Oprava hernie - femorálna - chirurgická 2020
Celková extraperitoneálna (TEP) laparoskopická oprava inguinálnej hernie Zdravie jadra (november 2020).
Čo je to?
Kýla je slabosť svalov, ktoré tvoria prednú časť steny tela. Cez toto slabé miesto môžu zvyčajne pretlačiť črevá alebo nejaký tuk a menej často aj iné orgány, ktoré v oblasti vytvoria vydutie.
Vo vašom prípade je prestávka tesne pod oblasťou slabín. Je to zvyčajne spôsobené slabosťou steny tela od narodenia.
Niekedy stena tela časom zoslabne.
Niekedy je telo ohromené kašľom, ťažkou prácou, tehotenstvom alebo cvičením. Kýly sú veľmi časté a ľahko sa liečia. Ak sa nebudú liečiť, zväčšia sa a spôsobia bolesť.
Nebezpečnejšie je, že črevo sa môže niekedy zachytiť v slabom mieste svalov. To môže viesť k upchatiu čreva, ktoré môže nakoniec spôsobiť jeho priškrtenie a nekrotiku (kde je prerušený prívod krvi). Na vyriešenie problému sú potom potrebné pohotovostné operácie.
Operácia
Väčšina pacientov má celkovú anestéziu, takže počas operácie spia.
Miesto pod slabín je často znecitlivené lokálnou anestézou, aby sa znížila bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť po prebudení. Je však tiež možné lokálnu anestéziu znecitlivieť oblasť pod slabín a celú operáciu vykonať v lokálnej anestézii. V takom prípade budete počas operácie bdelí a budete mať pocit, že sa v oblasti operácie niečo robí, ale nebudete cítiť žiadnu bolesť.
Chirurgický zákrok je možné vykonať v lokálnej anestézii, ak je kýla relatívne malá a váš celkový zdravotný stav vám neumožňuje tolerovať stres z celkovej anestézie.
Na koži sa urobí rez cez herniu. Vydutie sa zbaví okolitého tkaniva a odsunie sa alebo odreže. Slabá časť je zaplátaná/uzavretá a vystužená silnými stehmi.
Ďalšou alternatívou je pokrytie slabého miesta kúskom plastu. To je zvyčajne prípad, keď tkanivo okolo slabého miesta nie je dosť silné na to, aby sa dalo zošiť silnými stehmi, alebo keď je slabé miesto také veľké, že je nemožné ho uzavrieť iba stehmi. Syntetická omietka je umiestnená na slabom mieste a prišitá k zdravým tkanivám okolo nej.
Nad a pod náplasťou sa čoskoro vytvorí veľa zjazveného tkaniva, čo je veľmi silné a zabráni tomu, aby sa kýla vrátila. Potom sa pokožka uzavrie. Operácia trvá asi 40 minút.
Operácia kľúčovej dierky na opravu hernie sa vykonáva iba v niekoľkých špecializovaných centrách a vo vybraných prípadoch. Vykonáva sa v celkovej anestézii a v súčasnosti neexistujú jednoznačné dôkazy o tom, že ponúka významnú výhodu oproti tradične vykonávaným operáciám.
Možno budete môcť podstúpiť zákrok v deň, keď prídete, a v ten istý deň ísť domov.
Možno budete musieť zostať v nemocnici deň alebo dva, ak máte viac ako 50 rokov, máte problémy s močom, máte iné choroby alebo ak si neviete poradiť s domovom.
Akékoľvek alternatívy?
Len počkajte a uvidíte, keď budete mať viac problémov, nie je dobrý nápad. Kýla sa bude stále zhoršovať. Ak odložíte chirurgický zákrok, existuje riziko upchatia čreva. Podpera alebo pás nemá zmysel.
Pred operáciou
Prestaňte fajčiť a chudnite, ak máte nadváhu.
Ak viete, že máte ťažkosti s krvným tlakom, srdcom alebo pľúcami, opýtajte sa svojho lekára, či sú pod kontrolou.
Prečítajte si rady nemocnice týkajúce sa užívania tabliet alebo hormonálnej substitučnej liečby (HRT).
Skontrolujte, či máte príbuzného alebo priateľa, ktorý s vami príde do nemocnice, vezme vás domov a postará sa o vás prvý týždeň po operácii.
Zoraďte všetky tablety, lieky, inhalátory, ktoré používate. Uchovávajte ich v pôvodných škatuľkách a baleniach. Priveďte ju do nemocnice.
Na oddelení vás skontrolujú na prípadné prekonané choroby a vykonajú sa špeciálne testy, aby ste sa uistili, že ste dobre pripravení a aby ste mohli operáciu podstúpiť čo najbezpečnejšie. Prosím, informujte lekárov a zdravotné sestry o alergiách na tablety, lieky alebo obväzy.
Budete mať operáciu vysvetlenú a budete požiadaní o vyplnenie formulára súhlasu s operáciou. Budete mať operáciu vysvetlenú a budete požiadaní o vyplnenie formulára súhlasu s operáciou.
Pred podpísaním formulára informovaného súhlasu sa uistite, že ste úplne pochopili všetky informácie, ktoré ste dostali, týkajúce sa vašich zdravotných problémov, možných a navrhovaných spôsobov liečby a možných rizík. Ak veci nie sú úplne jasné, môžete sa opýtať na ďalšie otázky.
Mnoho nemocníc má v súčasnosti špecializované pred-skríningové kliniky, ktoré môžete navštíviť asi týždeň pred chirurgickým zákrokom, kde sa tieto kontroly budú vykonávať.
Potom - v nemocnici
Celková anestézia vás robí 24 hodín pomalými, nemotornými a zábudlivými. Sestričky vám pomôžu so všetkým, čo potrebujete, kým nebudete schopní robiť veci pre seba. Počas tejto doby nerobte dôležité rozhodnutia, neveďte vozidlo, neobsluhujte stroje ani nevarte rýchlovarnú kanvicu.
Lokálne anestetikum vo vašej rane môže spôsobiť, že noha ustúpi približne 12 hodín. Buďte zvlášť opatrní pri nastupovaní a vystupovaní, lezení po schodoch alebo pri nastupovaní a vystupovaní.
Pri pohybe môžu vzniknúť určité nepríjemné pocity, a nie silná bolesť. V prípade potreby vám budú podané injekcie alebo tablety na kontrolu tohto stavu. Ak bolesť nie je dobre zvládnutá alebo sa zhoršuje, pýtajte si viac.
Mnoho nemocníc dnes používa takzvanú PCA (pacientom kontrolovaná analgézia). Stlačením gombíka môžete injekčne podať lieky proti bolesti do krvi cez veľmi jemnú plastovú hadičku, ktorá sa dostane do jednej z malých krvných ciev v ruke (žila). Ovláda to malý počítač, takže sa nemôžete náhodne prekrmovať liekmi proti bolesti.
S najväčšou pravdepodobnosťou budete napriek niektorým nepríjemnostiam schopný vstať z postele deň po operácii. Neublížia rane a cvičenie vám bude veľmi nápomocné. Na druhý deň po operácii by ste mali byť schopní kráčať pomaly 50 metrov. Na konci týždňa by mala byť rana prakticky bezbolestná.
Je dôležité, aby ste vyprázdnili moč a močový mechúr do šiestich hodín od operácie. Ak nemôžete preniesť moč, informujte zdravotné sestry a podniknú kroky na odstránenie problému. Ak nemôžete močiť a to sa niekedy môže stať v prvých dňoch po operácii, možno budete musieť zaviesť katéter (plastovú hadičku) do močového mechúra cez predný priechod a nechať ho v ňom ešte niekoľko dní.
Rana má obväz, ktorý môže počas prvých 24 hodín vykazovať určité zafarbenie starou krvou. Po 48 hodinách môžete obväz odstrániť. Potom už nie je potrebné obväz, pokiaľ rana nie je bolestivá pri pretieraní oblečením.
Môžu to byť stehy alebo sponky v koži. Musíte prísť 10 až 14 dní po operácii. Niekedy sú namiesto toho stehy pod kožou. Tieto sa roztopia a nemusia sa odstraňovať.
Okolo rany sa môžu vyskytnúť fialové modriny, ktoré sa vplyvom gravitácie rozšíria smerom nadol a po dvoch až troch dňoch vyblednú do žltej farby. Očakáva sa to a nemali by ste sa obávať. Môže dôjsť k opuchu okolitej kože, ktorý sa tiež upraví o dva až tri dni.
Po 7 až 10 dňoch na rane spadnú ľahké chrasty. Na línii rany sa príležitostne tvoria malé bublinky (pľuzgiere) veľkosti zápalky. Tieto sa usadia asi deň po vyliatí kvapky žltej tekutiny.
Môžete sa umyť, ale pokúste sa udržiavať oblasť rany suchú, kým nevychádzajú stehy/spony. Ak máte pod kožou iba stehy, pokúste sa udržiavať ranu suchú týždeň. Postačuje mydlo a teplá voda z vodovodu. Osolená voda nie je potrebná. Môžete sa sprchovať alebo kúpať tak často, ako chcete.
Zdravotné sestry sa s vami porozprávajú o vašom domácom usporiadaní, aby bolo možné dohodnúť vhodný čas na opustenie nemocnice.
Niektoré nemocnice požiadajú o kontrolu asi mesiac po odchode z nemocnice. Iní nechajú GP prevziať kontrolu. Sestrám odporúčajú choré poznámky, vysvedčenia atď. Vykonávajú sa opatrenia na odstránenie stehov alebo sponiek.
Potom - doma
Pravdepodobne sa cítite veľmi unavení a potrebujete si oddýchnuť dvakrát alebo trikrát denne po dobu jedného týždňa alebo dlhšie. Postupne sa budete zlepšovať, aby ste sa po troch týždňoch mohli vrátiť k normálnej práci.
Najskôr nepohodlie v rane zabráni tomu, aby ste si ublížili zdvíhaním príliš ťažkých vecí. Po troch týždňoch môžete zdvihnúť toľko, koľko ste zdvihli pred operáciou. Urýchlenie zotavenia rán špeciálnymi cvikmi pred uplynutím mesiaca nemá cenu.
Môžete šoférovať hneď, ako núdzovo zastavíte bez nepríjemných pocitov v rane, tj po približne 10 dňoch.
Ak je rana dostatočne pohodlná, môžete obnoviť sexuálne vzťahy do týždňa alebo dvoch. K ľahkej práci by ste sa mali vedieť vrátiť do štyroch až šiestich týždňov po zhruba siedmich dňoch a náročnej práci.
Možné komplikácie
Ak vykonáte tento chirurgický zákrok v celkovej anestézii, existuje veľmi malé riziko srdcových a pľúcnych komplikácií.
Testy, ktoré urobíte pred operáciou, zabezpečia, aby ste operáciu mohli vykonať čo najbezpečnejšie a aby sa riziko takýchto komplikácií veľmi blížilo k nule.
Ak odložíte operáciu, môžete veľmi ochorieť, pretože črevo sa zamotá do hernie alebo sa stane nekrotickým.
Musíte mať na pamäti, že druhá operácia má vyššiu pravdepodobnosť komplikácií po prvom pokuse o absces. Vynakladáte všetko úsilie na zabezpečenie toho, aby ste boli dobre pripravení a aby sa predišlo ďalším rizikám urgentného chirurgického zákroku.
Komplikácie sú zriedkavé a zriedka závažné. Ak si myslíte, že nie je všetko v poriadku, oznámte to, prosím, lekárom a sestrám.
Podliatiny a opuchy môžu byť problematické, najmä ak je kýla veľká. Opuch môže trvať štyri až šesť týždňov, kým sa ustáli.
Silné krvácanie, ktoré si môže za menej ako 1 percento času vyžadovať ďalšie chirurgické zákroky.
Infekcia sa vyskytuje 1 až 2 percentá času a zvyčajne si zvykne na antibiotiká za týždeň alebo dva. Infekcia môže spôsobiť ďalšie problémy v situáciách, keď bola kýla opravená syntetickou náplasťou. Náplasť je cudzí predmet a v prípade jej infikovania bude antibiotikami sťažená kontrola infekcie. V takom prípade budete možno dlho potrebovať antibiotiká a vo veľmi zriedkavých prípadoch budete možno potrebovať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie náplasti. V takom prípade budete pravdepodobne v budúcnosti potrebovať ďalšiu operáciu na opätovné odstránenie hernie.
Veľmi zriedkavo (1 z 2 000 prípadov) sa počas operácie môže poškodiť črevo alebo iné orgány brucha, a ak k tomu dôjde, budete potrebovať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie problému.
Bolesť a údery je možné cítiť v rane až šesť mesiacov. Asi 1 až 2 percentá pacientov pociťujú dlhotrvajúcu bolesť (chronická bolesť jazvy) a keď sa tak stane, lekári s vami prediskutujú najlepší spôsob riešenia problému.
Celkovo je šanca na návrat hernie asi 3 až 5 v 100 prípadoch. Šanca na opakovanú herniu je vyššia, ak je kýla veľmi veľká, pacient je veľmi obézny, čo kladie veľký dôraz na oblasť, ktorá sa má opraviť, alebo pacientove tkanivá nie sú príliš zdravé a nehojí sa dobre, napríklad keď Pacient je starší alebo diabetický.
Všeobecné informácie
Operáciu netreba podceňovať, prakticky všetci pacienti sa však do mesiaca vrátili k svojim bežným povinnostiam. Tieto tipy vám pomôžu pri prevádzke. Sú všeobecným sprievodcom. Nezahŕňajú všetko.
Všetky nemocnice a chirurgovia sa tiež trochu líšia. Ak máte akékoľvek otázky alebo problémy, obráťte sa na lekárov alebo zdravotné sestry.