Operácia obezity na vyliečenie cukrovky skalpelom; Sprievodca diabetikom
Chirurgický zákrok proti obezite môže tiež zlepšiť hladinu cukru v krvi pri cukrovke 2. typu. Zásahy však zahŕňajú riziká
Chirurgia obezity: Cukrovka 2. typu môže dokonca dočasne zmiznúť
Pojem chirurgický zákrok proti obezite zahŕňa niekoľko druhov intervencií, ktoré buď znižujú kapacitu tráviaceho traktu, obmedzujú vstrebávanie živín alebo kombinujú oba prístupy. Pre obéznych ľudí, u ktorých konvenčné opatrenia nefungujú, môže byť preto operácia obezity spôsobom zníženia ich extrémnej nadváhy.
Operácia obezity môže zlepšiť hladinu cukru
Už nejaký čas je zrejmé, že operácia obezity môže nielen znížiť hmotnosť, ale tiež zlepšiť metabolizmus cukru v krvi alebo ho dokonca normalizovať * - ešte pred chudnutím. Zatiaľ nie je objasnené, čo spôsobuje toto rýchle zníženie cukru v krvi. V tráviacom trakte sa však vytvára množstvo látok prenášajúcich informácie, z ktorých mnohé ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov a reguláciu chuti do jedla. Ich výroba a uvoľnenie sa po operácii môžu zmeniť. Príkladom toho je inkretínový hormón GLP-1, ktorý zvyšuje uvoľňovanie inzulínu z pankreasu.
V štúdiách dosiahlo 40 až 90 percent obéznych ľudí s cukrovkou 2. typu normálnu hladinu cukru v krvi aj bez liekov krátko po zákroku. Vo veľkej porovnávacej štúdii to po 15 rokoch stále platilo pre 30 percent operovaných pacientov, pre tých, ktorí neoperovali, to bolo iba dobrých šesť percent. Inými slovami: účinok na kontrolu hladiny cukru v krvi nie je v žiadnom prípade trvalý u všetkých pacientov. V štúdiách sa u operovaných pacientov vyskytli diabetické komplikácie menej často, napríklad v očiach, obličkách a kardiovaskulárnom systéme. Ďalšie štúdie ukázali, že metabolizmus tukov a krvný tlak sa môžu po operáciách obezity zlepšiť a bolesť kĺbov sa môže znížiť, spánkové apnoe často zmizne.
Stručný prehľad niekoľkých dôležitých postupov:
1. Žalúdočná kapela
Kúsok pod vstupom do žalúdka je okolo žalúdka obalený nastaviteľný silikónový pás, ktorý ponecháva vrecko veľké ako loptička na stolný tenis. Pacienti sú veľmi rýchlo plní, tráviaci trakt je úplne zakonzervovaný.
2. Rukáv žalúdok
Veľká časť žalúdka je navždy odstránená, vrátane tej, ktorá robí z hormónu ghrelín stimulujúceho chuť k jedlu. Účinky sú podobné účinkom na žalúdočnú oblasť; nedostatok grelínu tiež spôsobuje, že pacienti majú menší hlad.
3. Žalúdočný bypass (Roux-en-Y-Bypass)
Značne znížený zvyšok žalúdka je napojený priamo na strednú časť tenkého čreva, horná časť tenkého čreva sa obchádza („bypass“). Tento proces kombinuje nízku kapacitu so zníženou absorpciou živín.
4. Biliopankreatická diverzia
Žalúdok je zmenšený. Jedna časť tenkého čreva je spojená so žalúdkom, druhá časť absorbuje tráviace šťavy z žlče a pankreasu a je spojená s dolnou časťou tenkého čreva. Príjem živín je preto veľmi obmedzený.
Všetky tieto postupy majú svoje výhody a nevýhody. Žalúdočná bandáž sa technicky vykonáva pomerne ľahko, ale vplyv na telesnú hmotnosť nie je taký výrazný. Naopak, chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve, bypass žalúdka a biliopankreatická diverzia spôsobujú, že kilá ubúdajú viac, sú však technicky zložitejšie a majú špecifické vedľajšie účinky. Najlepšie riešenie preto závisí od konkrétneho prípadu.
Zásahy nie sú bez rizika
Pre veľa obéznych ľudí s cukrovkou 2. typu sa tieto chirurgické metódy zdajú lákavé. Otázky týkajúce sa operácií na obezitu však stále zostávajú nezodpovedané. Napríklad lekári ešte nemôžu predpovedať, komu bude mať operácia z dlhodobého hľadiska úžitok - pretože niektorí ľudia, ktorí boli operovaní, po chvíli opäť priberú a hladina cukru sa tiež znova zhoršuje.
Okrem toho sú zásahy niekedy veľmi časovo náročné a zahŕňajú riziká. Patria sem bežné anestetické a chirurgické riziká, ako sú poruchy hojenia rán, infekcie alebo tvorba krvných zrazenín v žilách nôh alebo v pľúcach. Na druhej strane sa v ďalšom kurze môžu vyskytnúť aj poruchy. Typické sú napríklad nevoľnosť, zvracanie a poruchy trávenia, najmä u pacientov so žalúdočným bypassom a biliopankreatickou diverzitou sa môžu vyvinúť výživové deficity, ktoré je potrebné kompenzovať doplnkami.
Nikdy bez komplexnej podpory a poradenstva
Môžu tiež vyvinúť takzvaný dumpingový syndróm. Obsah žalúdka sa náhle vyprázdni do skráteného tenkého čreva bez dostatočného predtrávenia. V najhoršom prípade môže dôjsť k poruchám obehu až ku kolapsu. Pacienti by tiež mali vedieť, že nemusí ísť len o operáciu. Silné chudnutie často vytvára zástery. Každý, kto chce podstúpiť bariatrickú operáciu, musí byť preto komplexne pripravený a potom mu musí byť poskytnutá dlhodobá starostlivosť a poradenstvo.
Pre koho je takáto operácia dokonca možnosťou?
Prvou podmienkou operácie je index telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40 alebo medzi 35 a 40, ak sú súčasne prítomné cukrovka, vysoký krvný tlak alebo iné ochorenia spojené s obezitou. Ďalšou podmienkou je, že pacienti sa pred chirurgickým zákrokom museli neúspešne pokúsiť o zníženie hmotnosti obvyklými spôsobmi. To napríklad znamená, že majú diéty a absolvujú športové programy pod lekárskym dohľadom.
A nakoniec je tu otázka, kto bude platiť terapiu. Zákonné zdravotné poisťovne to v súčasnosti robia až po preskúmaní každého jednotlivého prípadu. Základom je aplikácia, v ktorej je zdokumentovaná zdravotná nevyhnutnosť zásahu, ako aj predchádzajúce neúspešné pokusy o chudnutie. Pacienti musia navyše poskytnúť vierohodné ubezpečenie, že po operácii upravia svoje stravovacie návyky a športové aktivity. Vzhľadom na tieto prekážky zostane operácia obezity v súčasnosti pre pacientov s cukrovkou s nadváhou zatiaľ vzácnou formou liečby.
Poradenský expert:
Profesor Dr. Thomas Hüttl je vedúcim lekárom chirurgickej kliniky Mníchov-Bogenhausen a členom interdisciplinárnej usmerňovacej komisie „Chirurgia obezity“ a odbornej skupiny „Metabolická chirurgia“.