Operovaná chrbtica
Účelom vyšetrenia chrbtice pomocou magnetickej rezonancie pomocou MR je zvýrazniť príčinu bolesti a príznaky naznačujúce stlačenie koreňa.
MRI vyšetrenie môže zvýrazniť morfologický aspekt oblasti a zhodnotiť komplexné vzťahy medzi medzistavcovými platničkami, kosťami a štruktúrami kĺbov v skúmanej oblasti. MRI vyšetrenie je najcennejšie z hľadiska stanovenia najvhodnejšieho terapeutického plánu, konzervatívnej, chirurgickej alebo intervenčnej rádiológie.
S pribúdajúcim vekom sú kolagénové vlákna typu I nadmerne syntetizované v štruktúre vláknitého prstenca, čo má úlohu v genéze spondylózy a diskopatie. Biochemické vyšetrenia naznačujú prítomnosť proteolytických enzýmov vo vnútri disku, ako sú kolagenáza, želatináza, elastáza, ktoré majú degeneratívnu úlohu. Zmeraním tlaku v jadre a vláknitom prstenci sa zistilo, že zvyšuje zlomyseľné držanie tela, ortostatizmus, fyzická námaha a so stupňom degenerácie zodpovedné za bolesť chrbtice; nervy obklopujúce vláknitý krúžok susedia so zadným pozdĺžnym väzom a môžu byť zdrojom bolesti pri prolapsu a degenerácii disku.
V rádiologickom a zobrazovacom obraze dominuje pokles výšky artikulárnej interline (globálne myslenie), osteokondenzácia a marginálna osteofytóza. Mechanická dyzartróza je lokalizovaná a degeneratívne sú viacpodlažné.
Prvky ocenenia vývoja lézií disku sú veľmi dôležité pri stanovení vhodného terapeutického správania a prognózou konzervatívnej liečby je zachytenie kontrastu okolo herniovaného materiálu disku v vertebrálnom kanáli a signál disku vyhodnotený pomocou MRI. Jeho modifikácia s transformáciou môže mať tiež význam pre vznik lokálnej fagocytózy a pre zníženie symptomatológie.
Patológia chrbtice chrbtice sa v niektorých prípadoch vyskytuje v závislosti od klinických príznakov a chirurgických indikácií. Po týchto zákrokoch môžu nasledovať pooperačné komplikácie chrbtice a sú bežnejšie a líšia sa v percentách pri operácii herniácie disku alebo pri stenóze spinálneho kanála. Percento ich výskytu je veľmi variabilné v závislosti od viacerých faktorov a moderné zobrazovanie hrá zásadnú úlohu pri rozpoznávaní týchto komplikácií a pri stanovení indikácií pre možnú chirurgickú reoperáciu.
Komplikácie operovaného herniovaného disku
Nepriaznivá pooperačná progresia nesúvisí so samotným chirurgickým zákrokom alebo s množstvom epidurálneho jazvového tkaniva vyvinutého pooperačne a je známy ako syndróm zlyhávajúcej chrbtovej chirurgie “FBSS. FBSS sa vyznačuje rebelantskou bolesťou s rôznym stupňom funkčnej neschopnosti po operácii. Hlavné príčiny FBSS sú: epidurálna fibróza/rekurentná alebo zvyšková herniácia disku/stenóza spinálneho kanála alebo konjugačný otvor/spondylitída/diskitída/spondylodiscitída/epiduritída radikulitída/arachnoiditída/pseudomeningocele.
Diferenciácia medzi zjazveným tkanivom a rekurentnou/zvyškovou herniáciou disku sa dosahuje s vysokou presnosťou pomocou magnetickej rezonancie. Niekedy je v prípade núdze nevyhnutný núdzový zásah, aj keď neexistuje obrazne zdokumentovaná príčina.
Tieto komplikácie môžu byť včasné alebo okamžité pooperačné komplikácie a neskoré komplikácie.
• VČASNÉ KOMPLIKÁCIE: infekčný syndróm/pretrvávanie alebo zhoršovanie predoperačných príznakov/nástup deficitu koreňa/syndróm prasličky alebo paraplégie/pooperačný hematóm/pseudomeningocele/epiduritída.
• NESKORÉ KOMPLIKÁCIE: nedostatočná dekompresia/pooperačná nestabilita na úrovni operovaného segmentu/zlomenina zostávajúceho priehlavku/intraoperatívne oddelenie zavedeného materiálu a pseudartróza v dôsledku zlyhania artrodézy/degeneratívna stenóza na úrovni susedných poschodí.
Okrem lokálnych komplikácií existujú aj komplikácie spôsobené chybami pri operácii disku: chyby operovaného dna/diagnostické chyby/vylúčený fragment disku pri predoperačnom vyšetrení alebo sekundárne vylúčený/nevydaná laterálna stenóza/vaskulárna alebo kĺbová nediskluzívna bolesť/herniálna recidíva/pooperačná epidurálna fibróza/sekundárna kostná stenóza/zostávajúca zlomenina šípky/degeneratívna zápalová diskopatia na operovanom dne.
Vyhodnotenie komplikácií a možného pretrvávania alebo diverzifikácie príznakov v chrbtici si vyžaduje vyšetrenie MRI s intravenóznou injekciou paramagnetického kontrastu a vyhodnotením absorpcie kontrastu v závislosti od doby, ktorá uplynula od operácie.