Operácia obezity; komu je určená; Všeobecná nemocnica MEDSTAR
Častá otázka, ktorú si kladie ktorýkoľvek pacient s nadváhou alebo ktorý si kladie každý pacient sám, je: obezita, metabolické ochorenie? Ok. V modernom svete je obezita hlavným problémom života, ktorý spôsobuje znižovanie strednej dĺžky života a znižovanie kvality života. Tieto dva parametre sú dôležité pri následnom vývoji každého obézneho pacienta, ktorý môže byť spolu s nadmernou hmotnosťou spojený s mnohými metabolickými, výživovými, kardiovaskulárnymi, respiračnými a pľúcnymi chorobami, ktoré vedú k zníženiu kvality života.
Najväčší nepriateľ obezity Predstavuje to z metabolického hľadiska cukrovku 2. typu približne 20 - 30% obéznych pacientov vykazujúcich túto patológiu so zvýšením glykemických hodnôt, ktoré neskôr vo vývoji niektorých chorôb dosiahnu choroby iných orgánov, ako napr. diabetická nefropatia, diabetická arteriopatia, diabetická retinopatia a všetky ďalšie stavy, ktoré sú následkom cukrovky a ovplyvňujú kvalitu života. Dyslipidémia je, povedzme, moderné ochorenie, spôsobené predovšetkým nezdravými stravovacími návykmi, ako sú rýchle občerstvenie, ktoré tu okrem priberania na váhe hovorí o obezite a ovplyvňuje tiež hlavne stav výživy pacienta. a hlavne výskyt týchto dyslipidémií, pričom je potrebné poznať význam periodickej kontroly triglyceridov alebo cholesterolu v tejto patológii, takzvanej tukovej pečeni alebo steatóze pečene, u ktorých sa títo pacienti vyskytujú v percentách asi 60 - 70%.
Závažné riziká spojené s týmto metabolickým syndrómom možno významne znížiť chirurgickým zákrokom na obezitu, ktorý je v súčasnosti na celom svete známy ako metabolický chirurgický zákrok, a to práve prostredníctvom metabolického zapojenia všetkých týchto mechanizmov, ktoré umožňujú zotavenie alebo zmiernenie mnohých z týchto komorbidít.
Aké sú v skutočnosti výhody bariatrickej chirurgie?
Najskôr by som rád, okrem redukcie nadváhy, urobil malú zátvorku, pretože prichádza veľa pacientov, vrátane mladých ľudí, ktorí to z estetického hľadiska považujú iba za zásah, len aby vyzerali dobre, čo je nesprávne, nepochopené. Je to oveľa zložitejší problém celého tela súvisiaci s výživovým stavom a celkovým metabolizmom tela a okrem znižovania nadváhy spôsobuje výrazné zlepšenie kvality života a celkového zdravia každého pacienta, ktorý sa uchýli k takémuto zásahu. chirurgický v určitom čase. Na druhej strane to umožňuje zmiernenie alebo dokonca vyliečenie chorôb spojených s obezitou, a tu mám na mysli hlavne cukrovku 2. typu, vrátane tých pacientov, ktorí potrebujú inzulín a ktorí prekvapivo už v prvých týždňoch po operácii znižujú svoje dávky inzulínu. alebo dokonca nútení vzdať sa injekčnej alebo perorálnej antidiabetickej liečby, pričom hladina cukru v krvi zostane po zvyšok života niekde na normálnej úrovni.
Okrem toho zmierňuje niektoré súvisiace patológie, ako je syndróm spánkového apnoe alebo Pickwickov syndróm. Superobézni pacienti s obezitou presahujúcou hmotnostný index 50 kg/m2 majú respiračné dysfunkcie, často závažné, ktoré im bránia v riadnej odbornej a spoločenskej činnosti a so znížením nadváhy majú normálny život a integráciu. sociálno-profesionálny vrátane umožnenia športovej aktivity alebo relaxácie v obvyklých parametroch. Po prvé, okrem cukrovky a metabolických chorôb sa riešia aj ďalšie choroby, ako je chronická žilová nedostatočnosť, steatóza pečene, tuková pečeň, ktorú sme spomínali, vrátane osteo-artikulárnych ochorení, ktoré spôsobujú prebytok. váha, dysfunkcia, bolesť, ktorú pacient cíti v chrbtici aj v bedrovom a kolennom kĺbe, často uprednostňuje výskyt bedrového kĺbu alebo gonartrózy, čo je ochorenie pomerne časté u dospelých alebo starších pacientov. najmä pri absencii športovej činnosti
alebo denné pohybové aktivity.
Najdôležitejšie je, že pri chudnutí sa po takomto zásahu pacientom vráti sebavedomie. Je to veľmi dôležité, najmä pre mladého pacienta, ktorý je často marginalizovaný zo sociálneho hľadiska alebo v komunite, v škole alebo v práci, po ktorom získa späť túto dôveru a vôľu byť zdravý a vykonávať bežné činnosti ako každý iný pacient.
Technicky vzaté, laparoskopická chirurgia dnes sa používa hlavne na bariatrické alebo metabolické intervencie. Samozrejme, prvým zásahom v súčasnosti podľa celosvetového odporúčania zostáva laparoskopická pozdĺžna gastrektómia, alebo ako je známe. Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky a znamená alebo predstavuje odobratie určitého objemu zo žalúdka.
Je to reštriktívna metóda, ktorá znižuje kapacitu žalúdka asi o 80% a ponecháva oveľa menší žalúdok pozdĺž malej krivky, ktorá umožňuje jednorazové požitie asi 120 - 150 ml. Takýto zásah teda nijako nezmení tráviaci trakt potravy. Čo je veľmi dôležitá vec. Preto si získala veľa priaznivcov a v súčasnosti má tendenciu stať sa vo všetkých centrách bariatrickej chirurgie prvým zámerom. Je to pomerne krátky zásah, pretože čas, asi 1 hodina, pol - 2 hodiny, je trochu bezpečný, zotavenie je veľmi rýchle a prakticky za 48-72 hodín môže pacient ísť domov.
Z tohto pohľadu bariatrická chirurgia vo forme obmedzujúcich postupov umožňuje na jednej strane úbytok hmotnosti a na druhej strane bez zmeny tráviaceho traktu zmeny v absorpcii minerálov a vitamínov alebo dokonca aj vtedy, ak k nim dôjde, sa objavujú v oveľa menšom percente. Ďalšou výhodou je teda relatívne dobrý stav výživy bez väčších nedostatkov vitamínov a minerálov, ktoré si vyžadujú doplnenie pooperačnej perorálnej výživy.
Ďalším dôležitým mechanizmom pri znižovaní nadmernej hmotnosti po žalúdočnom rukáve je excízia časti žalúdočného fundusu alebo žalúdočného tela, v ktorej sa grelín vylučuje ako hormón hladu, takže pacient neje, pretože nemá dostatočnú kapacitu na tolerovať príjem väčšieho množstva tekutín, a na druhej strane veľmi dôležitým faktom je, že sa zníži pocit hladu, takže pacient už nemá tú neznesiteľnú chuť jesť a je tu pocit sýtosti, nedostatku chuti do jedla.
Laparoskopická technika, pri ktorej sa vykonáva, má množstvo výhod.
Hlavne všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie alebo takzvanej zamatovej operácie. Hovorím tu o krátkom trvaní hospitalizácie, výnimočnom kozmetickom alebo estetickom aspekte s takmer úplnou absenciou pooperačných jaziev, znížení pooperačných bolestí, znížení pooperačne podávaných liekov, sociálno-profesionálnej reintegrácii čo najrýchlejšou a samozrejme znížení rekonvalescencia, veľmi dôležité faktory pre každého pacienta, ktorý môže po približne 10 - 14 dňoch normálne pokračovať v činnosti bez zavedenia obdobia predĺženej rekonvalescencie. Z tohto pohľadu máme na klinike MEDSTAR, kde svoju činnosť vykonávam spolu s celým chirurgickým tímom, skúsenosti a tu môžem povedať, že presahujeme viac ako 500 prípadov, čo nám umožňuje zabezpečiť veľmi dobré podmienky na vykonávanie tohto typu chirurgického zákroku. s dobrými výsledkami, s vynikajúcim vývojom výživy a metabolizmu a pacienti sú prepustení 48-72 hodín po operácii.
Prečo je tím dôležitý? Tím, ktorý je multidisciplinárny a v ktorom okrem chirurgickej stránky hrá dôležitú úlohu anestézia, anestézia, ktorá musí zabezpečiť všetky podmienky funkčných parametrov počas zákroku, a najmä v pooperačnom období, pričom pripomína, že dobrá časť pacientov s nadváhou má index hmotnosti presahujúci 50, možno 60 kg/m2 a nehovorím tu o morbídnej obezite, hovorím tu o super super obezite so všetkými súvisiacimi chorobami, z ktorých každá predstavuje veľké riziko pre vývoj chirurgického zákroku.
Komplexné vyšetrenie z kardiologického hľadiska, ktoré si vyžaduje elektrokardiogram, ale aj srdcový ultrazvuk, aby sa zistilo správne fungovanie kardiocirkulárneho aparátu, komplexné pneumologické vyšetrenie, pri ktorom musí pacient podstúpiť pravidelnú rádiografiu hrudníka, a vzorku, ktorá nazýva sa spirometria na sledovanie normálnej ventilačnej aktivity a nakoniec u pacientov s podozrením na syndróm spánkového akné tento polygraf, v ktorom je možné počas noci hodnotiť funkciu dýchania, spolu s endokrinologickou konzultáciou, predanestetickou konzultáciou a v neposlednom rade psychologických konzultácií, ktoré títo pacienti môžu mať na klinike MEDSTAR hodnotenie čo najkomplexnejšie v najkratšom možnom čase a následne sa s pacientom prijme terapeutické rozhodnutie v závislosti od hodnoty výsledkov.
Pre koho je určená bariatrická chirurgia alebo obezita?
Pacienti majú hlavne túto chorobnú obezitu. Obezita je definovaná ako nadváha, ktorá sa počíta na základe vzorca, tohto indexu telesnej hmotnosti, ktorý predstavuje pomer hmotnosti k výške, na druhú. Za normálnych okolností sa pacienti, ktorí majú BMI vyšší ako 40, majú takzvanú morbídnu obezitu, môžu uchýliť z nutričného hľadiska k tomuto typu liečby, teda k chirurgickej liečbe. Ďalším dôležitým segmentom sú pacienti s komorbiditami. Aj keď nemajú BMI 40, hovorím tu o cukrovke alebo kardiovaskulárnych a dyslipidemických ochoreniach, ktoré sa môžu uchýliť k bariatrickej chirurgii, aj keď je BMI nižší ako 40 alebo medzi 35 a 40 kg/m², ale má tieto komorbidity.
Čo sa stane po operácii?
Náš lekársky tím, ako v rámci chirurgického, tak aj v rámci kliniky MEDSTAR, samozrejme sleduje výsledky okamžitého chirurgického hojenia a na druhej strane chudnutie, ale aj vývoj hmotnosti a celkový stav v strednodobom a dlhodobom horizonte. Čo toto znamená? To znamená, že existujú určité pravidelné pooperačné prehliadky, každé tri, šesť mesiacov, jeden rok, v ktorých sa opakujú určité laboratórne vyšetrenia, krv a gastroduodenálny ultrazvuk alebo rádiografia, aby sa zistilo správne fungovanie resekovaného gastroduodenálneho komplexu a najmä z hľadiska metabolického a výživového výsledku. Naším cieľom je sledovať vývoj každého pacienta a včas zachytiť možné nedostatky, ktoré sa môžu vyskytnúť, a samozrejme vedieť ich napraviť. A to hovorím hlavne o nedostatkoch minerálov alebo vitamínov, ktoré je potrebné najskôr rozpoznať a potom napraviť orálnym podaním týchto prípravkov.
Ďalším osobitným významom je zmena životného štýlu. Operácia žalúdočných rukávov, ktorá je reštriktívnym zákrokom, neumožňuje normálnu stravu a je určená hlavne vôľou pacienta mať určité výživové správanie. Naše odporúčanie a odporúčanie výživového poradcu preto spočíva v tom, že v bezprostrednom a vzdialenom pooperačnom období pacienti pochopia, že strava je oveľa reštriktívnejšia, hlavne v prvých týždňoch, v tekutinách a neskôr v polotuhej strave založenej hlavne na jogurtoch, polievkach. a nesladené tekutiny. Potom, keď hovoríme od druhého a tretieho mesiaca, môžu pacienti jesť takmer všetko, čo je rozmanité, bez toho, aby zneužívali určité kategórie potravín, a samozrejme, aby sa vyhli všetkému, čo znamená cukor, sacharidy alebo fruktózu. Aby sme dosiahli dobrý metabolický výsledok, pri chudnutí vždy podporujeme obnovenie alebo začatie dôležitých fyzických aktivít, aby pacienti harmonicky chudli a mali normálny životný štýl.