Operatívna liečba chorôb obezity IFB
Obezita alebo bariatrická chirurgia je možnosťou liečby pre pacientov, ktorí v konzervatívnych (nechirurgických) liečebných programoch nedokázali dosiahnuť dostatočné zníženie hmotnosti. Fakultná nemocnica v Lipsku je certifikovaným referenčným centrom pre bariatrickú chirurgiu.
Klinické oddelenie obezity a metabolickej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Lipsku získalo v roku 2017 osvedčenie ako referenčné centrum pre chirurgiu obezity. To potvrdzuje špeciálnu odbornosť a kvalitu liečby centra.
Obezita alebo bariatrická chirurgia vo fakultnej nemocnici v Lipsku sú súčasťou širokej siete lekárov a terapeutov, ktorí obéznym pacientom ponúkajú optimálne rady a liečbu. V úzkej spolupráci s IFB ponúka a implementuje vedecky podporované a konzervatívne (neoperatívne) aj chirurgické riešenie obezity multidisciplinárny tím internistov, chirurgov, terapeutov výživy a psychológov. Ak boli u pacienta vyčerpané všetky možnosti konzervatívnej liečby bez dostatočného úspechu, gastroenterológovia a chirurgovia vo Fakultnej nemocnici v Lipsku ponúkajú širokú škálu endoskopických a chirurgických postupov pri chudnutí (pozri nižšie).
Zavedený koncept pred a po starostlivosti ponúkajú lekári, terapeuti výživy a psychológovia IFB AdipositasAmbulanz a hrá ústrednú rolu v dlhodobej starostlivosti o bariatrických pacientov s cieľom optimálneho a trvalého chudnutia. Príprava na bariatrický zákrok zahŕňa znalecký posudok k žiadosti o úhradu zdravotnej poisťovni, všetky príslušné predbežné vyšetrenia ako aj komplexné informácie o zákroku a individuálnom výživovom školení. Po operácii sú pacienti podrobení následnej starostlivosti v ambulancii obezity IFB (pozri tiež „Následná starostlivosť“).
Požiadavky na zákroky pri obezite
Na liečbu obezity chirurgickými zákrokmi existuje v Nemecku lekárska smernica (smernica AWMF „Chirurgia obezity a metabolických chorôb“), ktorá bola vypracovaná pod vedením prof. Dietricha.
Ak má pacient určité kritériá, vďaka ktorým je odporúčaná bariatrická alebo metabolická chirurgia, lekári hovoria o indikácii takéhoto zákroku. Dôvody, ktoré hovoria proti operácii obezity, sa nazývajú kontraindikácie.
Indikácie
Pri určovaní indikácie sa rozlišuje medzi operáciou obezity a metabolickými intervenciami.
Bariatrická chirurgia
Bariatrická chirurgia je chirurgický zákrok (napr. Tvorba žalúdka v rukáve), prostredníctvom ktorej sa má udržateľným znižovaním hmotnosti dosiahnuť zlepšenie komorbidít alebo ich profylaxie a zlepšenie kvality života.
Indikácia pre operáciu obezity je uvedená za nasledujúcich podmienok:
Ak sa zistí takzvaná primárna indikácia, operácia sa vykoná okamžite. Všetci členovia ošetrovacieho tímu musia vopred vykonať hodnotenie. Okrem toho je potrebné vopred urobiť zmenu stravovania v prospech postupu (vrátane pravidelného stravovania, vyhýbania sa sladkým nápojom), podrobných informácií o operácii a očakávaných zmien v živote. Nesmú existovať žiadne kontraindikácie.
Definícia vyčerpania konzervatívnej terapie
Na stanovenie indikácie sa konzervatívne opatrenia považujú za vyčerpané, ak sa po najmenej 6 mesiacoch komplexného zásahu do životného štýlu za posledné dva roky znížila počiatočná hmotnosť o> 15% pri BMI 35 - 39,9 kg/m² a o> 20% pri BMI nad Nebolo dosiahnuté 40 kg/m².
Uvádza sa tiež indikácia, či je možné vyššie uvedenú redukciu hmotnosti dosiahnuť konzervatívnymi opatreniami a či je možné pretrvávajúce ochorenia spojené s obezitou ďalej vylepšiť chirurgickými alebo metabolickými operáciami obezity.
Ak po úspešnom znížení hmotnosti dôjde k opätovnému prírastku hmotnosti> 10%, považuje sa konzervatívna terapia za vyčerpanú aj po jednom roku.
Metabolická chirurgia
Metabolickou chirurgiou sa rozumejú operatívne zákroky (ako v bariatrickej chirurgii), ak je indikáciou predovšetkým zlepšenie glykemického metabolizmu pri existujúcom cukrovke 2. typu.
Indikácia metabolického zásahu je uvedená za nasledujúcich podmienok:
- Od BMI ≥ 40 kg/m² a súčasného diabetu typu 2 by sa mala ako možná možnosť liečby odporučiť metabolická chirurgia, bez ohľadu na kontrolu glykémie alebo zložitosť antidiabetickej liečby. Okrem antidiabetického účinku má pacient aj pozitívne účinky, ktoré sa dosahujú trvalým znižovaním hmotnosti.
- Postihnuté osoby s BMI ≥ 35 kg/m² a žalúdočným bypassom Roux-en-Y (grafika: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Žalúdočný bypass Roux-en-Y (RYGB)
Po mnoho rokov bol tento zákrok považovaný za zlatý štandard v bariatrickej chirurgii. RYGB je prevažne reštriktívny postup (obmedzenie príjmu potravy malým vrecúškom). Zmeny v potrave vedú k zložitým hormonálnym zmenám, ktoré majú obzvlášť pozitívny vplyv na metabolizmus cukrov.
Žalúdok je prerušený tesne pod vstupom do žalúdka a tenké črevo je k tomu znovu pripojené, ako je uvedené vyššie. Tráviace šťavy (sekrécia z pankreasu a žlče) sú smerované do časti čreva ďalej nadol, takže zostáva menej času a menej povrchu na trávenie a vstrebávanie živín. Priemerná strata hmotnosti po dvoch rokoch je okolo 60-80 percent nadváhy.
Rukávová gastrektómia (SG)
Pri SG sa odstráni ľavá časť žalúdka, takže zostane iba malý tubulárny žalúdok. Na jednej strane sa tým zníži objem žalúdka na približne 120 ml (obmedzenie), to znamená, že sa zníži množstvo absorbovateľnej potravy. Na druhej strane bunky produkujúce ghrelín (ghrelín je hormón, vďaka ktorému pociťujete hlad), sú umiestnené vo vzdialenej časti žalúdka, takže sa zníži pocit hladu. V závislosti od situácie pacienta môže byť zvolený chirurgický zákrok žalúdok rukávu alebo môže byť použitý ako prvý krok v dvojstupňovom zákroku. Táto operácia žalúdka na rukáve nie je zvlášť vhodná pre pacientov trpiacich refluxnou chorobou.
Žalúdočný bypass Omega Loop (MGB)
Pri tomto postupe, podobne ako v prípade vyššie uvedeného žalúdočného bypassu Roux-en-Y, je vypnutý priechod potravy dvanástnikom. Žalúdok sa zmenší na skrátený rukáv žalúdka a ten je spojený s bokom pomocou slučky tenkého čreva, ktorá sa nachádza asi dva až tri metre nižšie. Problémom tohto postupu je možný prenos žlčových kyselín do žalúdočného vaku. Ak sa zvolí dlhšia kŕmna slučka čriev, musí sa zabezpečiť pravidelná kontrola hladiny a príjmu vitamínov.
Biliopankreatická diverzia (BPD)
Biliopankreatická diverzia spočíva v zmenšení žalúdka, aby zostal iba malý zvyšok žalúdka (tvorba vrecka), a v oddelení prvej polovice tenkého čreva od prechodu tráviacich štiav. Rekonštrukcia sa vykonáva rovnako ako v prípade vyššie opísaného RYGB, ale veľmi vzdialene. Nakoniec zostáva iba 50 cm tenkého čreva na trávenie a vstrebávanie. To vedie k zníženému tráveniu a vstrebávaniu živín (obmedzenie a malabsorpcia). V dôsledku výraznej malabsorpcie sa môžu napriek profylaktickému doplneniu vyskytnúť príznaky nedostatku.
Biliopankreatická diverzia s duodenálnym spínačom (BPD-DS)
Počas tohto postupu sa zvyčajne najskôr vytvorí žalúdok na rukáve. Ak sa nedosiahne cieľ liečby, v druhom kroku dôjde k duodenálnemu prepnutiu. Po transekcii dvanástnika sa tiež uskutoční vyššie opísaná rekonštrukcia podľa RYGB, na strávenie sa tu však ponechá 100 cm. V tomto postupe je tiež možné vykonať rekonštrukciu slučky, ako je to pri žalúdočnom bypase Omega-Loop, tu ako takzvanej operácii SADI-S, ktorá sa nedávno uprednostňovala. Pretože táto verzia ponecháva na trávenie asi 250 cm čreva, vedľajšie účinky malabsorpcie nie sú také výrazné.
Nastaviteľné žalúdočné pásmo
Žalúdočné pásky nie sú implantované do lipskej univerzitnej nemocnice. Je to tak kvôli skutočnosti, že výsledky po bandáži žalúdka sú výrazne horšie ako pri vyššie uvedených zákrokoch a preto, že je potrebné vysoké percento dlhodobej konverznej operácie z dôvodu zlyhania terapie alebo problémov špecifických pre skupinu.
Na rôznych klinikách sa stále ponúka chirurgický zákrok na žalúdočnej bande. Žalúdočná bandáž je umiestnená okolo hornej časti žalúdka a šírka sa nastaví tak, aby sa vytvoril predžalúdok (žalúdočný vak) s objemom 15 až 20 ml. V dôsledku tohto obmedzenia sa výrazne zníži množstvo, ktoré môže pacient stále jesť.
Prevádzka
Konverzné operácie sú tiež čoraz nevyhnutnejšie, napríklad ak sa nedosiahne cieľ liečby alebo problémy špecifické pre daný proces, ktoré sa nedajú konzervatívne vyriešiť. Tieto zásahy sa tiež vykonávajú minimálne invazívnym spôsobom. Typickými konverznými operáciami sú napríklad odstránenie žalúdočnej bandáže a inštalácia RYGB alebo konverzia žalúdka na rukáve na RYGB alebo MGB.
Endoskopické liečebné procedúry (žalúdočný balónik)
V určitých prípadoch je možné použiť terapiu obezity pomocou žalúdočného balónika. Táto sa umiestni do žalúdka pomocou endoskopu, to znamená pružnej trubice, ktorá sa používa na odrazy tráviacich orgánov. Vyššie uvedené indikácie a kontraindikácie sa týkajú iba chirurgických a nie endoskopických postupov.
V rámci gastroskopie sa do žalúdka zavedie špeciálny balónik so sedatívami a naplní sa približne 500 ml vody. Týmto spôsobom je väčšina žalúdka naplnená a pacient cíti pocit sýtosti oveľa rýchlejšie a dlhšie. Množstvo jedla, ktoré môže jesť, je menšie (obmedzenie). Žalúdočný balónik musí byť odstránený najneskôr po šiestich mesiacoch.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť je rovnako dôležitá ako chirurgický zákrok. Porozumenie a súhlas s následnou starostlivosťou sú predpokladmi operácie.
S prepustením po operácii dostanete následné schôdzky.
Počas následnej starostlivosti je dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť a sprievodné ochorenia (alebo prispôsobiť ich liečbu), rady týkajúce sa stravovania, nabádanie k cvičeniu, laboratórne kontroly, kontrola suplementácie, včasné rozpoznanie komplikácií alebo psychologické vyšetrenie, najmä v prípade vysoko rizikových pacientov (depresia, Suicidalita, zneužívanie alkoholu) atď.
Účastníci klinického skúšania chceli
Informácie o štúdiách IFB nájdete v časti „Účasť na štúdiách“.