zistiť, či ide o plesňovú infekciu.

Po oškrabaní úlomkov nechtov sa môže test vykonať s hydroxidom draselným. Ak je tento test negatívny, je možné vykonať kultiváciu alebo histopatologické vyšetrenie fragmentov nechtov.

Liečba onychomykózy

Liečba je podobná pre väčšinu foriem onychomykózy.

Tradičné miestne (lokálne) spôsoby liečby sú pri liečbe primárnej infekcie spravidla neúčinné. Aj orálna terapia je spojená s vysokou mierou zlej odpovede na liečbu alebo recidívy infekcie.

Ako počiatočná liečba sa môže použiť perorálny terbinafín (tablety), ktorý má vysokú účinnosť a málo vedľajších účinkov. Možno zvážiť ďalšie možnosti liečby, v závislosti od nákladov a želaní pacientov (najmä tých, ktorí nechcú brať tablety).

Môže sa tiež použiť itrakonazol, perorálne antimykotikum.

Indikácie liečby pre onychomykózu sú tieto:

Pacienti, ktorí v minulosti mali celulitídu v oblasti nohy, ktorá mala onychomykózu, najmä ak sa opakovala.
Pacienti s cukrovkou a onychomykózou prstov na nohách a s ďalšími rizikovými faktormi pre celulitídu (napr. Predchádzajúca celulitída, venózna nedostatočnosť, edém nôh).
Pacienti, ktorí pociťujú nepohodlie alebo bolesť v dôsledku infekcií nechtov.
Ľudia, ktorí chcú vykonať ošetrenie z kozmetických dôvodov.

Orálna terapia

Lieky ako terbinafín alebo itrakonazol majú najvyššiu mieru liečby plesňových infekcií nechtov.

Flukonazol sa tiež ukázal ako účinný v dávkach 150 - 300 mg raz týždenne.

Vďaka tomu, že sa protiplesňové lieky viažu na keratín v nechte, ich účinky pretrvávajú aj po ukončení liečby. Ak sa objavia recidívy, môžete skúsiť liečebné režimy opakovať.

Pre nechty na rukách: 250 mg denne, perorálne, počas 6 týždňov.
Pre nechty na nohách: 250 mg denne počas 12 týždňov.

Pre nechty na rukách: 200 mg perorálne počas 6 týždňov.
Pre nechty na nohách: 200 mg perorálne počas 12 týždňov.

Lokálna liečba (miestna)

Antifungálne ošetrenie podávané vo forme lakov na nechty uľahčuje penetráciu liečiva do nechtu. Existujú dva typy lakov, ktoré obsahujú cyklopirox (Batrafen) alebo amorolfín (Loceryl). Lokálne protiplesňové krémy sa všeobecne považujú za menej účinné pri liečbe onychomykózy v dôsledku horšej penetrácie nechtov.

Ďalšia liečba onychomykózy

Chirurgická liečba: zahŕňa odstránenie nechtu. Používa sa iba na liečbu izolovanej infekcie nechtov. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že aj po chirurgickom zákroku môže dôjsť k opätovnému výskytu infekcie, ak sa nepoužije žiadna ďalšia systémová liečba alebo lokálna liečba cyklopiroxom, pretože infekcia zvyčajne zahŕňa nechtové lôžko, ktoré sa nachádza vedľa samotného nechtu.

Zahustené, dystrofické nechty môžu sťažiť strihanie nechtov alebo bolesť pri chôdzi. Odstránenie prebytočného materiálu na nechty (materiál hyperkeratózy) môže pomôcť zmierniť tieto príznaky.

Lokálna močovina je veľmi užitočné keratolytické činidlo na odstránenie materiálu hierkeratózy.

U ľudí s veľmi hrubými nechtami (hyperkeratóza) je indikovaná nasledujúca nočná liečba:

Na pokožku periunguálnej oblasti naneste veľkorysú ochrannú vrstvu vazelíny
Na nechty naneste silnú vrstvu 40% močovinového krému
Necht si zabaľte obväzom a nechajte tak cez noc
Nasledujúce ráno si umyte nechty mydlom a vodou
Tento postup opakujte každý večer, až kým nebude necht mäkký, zamatovo hebký a dá sa ľahko zastrihnúť.

Nedostatočná odpoveď na liečbu môže byť spôsobená nasledujúcimi príčinami:

Chybná diagnóza (napr. Psoriáza, nie onychomykóza)
Úplné nedodržiavanie liečby
Odolnosť voči liečbe.

Keď sa diagnóza onychomykózy potvrdí, ale nereaguje na liečbu, môžete skúsiť prejsť na inú formu liečby alebo na inú perorálnu liečbu.

Po účinnej liečbe onychomykózy sa zvyčajne neodporúča predpísať profylaktickú liečbu.

Ľudia, ktorí relapsujú onychomykóza je možné preformulovať s mierou úspešnosti liečby podobnou ako v počiatočnej liečbe.

Pripomienky

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 15:29

Re: Onychomykóza

Mám tiež otázku . Mám nohu športovca a teraz som uvidel malú nerovnosť z nechtu palca ruky; je možné, že huba na chodidle sa rozšírila do ruky?

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 15:27

Re: Onychomykóza

Mám tiež otázku . Mám športovú nohu a teraz som uvidel malú nerovnosť z nechtu palca ruky; je možné, že huba na chodidle sa rozšírila do ruky?

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 15:29

Re: Onychomykóza

Nemyslím si, že by sa plesňová infekcia rozšírila z nohy na ruku. Infekcia nechtu sa vykonáva vpredu alebo v bočnej drážke nechtu a takmer nikdy v spodnej časti nechtu. Stav začína malou belavou alebo žltou škvrnou, ktorá pomaly rastie do hrúbky a smerom k spodnej časti nechtu. Neliečená infekcia (noha športovca) môže byť komplikovaná: pľuzgiere a praskliny môžu byť superinfikované; niekedy sa môžu nechty nakaziť a spôsobiť onychomykózu. Môžu sa liečiť všetky druhy plesní nôh, ale príznaky sa môžu po liečbe opakovať. Dobré zdravie!

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 15:27

Re: Onychomykóza

Nemyslím si, že sa plesňová infekcia rozšírila z nohy na ruku. Infekcia nechtu sa vykonáva vpredu alebo v bočnej drážke nechtu a takmer nikdy v spodnej časti nechtu. Stav začína malou belavou alebo žltou škvrnou, ktorá pomaly rastie do hrúbky a smerom k spodnej časti nechtu. Neliečená infekcia (noha športovca) môže byť komplikovaná: pľuzgiere a praskliny môžu byť superinfikované; niekedy sa môžu nechty nakaziť a spôsobiť onychomykózu. Môžu sa liečiť všetky druhy plesní nôh, ale príznaky sa môžu po liečbe opakovať. Dobré zdravie!