Operácia mandlí u detí Deväť z desiatich operácií je zbytočných - DER SPIEGEL
Foto: Getty Images/iStockphoto
Baktérie, vírusy alebo spóry plesní: mandle zachytia veľa patogénov ešte predtým, ako sa vôbec dostanú do tela, a zabránia tak infekciám. Nie vždy sa im to však darí. Niekedy sú problémom nosné mandle, napríklad keď sa nakazia. To je dôvod, prečo sa nosné mandle často vyberajú najmä deťom - príliš často nesprávne lekárske rozhodnutie, kritizovala britská štúdia.
Podľa toho je 88 percent operácií na mandlích vo Veľkej Británii zbytočných, ako uvádzajú vedci v British Journal of General Practice. Tisíce detí, ktorým mohla pomôcť operácia, zostali zároveň neliečené. „Ak má vaše dieťa veľmi ťažké angíny, chirurgický zákrok má určitú výhodu,“ hovorí Tom Marshall z Birminghamskej univerzity, ktorý sa tejto štúdie venoval. Existuje však iba málo dôkazov o tom, že postup ponúka dlhodobé výhody.
OP spôsobujte viac škody ako oni?
Vedci analyzovali anonymizované lekárske záznamy zo stoviek praktických lekárov vo Veľkej Británii od roku 2005 do roku 2016. Celkovo zohľadnili údaje od 1,6 milióna detí. Viac ako 18 000 z nich si počas tohto obdobia nechali odstrániť mandle. Ale operácia bola preukázateľne nevyhnutná až okolo roku 2000, napríklad preto, že deti často trpeli na angíny.
Taká je situácia v Nemecku
Takzvaná tonzilektómia je jedným z najbežnejších zákrokov u detí v Nemecku. Len v minulom roku si podľa Federálneho štatistického úradu nechali odobrať nosné mandle zhruba 31 750 deťom do 15 rokov.
Svoju úlohu často zohráva aj miesto pobytu. Štúdia z roku 2013 ukázala, že v niektorých okresoch bolo operovaných podstatne viac detí ako v iných. V niektorých kruhoch zdravotnícki pracovníci používali nôž dvanásťkrát častejšie ako v iných kvôli chronickým zápalom. V prípade zväčšených mandlí bol rozdiel ešte výraznejší: tu sa priemerný počet operácií líšil až 58-krát.
„Takéto veľké rozdiely sa nedajú lekársky vysvetliť,“ hovorí Reinhard Berner, riaditeľ kliniky na univerzite v Drážďanoch. Namiesto toho sa zdá, že niektoré regióny pôsobia príliš často, zatiaľ čo iné nie, aj keď je to opodstatnené. Pediatr preto spolupracoval s ďalšími lekármi na príprave nových pokynov, pokiaľ ide o odporúčaný zásah.
Kedy má operácia s mandľami zmysel?
„Operáciu odporúčame iba vtedy, ak dieťa trpí tonzilitídou viac ako šesťkrát do roka, ktorá musí byť liečená antibiotikami,“ hovorí Berner. Okrem toho sa odporúča operácia, ak zväčšené nosné mandle spôsobujú spánkové pauzy.
Ak dieťa trpí tonzilitídou menej ako trikrát ročne, treba sa vyhnúť operácii. Ak je počet chorôb za rok medzi tromi a šiestimi, môže mať odstránenie mandlí zmysel. Ale iba v prípade, že dieťa v nasledujúcich šiestich mesiacoch trpí tonzilitídou častejšie. „Odkedy vstúpilo do platnosti nové usmernenie pre liečbu angíny, počet intervencií sa v mnohých regiónoch znížil,“ hovorí Berner.
Stále však existujú miestne rozdiely. Vedci presne nevedia prečo. Majú však podozrenie, že miestny prístup lekárov a rodičov môže hrať určitú úlohu, ako aj situácia v zásobovaní. Napríklad v kruhoch bez oddelenia ORL bola frekvencia operácií na nosné mandle zďaleka najnižšia. V kruhoch s veľkými oddeleniami ORL boli naopak operácie často nadpriemerné.
Prehodnotenie výhod a rizík chirurgického zákroku na mandliach pre Nemecko je naplánované na koniec roku 2019. Nedávna štúdia ukázala, že operácia mandlí môže byť z dlhodobého hľadiska skutočne škodlivá. U detí, ktoré si nechali odstrániť mandle, bolo až do 30 rokov veku až trikrát vyššie riziko chorôb horných dýchacích ciest v porovnaní s tými, ktoré neboli operované. Nie je však jasné, či sú operácie zodpovedné za neskoršie zvýšené riziko ochorenia, alebo či je to spôsobené inými faktormi.