Opakovaná infekcia močových ciest Podobné príznaky - iná príčina
Antibiotiká sa často predpisujú opakovane na opakovanú infekciu močových ciest - bez dôkazu bakteriálnej infekcie. Môže to byť tiež funkčná porucha, ktorá vyzerá ako infekcia močových ciest. Terapeutická stratégia je však iná.
Ak dôjde k infekcii močových ciest najmenej trikrát ročne alebo dvakrát do šiestich mesiacov, hovorí sa o opakovanej infekcii močových ciest. Ak sa príznaky objavia krátko po vysadení antibiotika, „je v každom prípade potrebné ďalšie objasnenie,“ zdôrazňuje Univ. Doz. Michael Rauchwald z urologickej a andrologickej kliniky Sociálno-lekárskeho centra Východ - Dunajská nemocnica vo Viedni.
„Častou chybou v liečbe je, že antibiotiká sa predpisujú opakovane bez toho, aby sa zistila bakteriálna infekcia. V mnohých z týchto prípadov vôbec nejde o opakujúce sa infekcie močových ciest, “zdôrazňuje Univ. Karl Pummer z Univerzitnej urologickej kliniky v Grazi. Napríklad ženy s obzvlášť veľkým močovým mechúrom majú často funkčnú poruchu: „Mnoho žien má tendenciu zadržiavať moč, a preto sú dlhé doby prepravy. V kombinácii s teplotou tela nájdu choroboplodné zárodky ideálne podmienky na rast, “vysvetľuje Pummer.
Ak je glykozaminoglykánová vrstva sliznice močového mechúra poškodená predchádzajúcimi infekciami močových ciest, môže byť príčinou príznakov aj hyperaktívny močový mechúr. Močové zložky ľahšie prenikajú do steny močového mechúra a dráždia nervové vlákna. Príznaky sa podobajú na príznaky infekcie močových ciest; vyžaduje sa instilácia. Je potrebné vykonať cystoskopiu, najmä u žien, aby sa vylúčili kamene v močovom mechúre alebo rakovina močového mechúra. Je pravda, že výskyt nádorov močového mechúra je nižší u žien ako u mužov; nádor sa však zvyčajne zistí až u žien v pokročilom štádiu. Rauchwald k tejto téme: „Príznaky podráždenia močového mechúra sa často mylne považujú za dlhodobé infekcie močových ciest u žien.“
Na potvrdenie diagnózy „opakovanej infekcie močových ciest“ by mala byť diagnóza „založená na troch pilieroch“, hovorí Pummer.
1) Anamnéza s ohľadom na typické sťažnosti
2) vyšetrenie moču
3) kvantitatívna kultivácia moču s antibiogramom.
Je potrebné dbať na to, aby sa testovacie prúžky na test moču odoberali iba z dobre uzavretých obalov, pretože inak môžu reagovať s kyslíkom vo vzduchu. To by mohlo viesť k falošne pozitívnym alebo negatívnym výsledkom. Hodnota dusitanov môže byť tiež falošne pozitívna kvôli niektorým liekom. Rauchwald poukazuje na to, že na zabezpečenie výsledku by sa mal ženám odobrať aj moč cez katéter. „Pretože v moči ženy sa vždy nachádzajú ďalšie nečistoty, ak sa neodoberajú priamo z močového mechúra,“ vysvetľuje odborník.
Ďalším spôsobom stanovenia choroboplodných zárodkov a akejkoľvek odolnosti je sekvenovanie DNA. To znamená, že sa dá určiť aj malý počet zárodkov, „avšak nie je možné rozlišovať medzi živými a mŕtvymi baktériami,“ vysvetľuje Pummer.
Ak sa bakteriálne infekcie skutočne opakujú, je potrebné spochybniť ich príčiny. U mladých žien sa opakované infekcie močových ciest vyskytujú predovšetkým na začiatku sexuálnej aktivity. Štúdie preukázali, že u žien, ktoré sexujú trikrát alebo viackrát týždenne, je takmer trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku infekcie močových ciest v porovnaní so ženami, ktoré sexujú iba raz týždenne. U žien po menopauze by sa na druhej strane malo vykonať aj gynekologické vyšetrenie, pretože správna hodnota pH vaginálneho prostredia je rozhodujúca pre regeneračnú schopnosť laktobacilov. Vaginálna aplikácia laktobacilov znižuje mieru infekcií močových ciest, ako zdôrazňuje Pummer; to sa dá dosiahnuť aj vaginálnou estrogenizáciou.
Častá príčina: reflux moču
Infekcie sú podporované aj neúplným vyprázdňovaním močového mechúra zvyškovým močom. Častou príčinou je reflux moču, spätný tok moču do močovodov, ktorý sa vyskytuje najmä u mladých žien. Aby sa zabránilo opakovaniu, odporúča napríklad Rauchwald večer piť ocot v zriedenej forme na okyslenie moču. To sa dá dosiahnuť lekársky prostredníctvom metionínu a fytopreparátov. „Ich účinok však nebol zvlášť dobre preštudovaný,“ hovorí Pummer. Jedným z „najefektívnejších“ (Pummerových) opatrení je dlhodobá profylaxia nízkymi dávkami antibiotík s trimetoprimom, fosfomycínom, cefalosporínmi alebo nitrofurantoínom. Najmä na nitrofurantoín nie je takmer žiadna rezistencia. Trvanie profylaxie sa stanoví individuálne; zvyčajne je to medzi dvoma a šiestimi mesiacmi. Podľa Pummera je dlhodobá profylaxia „skôr poslednou možnosťou“. Rauchwald dodáva: „Dlhodobá terapia by sa však mala uskutočňovať, iba ak predchádzajúce opatrenia nenadobudli účinnosť.“ MW