Optická neuritída - príčiny, príznaky, liečba
Optická neuritída je zápal zrakového nervu, ktorý sa môže vyskytnúť náhle v dôsledku infekcie alebo ako príznak neurologického ochorenia. Získajte viac informácií o príčinách a príznakoch optickej neuritídy a o tom, aké liečebné riešenia sú k dispozícii.
Obsah:
Čo je to optická neuritída?
Optická neuritída (alebo optická neuropatia) nastáva, keď zápal postihuje optický nerv, orgán zložený z nervových vlákien, ktorý má úlohu prenášať vizuálne informácie z očí do mozgu. Bežnými príznakmi optickej neuritídy sú bolesť pri pohybe očí a dočasná strata videnia jedného oka.
Príznaky a príznaky zápalu zrakového nervu môžu byť prvou indikáciou roztrúsenej sklerózy (SM) alebo sa môžu objaviť neskôr počas tohto ochorenia. SM je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal a poškodenie nervov v mozgu, ako aj zrakového nervu.
Okrem roztrúsenej sklerózy môže zápal zrakového nervu sprevádzať aj ďalšie stavy, ako sú infekcie alebo autoimunitné ochorenia, ako je lupus. Zriedkavo môže byť zápal optického nervu a miechy spôsobený iným ochorením nazývaným optická neuromyelitída.
Optická neuritída sa dá vyliečiť?
Väčšina ľudí, u ktorých sa vyskytne jedna epizóda optickej neuritídy, nakoniec získa zrak bez liečby. Niekedy môžu steroidné lieky urýchliť zotavenie zraku z optickej neuritídy.
Druhy optickej neuritídy
Retrobulbárna optická neuritída je forma optickej neuritídy, pri ktorej sa zapáli zrakový nerv, ktorý je za okom. Ako už bolo spomenuté, optický nerv obsahuje vlákna, ktoré prenášajú vizuálne informácie z nervových buniek v sietnici na nervové bunky v mozgu. Keď sa tieto vlákna zapália, dôjde k narušeniu vizuálnej signalizácie do mozgu a zhoršeniu videnia.
Bakteriálna optická neuritída. Ako naznačuje názov, stav môže nastať v dôsledku bakteriálnej infekcie. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie spôsobené aj vírusovou alebo parazitárnou infekciou.
Príčiny a rizikové faktory
Špecialisti nepoznajú presnú príčinu zápalu zrakového nervu. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja, keď imunitný systém bez skutočného dôvodu napáda látku pokrývajúcu zrakový nerv, ktorá spôsobí zápal a poškodenie myelínu.
Myelín normálne podporuje rýchlu cestu elektrických impulzov z očí do mozgu, kde sa transformujú na vizuálnu informáciu. Optická neuritída narúša tento proces a ovplyvňuje videnie.
Z ktorého sa zapáli zrakový nerv
Nasledujúce autoimunitné ochorenia často spôsobujú optickú neuritídu:
Skleróza multiplex
Skleróza multiplex je ochorenie, pri ktorom autoimunitný systém napáda myelínový obal, ktorý pokrýva nervové vlákna v mozgu. Ľudia s optickou neuritídou majú 50% riziko vzniku roztrúsenej sklerózy počas svojho života po epizóde optickej neuritídy.
Riziko vzniku roztrúsenej sklerózy po optickej neuritíde sa stále zvyšuje, ak odborníci odhalia lézie v mozgu po MRI.
Optická neuromyelitída
V tomto stave zápal ovplyvňuje zrakový nerv a miechu. Optická neuromyelitída má podobné vlastnosti ako roztrúsená skleróza. Optická neuromyelitída však nespôsobuje poškodenie nervov v mozgu tak často ako roztrúsená skleróza. Očná neuromyelitída je však závažnejšia ako SM, čo pacientom sťažuje zotavenie sa z choroby.
Anti-MOG protilátky (myelínový oligodendrocytový glykoproteín)
Tento stav môže spôsobiť zápal optického nervu, miechy alebo mozgu. Rovnako ako pri roztrúsenej skleróze a optickej neuromyelitíde sa môžu vyskytnúť opakujúce sa epizódy zápalu. Obnova v tomto prípade je zvyčajne lepšia ako obnova z optickej neuromyelitídy.
Iné príčiny
Ak sú príznaky optickej neuritídy zložitejšie, mali by sa zvážiť ďalšie súvisiace príčiny, napríklad:
- Bakteriálne infekcie vrátane lymskej boreliózy, mačacích škrabancov a syfilisu alebo vírusové infekcie ako osýpky, príušnice a opary môžu spôsobiť optickú neuritídu.
- Iné choroby. Niektoré stavy, ako je sarkoidóza, Behcetova choroba a lupus, môžu spôsobiť recidívu optickej neuritídy.
- Lieky a toxíny. Tento stav môžu spôsobiť aj niektoré lieky a toxíny. Toto ochorenie môže spôsobiť aj etamutol, ktorý sa používa na liečbu tuberkulózy, a metanol, ktorý je bežnou súčasťou nemrznúcich prísad, farieb a rozpúšťadiel.
príznak
Optická neuritída zvyčajne postihuje jedno oko. Medzi príznaky choroby patria:
Bolesť
Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie optická neuritída, má bolesti očí, ktoré sa zhoršujú pri pohybe očí. Niekedy sa u pacientov objaví tupá bolesť za okom.
Strata videnia na jednom oku
Väčšina ľudí má aspoň dočasné zníženie videnia, ale závažnosť tohto problému sa líši od prípadu k prípadu. Pozoruhodná strata zraku sa zvyčajne vyvíja po niekoľkých hodinách alebo dňoch a zlepšuje sa po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. U niektorých ľudí je však strata zraku trvalá.
Strata zorného poľa
Tento problém sa môže vyskytnúť v akejkoľvek forme, ako je strata centrálneho videnia alebo strata periférneho videnia.
Strata vnímania farieb
Optická neuritída ovplyvňuje v mnohých prípadoch vnímanie farieb. V týchto prípadoch sa farby javia ako menej živé.
Pozorovanie blikajúcich svetiel
Niektorí ľudia trpiaci týmto ochorením povedali, že videli pohybujúce sa oči blikajúce alebo blikajúce svetlá.
Kedy sa odporúča návšteva lekára
Určité očné stavy môžu byť vážne. Niektoré môžu spôsobiť trvalú stratu zraku, iné sú spojené s inými vážnymi zdravotnými problémami. Kontaktujte svojho lekára, ak:
- Vyvinú sa nové príznaky, ako je bolesť očí alebo zmena videnia.
- Príznaky sa po liečbe zhoršujú alebo sa nezlepšujú.
- Máte neobvyklé príznaky, ako je strata videnia oboch očí, dvojité videnie a necitlivosť alebo slabosť jednej alebo viacerých končatín, príznaky, ktoré môžu naznačovať neurologickú poruchu.
Diagnostické
Diagnózu stanoví oftalmológ všeobecne na základe anamnézy a konkrétneho vyšetrenia. Očný lekár vykoná tieto očné testy:
Rutinná očná skúška
Očný lekár skontroluje váš zrak a schopnosť vnímať farby. Okrem toho bude merať bočný (periférny) pohľad.
oftalmoskopia
Počas tohto vyšetrenia lekár premieta do oka jasné svetlo, aby skontroloval štruktúry za ním. Tento očný test hodnotí optický disk, kde optický nerv vstupuje do sietnice. Optický disk sa zapáli asi u tretiny ľudí, u ktorých sa vyvinie optická neuritída.
Reakcia žiaka na svetlo
Je tiež možné, aby lekár prešiel baterkou pred očami, aby zistil, ako reagujú zrenice, keď sú vystavené silnému svetlu. V prípade optickej neuritídy sa zreničky pri vystavení svetlu nezmenšujú tak ako zvyčajne.
Špecialista môže vykonať ďalšie testy na diagnostiku optickej neuritídy, ako napríklad:
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Skenovanie MRI zahŕňa použitie magnetického poľa a energetických impulzov rádiových vĺn, pomocou ktorých sa prehrávajú obrazy tela. Počas magnetickej rezonancie na diagnostiku optickej neuritídy môže špecialista vpichnúť kontrastnú látku, aby bol optický nerv a ďalšie časti mozgu na snímkach viditeľnejšie.
MRI je dôležité na určenie, či sú v mozgu poškodené oblasti (lézie). Takéto lézie naznačujú vysoké riziko roztrúsenej sklerózy. MRI môže vylúčiť aj ďalšie príčiny straty zraku, napríklad nádor.
Krvné testy
Špecialista môže požiadať o odber vzoriek krvi na kontrolu špecifických infekcií alebo protilátok. Optická neuromyelitída je spôsobená protilátkou, ktorá spôsobuje ťažkú formu optickej neuritídy. Ľudia so závažnou optickou neuritídou môžu byť testovaní na riziko vzniku optickej neuromyelitídy u lekára. V prípade atypických foriem optickej neuritídy možno krv tiež testovať na prítomnosť MOG protilátok.
Optická koherentná tomografia (OCT)
Toto vyšetrenie sa vykonáva na meranie hrúbky vrstvy nervových vlákien sietnice, ktorá je často tenšia kvôli optickej neuritíde.
Testovanie zorného poľa
Tento test zahŕňa meranie periférneho videnia každého oka s cieľom zistiť, či nedošlo k jeho strate. Optická neuritída môže spôsobiť stratu zorného poľa.
Vizuálne vyvolané potenciály (ESP)
Pacient je vystavený vizuálnemu podnetu pred osvetlenou obrazovkou so vzhľadom šachovnice, v ktorej štvorce striedavo menia svoju farbu s vopred stanovenou frekvenciou. Na hlavu pacienta sa nanášajú nite, ktoré zaznamenávajú reakcie mozgu na to, čo vidí na obrazovke. Tento typ testu lekárovi ukáže, či sú elektrické signály do mozgu pomalšie ako zvyčajne kvôli poškodeniu zrakového nervu.
Lekár môže tiež požiadať pacienta, aby sa vrátil do ordinácie na vyšetrenia 2 - 4 týždne po tom, ako príznaky začnú potvrdzovať diagnózu optická neuritída.
Ako liečiť optickú neuritídu?
Stav sa zvyčajne zlepšuje sám. V niektorých prípadoch lekár odporúča steroidné lieky na zmiernenie zápalu zrakového nervu. Medzi potenciálne vedľajšie účinky liečby steroidmi patrí priberanie na váhe, zmeny nálady, návaly horúčavy, žalúdočné problémy a nespavosť.
Liečba steroidmi sa zvyčajne vykonáva cez žilu (intravenózne). Intravenózna liečba steroidmi urýchľuje zotavenie zraku a nezdá sa, že by ovplyvňovala úroveň videnia získanú z typickej optickej neuritídy.
Ak liečba steroidmi zlyhá a pretrváva ťažká strata zraku, lekári môžu odporučiť liečbu nazývanú plazmaferéza. Táto terapia môže pomôcť niektorým ľuďom získať späť zrak. Štúdie zatiaľ nepotvrdili, či je plazmaferéza účinná pri optickej neuritíde.
Prevencia roztrúsenej sklerózy (MS)
Ak má pacient optickú neuritídu a lekár zistil po MRI dve alebo viac zjavných lézií mozgu, môže pacient dostať lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy, ako je interferón beta-1a alebo interferón beta-1b. Tieto lieky môžu oddialiť alebo pomôcť zabrániť MS. Tieto injekcie sa podávajú ľuďom s vysokým rizikom vzniku roztrúsenej sklerózy. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú depresiu, podráždenie v mieste vpichu a príznaky podobné chrípke.
prognóza
Väčšina ľudí obnoví svoje normálne videnie takmer úplne šesť mesiacov po epizóde zápalu zrakového nervu.
Ak sa stav opakuje, riziko vzniku roztrúsenej sklerózy, optickej neuromyelitídy alebo poruchy spôsobenej protilátkami MOG je vysoké. Optická neuritída sa môže opakovať aj u ľudí, ktorí netrpia základnými chorobami, ale zvyčajne je v ich prípade dlhodobá prognóza lepšia.
komplikácie
Komplikácie, ktoré môže spôsobiť tento stav, sú:
Poškodenie zrakového nervu
Väčšina ľudí má trvalé poškodenie zrakového nervu po epizóde zápalu zrakového nervu, ale poškodenie nemusí spôsobiť trvalé príznaky.
Znížená zraková ostrosť
Väčšina ľudí obnoví svoje videnie úplne alebo takmer úplne po niekoľkých mesiacoch, aj keď môže dôjsť k čiastočnej strate vnímania farieb. U niektorých ľudí strata zraku pretrváva.
Vedľajšie účinky liečby
Steroidy používané na liečbu zápalu zrakového nervu potláčajú imunitný systém, čo môže predurčovať telo na určité infekcie. Ďalšími vedľajšími účinkami týchto liekov sú výkyvy nálady a prírastok hmotnosti.
Preventívne opatrenia
Odporúčajú sa pravidelné kontroly zraku, aby lekár mohol zabrániť alebo oddialiť progresiu sklerózy multiplex. Očný lekár a neurológ budú spolupracovať na monitorovaní zmien, ktoré môžu mať vplyv na rozhodnutia o liečbe.